石鵬?謝泰安?魏敏?吳鑫?鐘漢寧

摘要：目的 分析膝骨關(guān)節(jié)炎病患開展壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀法治療的作用。方法 選擇本院收治的60例膝骨關(guān)節(jié)炎病患為研究主體，2019年7月研究開始，并于2021年9月完成。隨機選擇其中的20例作為常規(guī)組，開展玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔注射治療;其余40例作為實驗組，開展壯醫(yī)辯證內(nèi)服法以及壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀法治療，并且依據(jù)實驗組壯醫(yī)證候類型將其分成陽證組（20例）以及陰證組（20例），依據(jù)其證型實施相應(yīng)壯醫(yī)內(nèi)服法治療。對比每組病患治療前后西安大略和麥馬斯特大學(xué)骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分（WOMAC）;治療效果。結(jié)果 治療后陽證組、陰證組病患日常生活難度、僵硬以及疼痛得分均低于常規(guī)組（P<0.05）。陽證組、陰證組以及常規(guī)組病患總有效率依次是100.00%、95.00%、65.00%（P<0.05）。結(jié)論 膝骨關(guān)節(jié)炎病患開展壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀法治療，能夠降低日常生活難度、僵硬感以及疼痛感，提升治療效果，發(fā)揮重要作用。

關(guān)鍵詞：膝骨關(guān)節(jié)炎;壯醫(yī)辯證內(nèi)服法;壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀法;不良事件;疼痛

【中圖分類號】 R244.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）04--02

膝骨關(guān)節(jié)炎屬于膝關(guān)節(jié)軟骨退行性病變以及繼發(fā)性骨質(zhì)增生而導(dǎo)致的一種慢性關(guān)節(jié)疾病。膝關(guān)節(jié)表現(xiàn)通常進(jìn)展緩慢，伴隨時間發(fā)展病患可逐漸有膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形以及僵硬等臨床表現(xiàn)出現(xiàn)，使得病患無法自如活動，病情嚴(yán)重者可完全喪失運動功能[1]。因此，在疾病確診后及時開展有效治療，對改善疾病預(yù)后具有積極意義。伴隨醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步，在膝骨關(guān)節(jié)炎治療方面出現(xiàn)多種形式，傳統(tǒng)醫(yī)藥以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療均獲得一定進(jìn)展。其中西藥腔內(nèi)注射能夠控制膝關(guān)節(jié)疼痛感，延緩疾病發(fā)展。該種治療方式盡管見效快，但是會有不同程度副作用，故而在治療時還需全面分析病患實際情況。隨著臨床對膝骨關(guān)節(jié)炎研究的不斷深入，壯醫(yī)等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)保守治療措施在疾病治療方面發(fā)揮良好效果。為此，本文對實驗組病患實施壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀法治療，現(xiàn)就研究相關(guān)內(nèi)容作出以下介紹。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇在本院開展膝骨關(guān)節(jié)炎治療的60例病患為研究主體，治療時間開始于2019年7月，結(jié)束于2021年9月，隨機選擇其中的20例病患作為常規(guī)組，其余40例病患作為實驗組，并且依據(jù)實驗組病患壯醫(yī)證候類型將其分成陽證組（20例）以及陰證組（20例）。常規(guī)組與實驗組中，女性例數(shù)依次是8例、17例;男性例數(shù)依次是12例、23例;年齡平均值依次是56.35±5.07歲、56.40±5.11歲。陽證組與陰證組中，女性例數(shù)依次是8例、9例，男性例數(shù)依次是12例、11例;年齡平均值是56.25±5.09歲、56.31±5.10歲。將全部一般資料錄入在統(tǒng)計學(xué)軟件內(nèi)并開展計算，P>0.05表明能夠以該種分組方式繼續(xù)開展研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部病患經(jīng)西醫(yī)診斷后均被確診為膝骨關(guān)節(jié)炎（①存在骨摩擦音;②晨僵時間在三十分鐘及以上;③年齡在四十歲及以上;④關(guān)節(jié)液檢查符合關(guān)節(jié)炎診斷要求;⑤X線檢查表明形成骨贅;⑥近一個月內(nèi)出現(xiàn)多次膝關(guān)節(jié)疼痛感。）[2];（2）符合壯醫(yī)診斷要求（①主要癥狀包含關(guān)節(jié)四周出現(xiàn)結(jié)節(jié)、拒按、屈伸不利、腫脹以及膝關(guān)節(jié)疼痛;②次要癥狀包含關(guān)節(jié)皮膚晦暗而冷、畏寒肢冷、發(fā)熱、骨節(jié)肥大等。）[3];（3）不存在手術(shù)治療適應(yīng)癥，近六個月內(nèi)未開展膝骨關(guān)節(jié)炎手術(shù)和有關(guān)物理治療者;（4）病患及其家屬知情，自愿簽署醫(yī)療文書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形、急性滑膜炎和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體等情況者;（2）伴有化膿性關(guān)節(jié)炎、代謝性骨病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等對關(guān)節(jié)功能造成影響的疾病者;（3）膝關(guān)節(jié)四周出現(xiàn)皮膚破損和嚴(yán)重皮膚疾病者;（4）繼發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎病患[4]。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會專家在審核研究內(nèi)容后表示準(zhǔn)許通過。

