目標(biāo)管理在醫(yī)保管理中的價值研究

余欣

【摘要】目的 探討目標(biāo)管理在醫(yī)保管理中的價值。方法 醫(yī)療保障管理服務(wù)中心于2020年1月在醫(yī)保管理中應(yīng)用目標(biāo)管理。分別隨機(jī)選擇開展目標(biāo)管理前后的患者展開分析，將2019年1月～12月的100例患者設(shè)為對照組，將2020年1月～12月21的100例患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。對比兩組的醫(yī)保報銷情況、住院費(fèi)用、醫(yī)保管理質(zhì)量（監(jiān)管方面、工作規(guī)范、政策宣傳）、滿意度。結(jié)果 兩組醫(yī)保報銷比例對比無差異（P> 0.05）;實(shí)驗(yàn)組住院費(fèi)用低于對照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組的監(jiān)管方面、工作規(guī)范、政策宣傳醫(yī)保管理質(zhì)量評分均高于對照組（P <0.05）;實(shí)驗(yàn)組滿意度高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在醫(yī)保管理中應(yīng)用目標(biāo)管理具有顯著的價值，可減少住院費(fèi)用，切實(shí)維護(hù)患者利益，提高醫(yī)院醫(yī)保管理質(zhì)量，同時還可促進(jìn)患者滿意度提高，實(shí)際意義較為顯著，值得在醫(yī)院醫(yī)保管理中進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】目標(biāo)管理;醫(yī)保管理;價值

前言

隨著醫(yī)療體制改革的不斷推進(jìn)，醫(yī)保管理水平和質(zhì)量逐漸成為衡量醫(yī)療體制改革效果，維護(hù)醫(yī)院和患者利益的重點(diǎn)方面。隨著參保人群、保障范圍、報銷比例、統(tǒng)籌層次的不斷完善與擴(kuò)寬，如何順應(yīng)新醫(yī)改趨勢，切實(shí)做好醫(yī)保管理工作和提升醫(yī)保管理水平成為了目前需要解決的難題。因常規(guī)醫(yī)保管理不夠規(guī)范，難以促進(jìn)醫(yī)保管理工作高效進(jìn)行，為促進(jìn)醫(yī)保工作質(zhì)量提高，需對現(xiàn)有的醫(yī)保管理制度進(jìn)行改善。目標(biāo)管理是一種科學(xué)的管理方法，其步驟主要分為設(shè)置目標(biāo)、實(shí)現(xiàn)目標(biāo)過程的管理、測定和評價成果三個階段。近年來目標(biāo)管理逐漸應(yīng)用在醫(yī)院管理工作中，研究發(fā)現(xiàn)，這種管理方式對提高醫(yī)保管理水平具有重要意義?；诖耍疚膶⑻接懩繕?biāo)管理在醫(yī)保管理中的價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

醫(yī)療保障管理服務(wù)中心于2020年1月在醫(yī)保管理中應(yīng)用目標(biāo)管理，分別隨機(jī)選擇開展目標(biāo)管理前后的患者展開分析。將2019年1月～12月的100例患者設(shè)為對照組，將2020年1月～12月21的100例患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。對照組中，男性患者54例，女性患者46例，患者年齡20～70歲，平均（43.23±3.67）歲，高血壓患者29例，糖尿病患者30例，冠心病患者27例，其他患者14例;實(shí)驗(yàn)組中，男性患者57例，女性患者43例，患者年齡20～73歲，平均（43.28±3.71）歲，高血壓患者28例，糖尿病患者31例，冠心病患者25例，其他患者16例。兩組患者的一般資料對比無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組以常規(guī)方式進(jìn)行管理，主要是按照醫(yī)院規(guī)定流程進(jìn)行管理，有效對醫(yī)保管理進(jìn)行控制、規(guī)劃、協(xié)調(diào)。

實(shí)驗(yàn)組給予目標(biāo)式管理，措施包括：一、制定目標(biāo)：制定出可以完整描述、內(nèi)容明確的醫(yī)保管理目標(biāo)，要求醫(yī)生良好掌握與熟悉醫(yī)院醫(yī)保政策，核查患者信息，同時在病例中保存。二、落實(shí)目標(biāo)：1、成立醫(yī)保管理委員會，專門負(fù)責(zé)醫(yī)保管理問題中重大決策;圍繞各科室的基本情況進(jìn)一步制定科室管理措施與制度，保證能夠及時發(fā)現(xiàn)和處理問題。2、全面貫徹落實(shí)醫(yī)保管理制度，提高醫(yī)保服務(wù)意識，加強(qiáng)宣傳工作，可通過電子屏宣傳欄、醫(yī)保專題講座、微信平臺等對醫(yī)保服務(wù)人員進(jìn)行宣傳，確保其自我提升。3、加強(qiáng)與患者的溝通，正確運(yùn)用醫(yī)保政策對患者以及家屬進(jìn)行溝通，耐心解釋醫(yī)保政策，獲取患者的理解與支持。4、制定相關(guān)考核機(jī)制、考核辦法及獎懲標(biāo)準(zhǔn)，建立醫(yī)保精細(xì)化監(jiān)管機(jī)制;針對監(jiān)管過程中發(fā)現(xiàn)的共性問題，定期發(fā)布通知;針對醫(yī)保政策執(zhí)行存在問題以及費(fèi)用控制不理想的科室，應(yīng)當(dāng)分析具體的原因，并以科室為單位開展培訓(xùn)授課，并監(jiān)督改進(jìn)。5、隨著醫(yī)改的逐步推進(jìn)，需積極采取信息技術(shù)手段，推動和發(fā)展醫(yī)院醫(yī)保管理的信息化建設(shè)，與時代的發(fā)展方向相符合，能夠?yàn)楹罄m(xù)的醫(yī)保工作奠定基礎(chǔ)。三、考核目標(biāo)：定期根據(jù)醫(yī)保管理質(zhì)量對醫(yī)保目標(biāo)的落實(shí)情況進(jìn)行考核，結(jié)合日常工作中面臨的問題進(jìn)行反饋，對目標(biāo)執(zhí)行情況進(jìn)行評分。每月對醫(yī)保數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，及時將考核結(jié)果反饋至相關(guān)科室，從而發(fā)現(xiàn)問題，并通過書面文件形式反饋至分管領(lǐng)導(dǎo)及科室負(fù)責(zé)人，以保證醫(yī)保政策與目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

