毛榮升 李新

摘要：目的：探討在膝關(guān)節(jié)損傷患者治療中早期康復(fù)介入的運(yùn)用效果。方法：76例膝關(guān)節(jié)損傷患者，根據(jù)電腦產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)法分為對(duì)照組38例和觀察組38例，在治療期間，分別施以常規(guī)護(hù)理干預(yù)、常規(guī)護(hù)理結(jié)合早期康復(fù)介入干預(yù)。比較兩組膝關(guān)節(jié)功能、疼痛程度、康復(fù)效果、生存質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分量表較對(duì)照組高，視覺模擬法（VAS）評(píng)分較對(duì)照組低（P<0.05）。觀察組康復(fù)總有效率較對(duì)照組高（P<0.05）。干預(yù)后，觀察組世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-BREF）生理、心理、環(huán)境和社會(huì)領(lǐng)域評(píng)分較對(duì)照組高（P<0.05）。結(jié)論：于膝關(guān)節(jié)損傷患者治療中實(shí)施早期康復(fù)介入，可改善其膝關(guān)節(jié)功能與疼痛，優(yōu)化康復(fù)效果，提高患者生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：生存質(zhì)量;康復(fù)效果;膝關(guān)節(jié)損傷;膝關(guān)節(jié)功能;早期康復(fù)介入

膝關(guān)節(jié)損傷在臨床上較為常見，主要由交通事故、體育活動(dòng)與其他而致，癥狀以膝關(guān)腫脹、疼痛、屈伸活動(dòng)受限表現(xiàn)為主，可影響到患者日常工作、生活的進(jìn)行。為促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能早期恢復(fù)、減輕其痛苦，應(yīng)在臨床治療過程中，加強(qiáng)對(duì)患者的照護(hù)。相關(guān)研究提示，除了由于病情復(fù)雜、損傷嚴(yán)重引起的并發(fā)癥之外，康復(fù)介入較晚也是誘發(fā)膝關(guān)節(jié)功能障礙主要原因之一。因此，還應(yīng)對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷患者施以早期康復(fù)介入，以確保治療效果。為明確早期康復(fù)介入于膝關(guān)節(jié)損傷患者中的實(shí)施價(jià)值，現(xiàn)對(duì)本院76例膝關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行研討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

取2020年5月-2021年5月本院收錄的膝關(guān)節(jié)損傷患者76例，按照電腦產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)法均分為對(duì)照與觀察兩組。入組標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)癥狀分析、影像學(xué)檢查確診為膝關(guān)節(jié)損傷;2）診治資料完整;3）自愿接受手術(shù)治療，且有手術(shù)指征;4）患者和家屬了解、知情研究內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）近3月內(nèi)存在其他創(chuàng)傷疾病者;2）慢性病發(fā)作期;3）存在危急重癥者，如惡性腫瘤、心血管疾病等;4）認(rèn)知障礙、精神疾病者。對(duì)照組（38例）：16例女，22例男;年齡（26～58歲）均值（46.25±3.81）歲。觀察組（38例）：18例女，20例男;年齡（25～59歲）均值（46.18±3.74）歲。以上基礎(chǔ)數(shù)據(jù)比，均無差異顯著性（P>0.05），可開展對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組選擇常規(guī)護(hù)理：根據(jù)醫(yī)囑和患者病情需要，指導(dǎo)其合理用藥，調(diào)整其飲食結(jié)構(gòu)，提醒其少食刺激性食物、多食含有促骨骼恢復(fù)的食物等，密切關(guān)注其病情變化，定期開展健康教育。