1.2研究方法

予以常規(guī)組病患玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔注射治療，選擇玻璃酸鈉注射液（25mg/支，上海景峰制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000643），（1）注射部位，膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外膝眼部位以及髕骨外上方部位。（2）消毒，在手術(shù)前，操作者需將雙手刷洗干凈或是使用干手消毒液充分涂抹雙手。（3）具體措施，首先使用5ml無菌注射器抽吸鹽酸利多卡因注射液2ml，在注射部位實施局部浸潤麻醉，同時穿刺進(jìn)膝關(guān)節(jié)腔，回抽無血或關(guān)節(jié)液后，將注射器針頭固定，去除注射器針筒，更換玻璃酸鈉針筒后向膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉。若關(guān)節(jié)腔內(nèi)存在積液，需要在抽出積液后再注射藥物。每周一次，持續(xù)用藥5周。予以實驗組病患壯醫(yī)辯證內(nèi)服法以及壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀法治療，其中壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀法措施有：（1）器械和材料，棉簽、75%醫(yī)用酒精，拔罐器（采購自北京康祝醫(yī)療器械有限公司），華佗牌一次性無菌皮膚針（采購自蘇州醫(yī)療用品廠有限公司）。（2）體位和穴位，指導(dǎo)病患呈臥位，主要有仰臥、側(cè)臥以及俯臥。首先選擇梅花穴，之后選擇膝關(guān)常穴以及背腧穴。其中梅花穴主要是指疼痛最突出的部位，將該穴位作為中心，上下左右旁開1.5寸，分別選擇一穴位。膝關(guān)常穴主要是指委中穴以及足三里。背腧穴主要是指神堂穴、魄戶穴、心俞穴以及肺俞穴。（3）消毒，在手術(shù)前，操作者需將雙手刷洗干凈，或是佩戴一次性無菌指套。在病患需要針刺的穴位皮膚上，使用75%醫(yī)用酒精進(jìn)行涂擦，消毒時需由中心點向外繞圈擦拭。（4）具體措施，首先使用蓮花針對龍路以及火路網(wǎng)絡(luò)分支進(jìn)行叩擊刺破，之后在叩擊部位實施拔罐逐瘀，吸出瘀滯的血氣。間隔一日進(jìn)行一次，持續(xù)治療十五次為一個療程。壯醫(yī)辯證內(nèi)服法措施有：其中陽證組病患選擇五加七葉走馬通城湯加減治療，方劑有8g走馬胎、8g救必應(yīng)、8g通城虎、10g丟了棒、10g寬筋藤、10g五加皮、10g七葉蓮。每日一次，每次一劑，持續(xù)用藥4周。陰證組病患選擇五藤千斤湯加減治療，方劑有6g甘草、10g過崗龍騰、10g藤杜仲、10g九龍?zhí)佟?0g小葉買賣藤、10g千斤撥、10g雞血藤。每日一次，每次一劑，持續(xù)用藥4周。

1.3觀察項目

（1）對比治療前后每組膝關(guān)節(jié)疼痛感得分。選擇西安大略和麥馬斯特大學(xué)骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分（WOMAC）[5]開展判斷，分別從日常生活難度（17項）、僵硬評分（2項）以及疼痛評分（5項）方面實施評估，每項均進(jìn)行0-4分評分，最終得分越高則表示病患日程生活難度受限、僵硬、疼痛程度高。（2）對比每組治療效果。治療后病患臨床表現(xiàn)消失，并且關(guān)節(jié)恢復(fù)正?；顒樱C候積分下降在95%以上屬于效果優(yōu)異;治療后病患臨床表現(xiàn)消失，同時關(guān)節(jié)活動不受限制，70%≤證候積分<95%屬于效果良好;治療后病患臨床表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，并且關(guān)節(jié)活動輕度受限，30%≤證候積分<70%屬于效果尚可;治療后病患臨床表現(xiàn)和關(guān)節(jié)活動均無變化，證候積分下降不足30%屬于效果差[6]。本文將尚可、良好以及優(yōu)異歸屬于總有效。

