健康教育聯(lián)合疼痛專項護理在類風濕性關節(jié)炎患者中的應用價值

李鑫?劉娜娜?楊曉?譚晶

摘? 要：目的? 探討類風濕性關節(jié)炎患者實施健康教育聯(lián)合疼痛專項護理的應用效果。方法? 選擇2020年3月～2021年10月陸軍第八十集團軍醫(yī)院收治的120例類風濕性關節(jié)炎患者為研究對象，以隨機抽簽法分為對照組和觀察組，每組60例。對照組患者實施常規(guī)護理模式，觀察組患者實施健康教育聯(lián)合疼痛專項護理模式，對比兩組患者應對方式、疼痛程度及生活質(zhì)量。結果? 干預后觀察組患者面對應對評分高于對照組，回避與屈服應對評分均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者疼痛評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活等生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 針對類風濕性關節(jié)炎患者實施健康教育聯(lián)合疼痛專項護理，可有效改善患者應對疾病方式、緩解疼痛感，提升生活質(zhì)量，值得臨床應用。

關鍵詞：健康教育;疼痛專項護理;類風濕性關節(jié)炎;應對方式

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-5-0-04

類風濕性關節(jié)炎屬于自身免疫性疾病，以侵蝕性關節(jié)炎為主要特征，發(fā)病初期表現(xiàn)為晨僵、腫脹、疼痛等，進展期可能發(fā)生關節(jié)變形、畸形，晚期喪失關節(jié)正常功能，甚至引發(fā)其他疾病[1]。根據(jù)調(diào)查顯示，目前全球類風濕性關節(jié)炎患病率為0.20%～1.00%，我國類風濕性關節(jié)炎患病率為0.28%～0.41%，男女患病比例約為1∶4，女性患者較多，好發(fā)于20～55歲人群[2]。目前臨床上還無徹底根治的治療方法，且該病具備病情易反復、病程較長、關節(jié)疼痛明顯、致殘率高等特點，一旦發(fā)病，將對患者的身心造成嚴重影響[3]。因此，對該病患者實施專業(yè)科學的護理措施顯得至關重要。通常情況下，會選擇常規(guī)護理，但常規(guī)護理更多側重于疾病本身的護理，對于其他方面涉及較少。而健康教育聯(lián)合疼痛專項護理的護理理念更加貼合類風濕性關節(jié)炎患者的護理需求，幫助患者減輕病痛折磨?，F(xiàn)針對陸軍第八十集團軍醫(yī)院2020年3月～2021年10月收治且符合標準的類風濕性關節(jié)炎患者，開展比對分析，報告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2020年3月～2021年10月陸軍第八十集團軍醫(yī)院收治的120例類風濕性關節(jié)炎患者為研究對象，以隨機抽簽法分為對照組和觀察組，每組60例。對照組男21例，女39例;年齡35～65歲，平均年齡（45.79±4.21）歲;病程10～120個月，平均病程（57.69±7.31）個月;疾病階段：早期18例，進展期22例;晚期20例。觀察組男20例，女40例;年齡37～63歲，平均年齡（46.55±3.45）歲;病程12～118個月，平均病程（57.44±7.56）個月;疾病階段：早期20例，進展期19例，晚期21例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?；颊呒凹覍倬阎獣员狙芯績?nèi)容，且自愿簽署知情同意書，本研究已通過陸軍第八十集團軍醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①經(jīng)影像學檢查確診為類風濕性關節(jié)炎，符合《中國類風濕關節(jié)炎診療指南（2018）》標準者[4];②精神狀態(tài)正常、具備溝通交流能力者。

排除標準：①妊娠、哺乳期女性;②合并高血脂、高血壓、糖尿病等基礎性疾病者;③合并心肝腎及造血系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等嚴重病變者。

1.3? 方法

對照組實施常規(guī)護理，護理人員應為患者及家屬普及類風濕性關節(jié)炎疾病知識、特點、治療方式、注意事項以及飲食等。

觀察組實施健康教育聯(lián)合疼痛專項護理，護理流程如下：（1）健康教育：①住院當天，護理人員需向患者及家屬詳細普及疾病相關知識、特征、發(fā)病因素、治療護理方式以及注意事項等，并指導和督促患者養(yǎng)成良好的飲食習慣及作息習慣，解釋說明類風濕關節(jié)炎疾病的可控性和預防性。②住院2～3 d，結合患者主治醫(yī)生建議和家屬提供的患者情況，為患者定制針對性治療及護理計劃，包括治療方案、治療費用以及護理方案，并將初始計劃方案提供給患者家屬，詢問其有無其他意見或者需要修改項，可以相應增加。另外，護理人員需每日主動與患者交流，感知患者情緒，當發(fā)現(xiàn)患者存在一定緊張、焦慮、煩躁等負性情緒時，需引導患者傾吐內(nèi)心不快，并結合患者出現(xiàn)心理情緒的原因進行疏導。因疾病問題產(chǎn)生擔憂的患者，護理人員在給予適當安慰的同時，可以介紹主治醫(yī)生臨床資歷、經(jīng)驗等。同時還可以為其介紹既往同類型案例患者恢復情況，以此舒緩和安撫患者情緒。而對于經(jīng)濟較為困難的患者，可以向醫(yī)院申請部分醫(yī)療費用減免或者幫助其開通輕松籌、水滴籌等公益項目籌集資金，并聯(lián)合家屬為患者提供情感支持以及康復支持，使得患者可以保持良好心態(tài)應對疾病。③住院1周，就患者可能復發(fā)風險詳盡告知，并以具體手冊提示表等方式下發(fā)給患者家屬，叮囑其出院后可將提示表張貼于明顯位置，督促患者嚴格執(zhí)行，增加預防系數(shù)。（2）疼痛專項護理：①疼痛認知干預。采用本院自制疾病知曉程度問卷評估類風濕性關節(jié)炎致痛認知度，內(nèi)容包括類風濕性關節(jié)炎致痛認識、疼痛用藥以及疼痛情緒處理等，以此為根據(jù)，對認知錯誤的患者進行針對性認知干預。②非疼痛藥物鎮(zhèn)痛。護理人員可根據(jù)患者情況為患者賦予音樂疏導法、閱讀干預法、冥想法、松弛法等非藥物疼痛護理方法，3次/d，30 min/次，并鼓勵患者可結合自身情況以積極的態(tài)度主動應對疼痛侵襲。③疼痛輔助護理，每日晨起和入睡前根據(jù)患者不同的位置僵硬疼痛為患者提供冷敷、熱敷、按摩以及熱水浴等理療鎮(zhèn)痛方式，每次護理時間保持在10～30 min。④藥物鎮(zhèn)痛。必要時應遵守醫(yī)囑為患者提供優(yōu)質(zhì)安全的階梯性藥物鎮(zhèn)痛，患者疼痛處于4～6分時給予阿司匹林等非甾體鎮(zhèn)痛藥物;患者疼痛處于7～9分時給予曲馬多等弱阿片類藥物;患者疼痛處于10分的患者給予強阿片類鎮(zhèn)痛藥物。