觀察組在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，開展早期康復(fù)介入：術(shù)后第1～2d：待患者生命體征穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌訓(xùn)練、踝泵訓(xùn)練及直腿抬高訓(xùn)練等。實(shí)施股四頭肌訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)放平患者患肢，囑咐患肢緊繃腿部肌肉，10次/組，3組/d;開展踝泵訓(xùn)練時(shí)，提醒患者伸直膝關(guān)節(jié)，最大程度實(shí)施跖屈、背伸運(yùn)動(dòng)，15次/組，4組/d;進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練時(shí)，協(xié)助患者擺放平臥位，叮囑其保持膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)為正常功能位，自然屈曲健側(cè)膝關(guān)節(jié)，引導(dǎo)患者緩慢抬高患肢30°～40°，25次/組，4組/d，每次維持在8s左右。實(shí)際訓(xùn)練期間，應(yīng)結(jié)合患者患肢恢復(fù)情況，合理調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度。術(shù)后第3d：指導(dǎo)患者開展膝關(guān)節(jié)伸屈訓(xùn)練，康復(fù)醫(yī)師協(xié)助患者坐在床邊，囑咐其雙下肢維持自然下垂?fàn)顟B(tài)，檢測(cè)肢體朝后輕壓患肢，結(jié)合患者耐受性，合理調(diào)整患肢膝關(guān)節(jié)屈曲度，保持在1min以上，30min/次，1次/d。術(shù)后第4d：指導(dǎo)患者實(shí)施站立、行走訓(xùn)練，康復(fù)醫(yī)師應(yīng)引導(dǎo)患者采用正確行走方式;行走訓(xùn)練期間，提醒患者先邁出健肢，后再邁出患肢，主要使用股四頭肌。每次站立與行走訓(xùn)練時(shí)間約為10min左右，3次/d，實(shí)際操作過程中，根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)耐受性，合理調(diào)整運(yùn)動(dòng)時(shí)間和量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組膝關(guān)節(jié)功能、疼痛程度、康復(fù)效果、生存質(zhì)量。1）通過膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分量表、視覺模擬法（VAS），評(píng)估兩組膝關(guān)節(jié)功能和疼痛程度。HSS包括膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、功能活動(dòng)、畸形與不穩(wěn)定等項(xiàng)目，評(píng)分區(qū)間0～100分，隨著評(píng)分的增加，提示膝關(guān)節(jié)功能越高。VAS評(píng)分區(qū)間0～10分，分值越高，代表疼痛越明顯。2）療效評(píng)估：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、疼痛、水腫等癥狀顯著改善，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度超過90°為顯效;癥狀減輕，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為90°～60°為好轉(zhuǎn);癥狀、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度較治療前無較大改變或有加重傾向?yàn)闊o效。100%X（好轉(zhuǎn)例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)=治療總有效率。3）通過世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-BREF），評(píng)估兩組生存質(zhì)量。WHOQOL-BREF包括生理、心理、環(huán)境、社會(huì)領(lǐng)域4個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分范圍0～100分，評(píng)分越高，提示生活質(zhì)量越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量/計(jì)數(shù)資料（±s/n、%）用t、X2檢驗(yàn)，組間差異顯著為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)功能、疼痛程度對(duì)比

表1干預(yù)前數(shù)據(jù)比，均無差異顯著性（P>0.05）。干預(yù)后，以下數(shù)據(jù)比，均有明顯差異（P<0.05）。

2.2 康復(fù)效果對(duì)比

表2康復(fù)總有效率比，觀察組更高（P<0.05）。

2.3 生存質(zhì)量對(duì)比

表3干預(yù)前WHOQOL-BREF生理、心理、環(huán)境、社會(huì)領(lǐng)域評(píng)分比，均無較大差異（P>0.05）。干預(yù)后，以下評(píng)分比，觀察組均較高（P<0.05）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體關(guān)節(jié)中結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，承載著機(jī)體負(fù)重功能，一旦出現(xiàn)損傷，便會(huì)對(duì)患者日?；顒?dòng)和工作帶來明顯影響。膝關(guān)節(jié)損傷中較為常見的類型包括韌帶損傷、半月板損傷、骨折等，均會(huì)對(duì)患者生活帶來疼痛、腫脹等諸多不適，導(dǎo)致其生存質(zhì)量下降。

