張瑞 任潔 李坤梅

摘要：目的 探討在肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理的臨床效果。方法 將2022年1月～2022年8月于醫(yī)院接受肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的肩袖損傷患者55例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=28）和觀察組（n=27）。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受快速康復(fù)護(hù)理，比較兩組疼痛程度改善情況、肩關(guān)節(jié)改善情況、并發(fā)癥發(fā)生率、負(fù)面情緒改善情況以及滿意度。結(jié)果 觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理前，兩組VAS評(píng)分、肩關(guān)節(jié)評(píng)分比較無明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組VAS評(píng)分、降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，肩關(guān)節(jié)評(píng)分升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。護(hù)理前，兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均明顯下降，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 將快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后護(hù)理中可獲得突出的效果，有效減輕患者疼痛程度，改善肩關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者心理狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：快速康復(fù)護(hù)理；肩關(guān)節(jié)鏡；肩袖損傷；疼痛程度；并發(fā)癥

肩關(guān)節(jié)在人體結(jié)構(gòu)中屬于較為特殊的解剖結(jié)構(gòu)，在肩關(guān)節(jié)受損時(shí)，會(huì)對(duì)功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，加重患者心理負(fù)擔(dān)。肩關(guān)節(jié)鏡屬于當(dāng)前治療肩袖損傷的主要治療措施，療效顯著，并發(fā)癥少。為進(jìn)一步提升臨床治療效果，護(hù)理措施實(shí)施同樣發(fā)揮著重要的作用[1]。本研究以醫(yī)院收治的肩袖損傷患者55例為研究對(duì)象，探究快速康復(fù)護(hù)理的臨床應(yīng)用效果。

1資料和方法

1.1 一般資料

將2022年1月～2022年8月于醫(yī)院接受肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的肩袖損傷患者55例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=28）和觀察組（n=27）。對(duì)照組：男15例，女13例；年齡42～74歲，平均年齡（62.53±5.52）歲。觀察組：男14例，女13例；年齡41～73歲，平均年齡（62.55±5.82）歲。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：通過臨床癥狀、體征以及MRI確診為肩袖損傷；知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他嚴(yán)重性精神系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病和血液系統(tǒng)疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理

在實(shí)施手術(shù)前，叮囑患者戒煙忌酒，同時(shí)實(shí)施健康教育，加強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)治療方法、護(hù)理方法的掌握程度，從而配合完成護(hù)理相關(guān)工作。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予快速康復(fù)護(hù)理

（1）健康宣傳教育：熱情接待患者，詳細(xì)了解患者病情及基礎(chǔ)資料，有針對(duì)性開展宣教工作。采用講座、宣傳手冊(cè)、單人講解、多媒體視頻播放等方式，讓患者了解疾病相關(guān)知識(shí)，提升患者對(duì)快速康復(fù)外科理念的認(rèn)知程度，并詳細(xì)說明相關(guān)知識(shí)，讓患者能正確看待疾病治療，指導(dǎo)患者掌握自我護(hù)理知識(shí)，提高其自護(hù)能力。

（2）心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)客觀評(píng)估患者心理狀態(tài)，根據(jù)其心理問題，予以針對(duì)性、個(gè)體化疏導(dǎo)方案。比如，針對(duì)擔(dān)憂治療效果者，護(hù)理人員可向其介紹醫(yī)師精湛的技術(shù)、醫(yī)院先進(jìn)的設(shè)備及預(yù)后主治恢復(fù)佳的患者等，提高其治療信心。與此同時(shí)，針對(duì)過度關(guān)注治療費(fèi)用的患者，護(hù)理人員在其住院期間每天提供治療費(fèi)用票據(jù)，實(shí)現(xiàn)費(fèi)用透明化，并向患者及家屬介紹相關(guān)優(yōu)惠政策，包括醫(yī)保、社保，提供社會(huì)捐助渠道等，盡可能減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力。

（3）術(shù)前評(píng)估治療：實(shí)施手術(shù)前，對(duì)患者予以全面評(píng)估，對(duì)存在的基礎(chǔ)疾病予以治療，同時(shí)積極強(qiáng)化飲食的控制，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)正確的咳嗽方法，鍛煉學(xué)習(xí)呼吸方式。

（4）環(huán)境護(hù)理：對(duì)接受手術(shù)治療的肩袖損傷患者而言，舒適、安全的治療環(huán)境是非常重要的。病房應(yīng)保證采光好、通風(fēng)佳，室內(nèi)配置有空調(diào)、飲水機(jī)、電視機(jī)等基礎(chǔ)設(shè)備。

（5）術(shù)前準(zhǔn)備：實(shí)施手術(shù)前，進(jìn)行體位訓(xùn)練指導(dǎo)，在患者肩下墊軟枕，頸后仰過伸體位下維持氣管、下頜、胸骨處于直線狀態(tài)，每次鍛煉從少到多，逐漸適應(yīng)手術(shù)體位，緩解術(shù)后不適感。術(shù)前對(duì)皮膚進(jìn)行清潔，展開備皮和腸道準(zhǔn)備。術(shù)前禁飲禁食。

（6）術(shù)中護(hù)理：手術(shù)期間積極做好患者的保溫工作，使用恒溫毯包裹患者裸露部位。手術(shù)期間對(duì)輸入液體的量和速度予以嚴(yán)格控制。

