姜大偉

摘要：目的 觀察血漿置換聯(lián)合化療治療重癥兒童噬血細(xì)胞綜合征的療效。方法 選取2018年8月至2021年9月在本院就診的60例重癥兒童噬血細(xì)胞綜合征患兒進(jìn)行對(duì)照實(shí)驗(yàn)，采用單純化療治療（對(duì)照組）28例與血漿置換聯(lián)合化療治療32例（實(shí)驗(yàn)組）進(jìn)行對(duì)比，觀察血漿置換聯(lián)合化療方法的臨床療效。結(jié)果 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組的存活率明顯高于對(duì)照組，并且實(shí)驗(yàn)組血液置換前后血小板指標(biāo)改善情況明顯，凝血功能得到強(qiáng)化，以上數(shù)據(jù)間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血漿置換聯(lián)合化療在治療重癥兒童噬血細(xì)胞綜合征上有著很好的臨床療效，能夠有效去除炎性細(xì)胞因子，改善患兒的凝血功能，有助于提高患兒的存活率。

關(guān)鍵詞：血漿置換;化療;噬血細(xì)胞綜合征

【中圖分類號(hào)】 R457.1+4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）04--01

噬血細(xì)胞綜合征是免疫異常導(dǎo)致巨噬細(xì)胞增殖進(jìn)而引發(fā)的炎癥反應(yīng)綜合征，兒童所患噬血細(xì)胞綜合征主要以感染和自身免疫病的原發(fā)性疾病更多。在患病初期的特征性表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、肝脾大、全血細(xì)胞減少以及某些噬血現(xiàn)象。近年來，此類疾病的發(fā)病率在兒童群體當(dāng)中持續(xù)上升，這種疾病的癥狀兇險(xiǎn)，重癥病例的病情進(jìn)展十分迅速，多臟器受損，病死率高達(dá)70%[1]。目前的治療方法主要分為一般治療和化學(xué)藥物治療，主要是通過化療和免疫療法。本文主要是觀察血漿置換聯(lián)合化療治療重癥兒童噬血細(xì)胞綜合征的臨床療效。

1.資料與方法

1.1一般資料

2018年8月至2021年9月在本院就診的60例重癥兒童噬血細(xì)胞綜合征患兒，均為本院接受一般治療后病情加重轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室，其中單純化療對(duì)照組28例，血漿置換聯(lián)合化療實(shí)驗(yàn)組32例，對(duì)照組內(nèi)男15例，女13例，年齡位于5個(gè)月至6歲間，平均（19.78±6.69）月，實(shí)驗(yàn)組內(nèi)男女各16例，年齡位于6個(gè)月至6歲間，平均（20.47±7.13）月。參與試驗(yàn)觀察的病例均得到患兒家屬同意，組間患兒性別、年齡等對(duì)比均無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

兩組患兒在裝入重癥監(jiān)護(hù)時(shí)候，均給予機(jī)械通氣及使用血管活性藥物維持血液循環(huán)穩(wěn)定，使用凝血因子改善凝血功能，進(jìn)行化療。而實(shí)驗(yàn)組再以上治療方法的基礎(chǔ)之上進(jìn)行血漿置換，將全血引出體外分離層血漿和細(xì)胞成分，以同等的速度將新鮮血漿、白蛋白溶液、平衡液輸回患兒體內(nèi)。根據(jù)患兒的體重計(jì)算全體的血容量，再根據(jù)紅細(xì)胞壓積計(jì)算血漿容量，然后按照標(biāo)準(zhǔn)以1.5至2.0倍的速度處理血液量，血漿置換的速度控制在血流速度的20%至25%。置換完成之后口服10%葡萄糖酸鈣20ml。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)不同組別治療結(jié)束后患兒的存活情況，對(duì)比存活率。對(duì)整個(gè)治療過程中血漿置換實(shí)驗(yàn)組血常規(guī)的變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文所有數(shù)據(jù)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，通過x±s作為計(jì)量參數(shù)，并采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對(duì)照組患兒為28例，死亡人數(shù)為16例，存活人數(shù)為12例，存活率為42.86%。實(shí)驗(yàn)組患兒為32例，死亡人數(shù)9例，存活人數(shù)23例，存活率為71.86%。對(duì)比數(shù)據(jù)間差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=44.545，P=0.001<0.05）。血漿置換前實(shí)驗(yàn)組病例的血小板計(jì)數(shù)為（28.88±7.26）×109/L，血漿置換后實(shí)驗(yàn)組病例的血小板計(jì)數(shù)為（188.26±43.47）×109/L，對(duì)比數(shù)據(jù)間差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=41.342，P=0.001<0.05），患者的凝血功能改善明顯。

3.討論

噬血細(xì)胞綜合征是一種單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng)性增生引起的組織細(xì)胞病，主要是由于細(xì)胞殺毒的一些細(xì)胞毒殺傷細(xì)胞ctl以及nk細(xì)胞功能缺陷導(dǎo)致抗原清除障礙。單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)接受持續(xù)的抗原刺激之后就過度增殖倒是產(chǎn)生大量的炎癥因子而導(dǎo)致的一種綜合征。繼發(fā)性的噬血細(xì)胞綜合征死亡率高達(dá)70%，噬血細(xì)胞綜合征的重癥患兒短則一月之內(nèi)就會(huì)死亡，因此重癥患兒在治療方面目前還有很多的缺陷。噬血細(xì)胞綜合征的治愈方法也是醫(yī)學(xué)界在不斷進(jìn)行研究，以求更好的治愈噬血細(xì)胞綜合征的方法。

化療作為噬血細(xì)胞綜合征的常用治療手段，能夠有效殺死致病因子，改善患兒的病情并提升其生存質(zhì)量，但對(duì)機(jī)體傷害較大，而且療效難以有效維持。通過本文的臨床療效觀察可以得知血漿置換聯(lián)合化療的方法對(duì)于兒童噬血細(xì)胞綜合征的治療能夠取得很好的效果，存活率也相較于傳統(tǒng)的化療治療有了很大的提高[2]。血漿置換能夠清除血漿中的致病因子，避免急性期內(nèi)炎癥反應(yīng)的發(fā)生，對(duì)于臟器功能的改善具有積極作用，同時(shí)血漿置換能夠減少各種細(xì)胞因子的釋放，同時(shí)抑制單核巨噬細(xì)胞的增殖，對(duì)于化療治療具有促進(jìn)作用。

綜上所述，血漿置換聯(lián)合化療治療重癥兒童噬血細(xì)胞綜合征能夠高效的改善患兒的重癥情況，血常規(guī)指標(biāo)也在血漿置換后歸于正常，將其用于重癥噬血細(xì)胞綜合征的臨床治療具有很大成效，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬敬香，陳美華，陳勵(lì)和.血漿置換聯(lián)合化療治療重癥兒童噬血細(xì)胞綜合征的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（8）：92-94.

[2]雷玉嬌.兒童噬血細(xì)胞綜合征的臨床及病因?qū)W研究[D].廣州醫(yī)科大學(xué)，2014.

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