1.4? 觀察指標

①應對方式：采用醫(yī)學應對方式問卷（MCMQ）評價兩組患者應對方式，該問卷包括面對（8個條目）、回避（7個條目）、屈服（5個條目）三個維度，共20個條目。每個條目采用1～4分4級評分法，得分越高，代表患者采取此種應對方式可能性較大。②疼痛程度：采用視覺模擬評分（VAS）評價兩組患者疼痛程度，將其分成10段，分別標記0～10分，0分代表無痛感、1～3分代表輕微痛感、4～6分代表中等痛感、7～9分代表疼痛顯著、10分代表無法忍受。分值越高，代表疼痛感越強。③生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表（GQOL-74）評價兩組患者生活質(zhì)量，該量表包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活4個維度，各項滿分100分，得分越高，代表患者生活質(zhì)量越高。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 26.1統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用（x±s），利用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，用字2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者應對方式評分比較

觀察組患者面對應對評分高于對照組，回避與屈服應對評分低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者疼痛評分比較

干預后觀察組患者疼痛評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

觀察組患者軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活等生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

類風濕性關節(jié)炎高發(fā)于女性群體，與遺傳、生活環(huán)境、外界感染以及自身免疫系統(tǒng)息息相關[5-6]。該病具有病情易反復、治療時間長等特點[7-8]。很多患者在長期治療不愈和疼痛因素的影響下，經(jīng)常出現(xiàn)消極的逃避等情緒，影響治療效果[9]。因此為了強化疾病控制，提升患者生活質(zhì)量，為患者給予科學專業(yè)的護理措施十分必要。通常情況下會選擇常規(guī)護理，但常規(guī)護理方式較為單一，護理方面較為局限，無法全面滿足患者護理需求。而健康聯(lián)合疼痛專項護理可為患者提供系統(tǒng)化和個性化的護理管理，助力患者理性認知疾病，緩解病痛折磨。

本研究結果顯示，觀察組患者面對應對評分顯著高于對照組，回避與屈服應對評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預后觀察組患者疼痛評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活等生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與陳曉玲等的研究結果一致[10]。健康教育聯(lián)合疼痛專項護理模式，從患者角度出發(fā)，首先幫助患者了解類風濕性關節(jié)炎疾病知識、治療護理方式、注意事項等，并結合患者內(nèi)心情緒予以對應的護理措施，最大化減弱負性情緒對患者身體的影響，以此提升護理依從性，調(diào)整狀態(tài)，用積極、樂觀的心態(tài)應對疾病[11-12]。

另外，護理人員將結合主治醫(yī)生的專業(yè)意見和患者家屬提供的患者個人情況制訂個性化的護理方案，并將初始方式交給家屬查看，是否需要添加其他護理專項，在符合護理原則的基礎上可適當添加，以此最大化完善護理面，提升護理質(zhì)量。其次，類風濕性關節(jié)炎患者大多需要承受關節(jié)變形帶來的疼痛，使得患者心情煩躁，睡眠質(zhì)量較低，而疼痛專項護理首先從患者對致痛知識的了解情況入手，根據(jù)不同患者疼痛情況，指導其使用注意力轉移法，從而降低痛感，減少多次服用鎮(zhèn)痛藥物給身體帶來的不良反應。同時以輔助理療方式針對患者疼痛關節(jié)實行熱敷、冷敷等，減輕疼痛，提升關節(jié)活動性[13-14]。最后，當患者疼痛無法耐受時，護理人員可遵守醫(yī)囑秉持階梯性護理理念給予不同鎮(zhèn)痛強度的藥物，最大化減少患者對藥物依賴程度和藥物對身體的傷害性[15]。

綜上所述，針對類風濕性關節(jié)炎患者實施健康教育聯(lián)合心理護理，可顯著調(diào)節(jié)患者心態(tài)，降低消極情緒，提升應對疾病的信心和治療依從性，緩解疼痛程度，強化生活質(zhì)量，值得臨床使用。

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