早期康復(fù)介入是一種新型康復(fù)干預(yù)方式，主要是將功能恢復(fù)作為工作重點(diǎn)，以改善、強(qiáng)化肢體功能作為干預(yù)目標(biāo)，并具有個(gè)性化、綜合化及整體化特征，可有效彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理不足，為患者提供針對(duì)性康復(fù)護(hù)理服務(wù)，促使其機(jī)體早期恢復(fù)。在膝關(guān)節(jié)損傷患者中，早期康復(fù)介入主要是根據(jù)患者不同時(shí)期機(jī)體狀況，實(shí)施相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)，充分活動(dòng)患者各關(guān)節(jié)功能，增強(qiáng)其體質(zhì)，促使其膝關(guān)節(jié)功能的改善。術(shù)后第1～2d，考慮到患者機(jī)體較為虛弱，先開展踝泵、股四頭肌和直腿抬高訓(xùn)練，以增強(qiáng)其肌肉功能，改善其機(jī)體狀況，為后期活動(dòng)開展奠定良好基礎(chǔ)。術(shù)后第3d，由于患者已初步適應(yīng)了簡單運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，此時(shí)再結(jié)合患者身體狀況實(shí)施膝關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練，不斷提高其膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)其膝關(guān)節(jié)功能早期恢復(fù);術(shù)后第4d，患者機(jī)體狀況已較為穩(wěn)定，此時(shí)實(shí)施站立與行走訓(xùn)練，可逐步提升其膝關(guān)節(jié)負(fù)重功能，便于其機(jī)體早期恢復(fù)。和常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比，早期康復(fù)介入更符合膝關(guān)節(jié)損傷患者康復(fù)需要，并能不斷增強(qiáng)其膝關(guān)節(jié)功能，促使其早期出院，從而減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力，改善其生活質(zhì)量。值得注意的是，在實(shí)施早期康復(fù)介入時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵循循環(huán)漸進(jìn)原則，并結(jié)合患者具體狀況，合理調(diào)整運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量，以確?？祻?fù)干預(yù)的安全性及針對(duì)性。在本研究中，觀察組干預(yù)后HSS評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。早期康復(fù)介入經(jīng)過早期指導(dǎo)患者進(jìn)行一系列康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)，可明顯增強(qiáng)其肌力和關(guān)節(jié)靈活性，促使其膝關(guān)節(jié)早期恢復(fù)。且康復(fù)訓(xùn)練期間，還會(huì)根據(jù)患者個(gè)體狀況，適當(dāng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案，能有效保證康復(fù)干預(yù)的針對(duì)性和有效性，縮短其膝關(guān)節(jié)恢復(fù)時(shí)間。另外，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，還可促進(jìn)局部血液循環(huán)的改善，減輕患肢腫脹及疼痛，降低其不適感。觀察組康復(fù)總有效率和對(duì)照組比，明顯較高（P<0.05）。較之常規(guī)護(hù)理，早期康復(fù)介入更注重患者肢體功能恢復(fù)情況，經(jīng)過諸多訓(xùn)練活動(dòng)的實(shí)施，可促使患者膝關(guān)節(jié)功能早期恢復(fù)，改善康復(fù)效果。觀察組干預(yù)后WHOQOL-BREF生理、心理、環(huán)境、社會(huì)領(lǐng)域評(píng)分與對(duì)照組比，均顯著較高（P<0.05）。早期康復(fù)介入的實(shí)施，可最大程度減輕患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，促進(jìn)患者肢體功能的早期恢復(fù)，從而減輕疾病因素對(duì)其日常生活的影響，改善其生活質(zhì)量。

綜上所述，于膝關(guān)節(jié)損傷患者治療中運(yùn)用早期康復(fù)介入，可增強(qiáng)其膝關(guān)節(jié)功能，減輕其疼痛程度，提高康復(fù)效果和患者生活質(zhì)量，值得廣泛實(shí)踐和推廣。

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