1.4數(shù)據(jù)處理

在本次研究中，數(shù)據(jù)均使用SPSS22.0軟件開展計算，其中計量資料采用（x±s）的形式表達(dá)，實施t檢測，多組之間比較采用F值檢驗;計數(shù)資料采用百分比的形式表達(dá)，實施 X2檢測，當(dāng)檢測結(jié)果顯示 P<0.05時，表明數(shù)據(jù)存在研究價值。

2研究結(jié)果

2.1對比治療前后每組WOMAC得分情況

治療后常規(guī)組日常生活難度、僵硬以及疼痛得分均高于陽證組、陰證組（P<0.05）。見下表1：

2.2對比每組治療效果

常規(guī)組治療總有效率低于陽證組、陰證組（P<0.05）。見下表2：

3討論

我國膝骨關(guān)節(jié)炎患病率是8.10%，其發(fā)病率顯著高于髖骨關(guān)節(jié)炎，并且呈現(xiàn)顯著的地域差異，在患病年齡方面，45歲以下人群患病率約在1%至4%之間，65歲以上人群患病率約是50%，而75歲以上人群患病率則達(dá)到80%[7]。當(dāng)前臨床對膝骨關(guān)節(jié)炎病因以及發(fā)病機制尚未完全明確，但普遍認(rèn)為疾病發(fā)生同遺傳因素、創(chuàng)傷、肥胖以及年齡的相關(guān)。當(dāng)天氣變化、勞累以及受涼時會導(dǎo)致關(guān)節(jié)酸脹不適，極易誘發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛，另外若關(guān)節(jié)活動度過大或出現(xiàn)外傷時，關(guān)節(jié)疼痛和活動障礙表現(xiàn)會明顯加重。故而，及時開展有效治療，對促進(jìn)疾病康復(fù)具有重要意義。

當(dāng)前臨床對于早中期病患多采用保守方式治療，主要是降低疼痛感以及延緩病程發(fā)展，常用措施有透明質(zhì)酸鈉注射、針灸推拿以及醫(yī)藥內(nèi)服外用等。其中在關(guān)節(jié)腔內(nèi)進(jìn)行透明質(zhì)酸鈉注射，其主要是補充關(guān)節(jié)液，發(fā)揮潤滑關(guān)節(jié)的作用。用藥后能夠一定程度上改善病患疼痛感，但是效果有限，并且疾病容易復(fù)發(fā)。因此，還需探尋其他治療方式。壯醫(yī)在膝骨關(guān)節(jié)炎方面有一定研究，其將疾病歸屬于“風(fēng)濕病”范疇，并且認(rèn)為疾病發(fā)病原因在于機體自身正氣虛弱，當(dāng)受到邪毒侵襲時，會滯留在筋骨，阻塞火路以及龍路，導(dǎo)致氣血失調(diào)以及陰陽不平衡[8]。壯醫(yī)治療膝骨關(guān)節(jié)炎存在獨特豐富的診療方式，主要是使用狀藥以及壯醫(yī)特色療法開展個性化治療。本次研究中，治療后在日常生活難度、僵硬以及疼痛得分方面，陽證組、陰證組相較于常規(guī)組低;在治療總有效率方面，陽證組、陰證組相較于常規(guī)組高。分析結(jié)果可知，壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀法治療膝骨關(guān)節(jié)炎，首先使用蓮花針進(jìn)行叩刺，將火路以及龍路氣血疏通，之后利用拔罐法將火路以及龍路的余毒、瘀血去除，發(fā)揮活血逐瘀以及通路止痛作用。該種方式操作簡便，療效確切，無毒副作用，并且具有廣泛的適應(yīng)癥，在治療膝骨關(guān)節(jié)炎方面能夠發(fā)揮良好效果。本次研究中，對實驗組病患，依據(jù)其證候不同分成陽證以及陰證，對陽證者實施五加七走馬通城湯加減治療，能夠發(fā)揮清熱止痛以及祛風(fēng)除濕效果;對于陰證者選用五藤千斤湯加減治療，能夠發(fā)揮祛風(fēng)止痛以及強壯筋骨的作用。

綜上，膝骨關(guān)節(jié)炎病患開展壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀法治療，能夠改善臨床癥狀，提升治療效果，可發(fā)揮一定干預(yù)作用。

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項目：廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥局自籌經(jīng)費科研課題合同書（合同號：GZZC2019185）

課題名稱：壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀法聯(lián)合壯醫(yī)辨證內(nèi)服法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究

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