（7）術(shù)后護(hù)理：患者蘇醒后輔助患者選擇半臥位，予以吸氧治療，維持呼吸道暢通，定期協(xié)助患者翻身。遵照醫(yī)囑靜脈滴注應(yīng)用帕瑞昔布鈉粉針鎮(zhèn)痛藥，患者手術(shù)蘇醒2 h后防止患者的咳嗽放射實(shí)施進(jìn)食溫流質(zhì)食物；手術(shù)后6 h攝入半流質(zhì)食物，并在床上進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)鍛煉；手術(shù)12 h后進(jìn)行的繞床行走，盡早下床活動(dòng)，積極實(shí)施早期肌肉收縮鍛煉，按摩肢體，積極進(jìn)行防跌倒評(píng)估和宣教。此外，重點(diǎn)關(guān)注患者發(fā)音情況，判斷患者是否存在抽搐。

（8）術(shù)后康復(fù)鍛煉：要求患者盡早下床活動(dòng)，結(jié)合患者病情變化情況針對(duì)性地給予快速康復(fù)功能鍛煉。運(yùn)動(dòng)方式包括患肩呈功能位運(yùn)動(dòng)、肩部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、握松拳鍛煉、內(nèi)收深肩運(yùn)動(dòng)以及屈肘展肩運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)過程中要求患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑展開，從而保證患者肩關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組疼痛程度：應(yīng)用視覺模擬疼痛評(píng)分量表（VAS）進(jìn)行評(píng)估，分值為0～10分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，評(píng)分越高表示患者疼痛越嚴(yán)重。（2）肩關(guān)節(jié)功能采用UCLA評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高表示患者肩關(guān)節(jié)功能越好。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況。（4）比較兩組護(hù)理滿意度：應(yīng)用自制滿意度評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)估，總分100分，≥80分表示非常滿意，60～79分表示滿意，≦59分表示不滿意?？倽M意=非常滿意+滿意。（4）比較兩組負(fù)性情緒：采用SAS、SDS量表進(jìn)行評(píng)估。焦慮量表包括焦慮、害怕、驚恐等20個(gè)條目，總計(jì)100分，以50分為界；抑郁量表包括精神病性情感癥狀、軀體性障礙、精神運(yùn)動(dòng)性障礙以及抑郁的心理障礙4個(gè)維度、20個(gè)條目，總計(jì)100分，以53分為界。分?jǐn)?shù)越低，患者情緒越穩(wěn)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度顯著較高（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組疼痛程度和肩關(guān)節(jié)評(píng)分比較

護(hù)理后，兩組VAS評(píng)分、降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，肩關(guān)節(jié)評(píng)分升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.41%顯著低于對(duì)照組的28.57%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較

護(hù)理后，兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均明顯下降，且觀察組低于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。見表4。

3討論

肩袖損傷具有較高的發(fā)病率，以上肢外展嚴(yán)重受限為主要臨床表現(xiàn)，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈疼痛[3]。當(dāng)前多應(yīng)用肩關(guān)節(jié)鏡治療，創(chuàng)傷小，感染率低，恢復(fù)快，臨床治療效果突出顯著。為了保障肩袖損傷患者術(shù)后能夠快速恢復(fù)健康，積極實(shí)施有效的護(hù)理措施具有十分重要的價(jià)值[4]。

本研究結(jié)果提示，觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后，兩組VAS評(píng)分、降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，肩關(guān)節(jié)評(píng)分升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。護(hù)理后，兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均明顯下降，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）?？焖倏祻?fù)護(hù)理屬于一種新型護(hù)理模式，目的在于促進(jìn)患者病情較快康復(fù)?？焖倏祻?fù)護(hù)理通過依靠多學(xué)科合作優(yōu)化圍術(shù)期流程，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)優(yōu)化護(hù)理措施，涉及多個(gè)領(lǐng)域，如外科、麻醉以及護(hù)理，能夠有效緩解患者創(chuàng)傷性應(yīng)激反應(yīng)，最減少并發(fā)癥的發(fā)生[5]?？焖倏祻?fù)護(hù)理可促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)，縮短患者住院時(shí)間，使患者最大程度地受益。此外，快速康復(fù)外科護(hù)理將時(shí)間作為橫軸，護(hù)理措施作為縱軸，清晰地展現(xiàn)護(hù)理計(jì)劃，并在護(hù)理過程中結(jié)合患者康復(fù)情況及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，從而保證護(hù)理的有效性和針對(duì)性[6]。

參考文獻(xiàn)

[1] 李焱.快速康復(fù)理念應(yīng)用于肩關(guān)節(jié)鏡治療肩袖損傷術(shù)后護(hù)理中的效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2022，26（18）：25-27.

[2] 劉蓮紅.快速康復(fù)理念應(yīng)用于肩關(guān)節(jié)鏡治療肩袖損傷術(shù)后護(hù)理中的效果觀察與探討[J].黑龍江中醫(yī)藥，2021，50（4）：330-331.

[3] 黃海娟.62例快速康復(fù)理念在肩關(guān)節(jié)鏡治療肩袖損傷術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].結(jié)直腸肛門外科，2020，26（S1）：85-86.

[4] 楊佳佳.延伸護(hù)理在肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修復(fù)病人術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用體會(huì)[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（38）：102.

[5] 雷昱.肩關(guān)節(jié)鏡下直接松解聯(lián)合肩袖修復(fù)術(shù)治療老年肩袖損傷合并凍結(jié)肩病人的短期隨訪結(jié)果[J].醫(yī)療裝備，2019，32（13）：11-13.