1.3觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)

1、對比兩組的醫(yī)保報銷情況與住院費(fèi)用。

2、對比兩組的醫(yī)保管理質(zhì)量，主要內(nèi)容是監(jiān)管方面、工作規(guī)范、政策宣傳等內(nèi)容，各項(xiàng)評分均是100分，分值越高說明管理質(zhì)量越高。

3、對比兩組醫(yī)保管理滿意度，以調(diào)查問卷形式了解患者對于醫(yī)保管理的滿意度，調(diào)查問卷滿分100分，90～100分為非常滿意，70～89分為滿意，<70分為不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100 %。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計的方式

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù) （%）表示，采用X2檢驗(yàn)，計量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組的醫(yī)保報銷情況與住院費(fèi)用

兩組醫(yī)保報銷比例接近，對比無差異（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組住院費(fèi)用低于對照組，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對比兩組的醫(yī)保管理質(zhì)量

實(shí)驗(yàn)組監(jiān)管方面、工作規(guī)范、政策宣傳評分均高于對照組，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 對比兩組滿意度

實(shí)驗(yàn)組滿意度明顯高于對照組，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著醫(yī)療體制改革的不斷推進(jìn)，醫(yī)保管理水平和質(zhì)量成為衡量醫(yī)療體制改革效果，維護(hù)醫(yī)院和患者利益的重點(diǎn)方面，切實(shí)做好醫(yī)保管理工作和提升醫(yī)保管理水平是目前迫切需要解決的難題。目標(biāo)管理是一種新型、科學(xué)的管理模式，體現(xiàn)了現(xiàn)代化管理的理念。目標(biāo)管理主要根據(jù)當(dāng)前管理工作中存在的問題設(shè)定目標(biāo)，同時嚴(yán)格按照既定目標(biāo)來對管理工作進(jìn)行改進(jìn)，最終達(dá)到提升管理質(zhì)量目的的一種管理模式。研究發(fā)現(xiàn)，目標(biāo)管理可顯著提高醫(yī)保的整體管理質(zhì)量，能夠?qū)︶t(yī)保管理工作進(jìn)行規(guī)范，具有提升醫(yī)療質(zhì)量和控制醫(yī)療費(fèi)用的作用，同時也可提高醫(yī)院的綜合實(shí)力，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展。

本次研究發(fā)現(xiàn)，兩組醫(yī)保報銷比例對比無差異（P> 0.05）;實(shí)驗(yàn)組住院費(fèi)用低于對照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組的監(jiān)管方面、工作規(guī)范、政策宣傳醫(yī)保管理質(zhì)量評分均高于對照組（P <0.05）;實(shí)驗(yàn)組滿意度明顯高于對照組（P<0.05），說明通過實(shí)施目標(biāo)式管理，可顯著提高醫(yī)保管理的質(zhì)量，減少住院費(fèi)用，提高患者滿意度。分析原因?yàn)椋簩⒛繕?biāo)管理應(yīng)用于醫(yī)保管理中，全員共同參與管理，可充分調(diào)動工作人員積極性與主觀能動性，進(jìn)而保證醫(yī)保管理的效率與質(zhì)量，可促進(jìn)醫(yī)保工作高效發(fā)展。醫(yī)保培訓(xùn)提升了醫(yī)保服務(wù)人員對醫(yī)保政策的掌控，使每個醫(yī)務(wù)人員都能及時、準(zhǔn)確、透徹地理解醫(yī)保政策并嚴(yán)格執(zhí)行。制定相關(guān)考核機(jī)制、考核辦法及獎懲標(biāo)準(zhǔn)，充分調(diào)動醫(yī)保服務(wù)人員參與醫(yī)保管理的主觀能動性，注重與患者溝通宣傳醫(yī)保政策，有效提升了患者滿意度;同時嚴(yán)格履行醫(yī)保協(xié)議，做到合理檢查，合理治療及合理用藥，有效控制了醫(yī)保費(fèi)用。

綜上所述，在醫(yī)保管理中應(yīng)用目標(biāo)管理，可有效減少住院費(fèi)用，提高醫(yī)院醫(yī)保管理質(zhì)量，同時還可促進(jìn)患者滿意度提高，值得在醫(yī)院醫(yī)保管理中進(jìn)行推廣。

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