早期護(hù)理干預(yù)聯(lián)合低頻脈沖電治療在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用觀察

摘要： 探討早期護(hù)理干預(yù)聯(lián)合低頻脈沖電治療在腦卒中早期患者中的應(yīng)用。方法 將92例早期腦卒中偏癱患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各46例，兩組患者均行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，對照組行常規(guī)護(hù)理;實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療、護(hù)理基礎(chǔ)上，入院首日即行早期積極制定個(gè)性化護(hù)理方案，并增加低頻脈沖電治療。比較兩組患者治療前后Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer肢體運(yùn)動(dòng)功能評定量表及肢體肌張力Ashworth評定量表。結(jié)果 治療后，對照組、實(shí)驗(yàn)組Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評分的指標(biāo)均有提高，而實(shí)驗(yàn)組指標(biāo)提高更為顯著（P<0.05）;患側(cè)肢體肌張力治療前后實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對于早期腦卒中偏癱患者，入院首日即開始行早期正規(guī)個(gè)體化護(hù)理干預(yù)聯(lián)合低頻脈沖電治療有助于促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，值得臨床借鑒并進(jìn)一步深入探討。

關(guān)鍵詞：早期腦卒中? 治療? 低頻脈沖電? 效果

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年3月～2017年1月在我院神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)科入院治療的腦梗死偏癱患者92例，所有患者均為初次、72 h內(nèi)發(fā)病，入院前均行頭顱CT及MRI檢查，診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》。排除精神病及老年癡呆;且排除以下危重生命體征：①收縮壓>200 mmHg或35次/min，血氧飽和度0.05）。

1.2護(hù)理、康復(fù)方法

兩組患者均行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，對照組行常規(guī)護(hù)理，如監(jiān)測機(jī)體各項(xiàng)生理指標(biāo)，護(hù)理人員向患者及家屬隨機(jī)介紹偏癱的注意重點(diǎn)，非對應(yīng)式不定時(shí)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。實(shí)驗(yàn)組在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療基礎(chǔ)上，入院首日即積極制定個(gè)性化護(hù)理方案，早期一對一指導(dǎo)定時(shí)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，并增加低頻脈沖電治療，具體如下：

1.2.1入院時(shí)根據(jù)患者及家屬、陪護(hù)具體情況制定個(gè)性化護(hù)理方案，根據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性制定護(hù)理及康復(fù)對策，并落實(shí)對策的實(shí)施。

1.2.2早期心理護(hù)理 患者擔(dān)心疾病帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員應(yīng)盡早給予心理疏導(dǎo)，注意言語運(yùn)用，主動(dòng)與患者交流，消除其焦慮情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.3體位護(hù)理 患者入院當(dāng)天臥床休息，采取良肢位擺放，避免肢體、關(guān)節(jié)出現(xiàn)孿縮、變形：①健側(cè)臥位：患肩前屈90°②患側(cè)臥位：患側(cè)上肢和軀干呈90°，下肢膝關(guān)節(jié)微③平臥

1.2.4肢體運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)護(hù)理 ①臥床期：肢體被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，由健側(cè)至患側(cè)、由大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)，力量、幅度逐漸增大，3～5次/d，15 min/次，盡早進(jìn)行自主活動(dòng);②離床期：密切監(jiān)測血壓，指導(dǎo)患者采用抬高床頭30度③下床活動(dòng)期：指導(dǎo)患者緩慢移動(dòng)雙下肢，由健側(cè)至患，實(shí)現(xiàn)生活自理。

1.2.5飲食指導(dǎo) 疾病的恢復(fù)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的開展需要合理營養(yǎng)來支持，制定適宜的膳食計(jì)劃，鼓勵(lì)自主進(jìn)餐，多食用高鈣、富含維生素食物。

1.2.6低頻脈沖電刺激治療 操作前檢查治療儀導(dǎo)線連接是否正確，電極片是否緊密與導(dǎo)線相接?；颊呷∑脚P位，暴露治療部位。將電極片分別放置在患側(cè)上肢的肱三頭肌、腕伸肌，下肢的股四頭肌、脛前肌處，采用功能性電刺激處方，感覺舒適為宜，治療量一般不宜超過40 mA，1次/d，持續(xù)20 min/次，7次/w，1個(gè)療程4 w。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1評定患者日常生活能力 采用Barthel指數(shù)[4]（Modified Barthel Index，MBI），最高分為100分，20分以下為完全殘疾，生活完全依賴他人;20～40分為重度殘疾，明顯生活依賴;40～60分為中度殘疾，生活需要幫助;60分以上為良，生活基本自理。

1.3.2評定患者肢體活動(dòng)能力 采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評定量表[5]，主要評定上下肢肌肉、關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)、調(diào)節(jié)能力，滿分為100分，得分越高表示功能越好，96～99分為輕度運(yùn)動(dòng)障礙，85～95分為中度運(yùn)動(dòng)障礙，50～84分為明顯運(yùn)動(dòng)障礙，<50分為重度運(yùn)動(dòng)障礙。

1.3.3評定患者肌張力治療療效 采用Ashworth量表[6]對比治療前后患側(cè)肌張力。0級(jí)：無肌張力增加，無痙攣;Ⅰ級(jí)：肌張力輕微增加;Ⅰ+ 級(jí)：肌張力輕度增加;Ⅱ級(jí)：肌張力明顯增加;Ⅲ級(jí)：肌張力嚴(yán)重增加;Ⅳ級(jí)：關(guān)節(jié)僵直，不能活動(dòng)。用Ashworth量表評價(jià)肌張力如無改善則為無效，如肌張力下降≥1級(jí)為有效，如肌張力下降≥2級(jí)為顯著有效，如治療后肌張力恢復(fù)正常則為治愈。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS18.0軟件對護(hù)理、康復(fù)前后的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評分治療前后對照采用t檢驗(yàn);患肢體肌張力治療前后有效率對照用？字2檢驗(yàn)，以P<0.05為結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

與治療前相比，護(hù)理、康復(fù)治療3個(gè)月后，對照組、實(shí)驗(yàn)組Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評分的指標(biāo)均有提高，而實(shí)驗(yàn)組指標(biāo)提高更為顯著（P<0.05），患側(cè)肢體肌張力治療前后有效率對照（P<0.05）。

3討論

腦梗死是臨床常見的急性腦血管疾病，多見于中老年，發(fā)病率高，存活患者會(huì)出現(xiàn)各種后遺癥，其中大部分出現(xiàn)不同程度的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重影響患者日常生活。早期護(hù)理干預(yù)、康復(fù)治療指在腦梗死患者入院早期就結(jié)合患者自身情況，制定合理且個(gè)性化的護(hù)理、康復(fù)計(jì)劃，從而促進(jìn)患者血液循環(huán)，促進(jìn)中樞功能的重建，剌激神經(jīng)及肌。本項(xiàng)研究中具體措施：進(jìn)行早期心理護(hù)理干預(yù)，消除患者緊張、焦慮，增強(qiáng)患者對疾病康復(fù)的自信，積極配合臨床治療;進(jìn)行體位護(hù)理，對抗肢體攣縮;實(shí)施肢體運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練促進(jìn)患肢功能的重建;實(shí)施患者飲食指導(dǎo)以提供疾病恢復(fù)所必需的營養(yǎng)。低頻脈沖電治療屬于物理治療方法，其特點(diǎn)是治療作用深度大。對于早期腦卒中偏癱患者，入院首日即行早期正規(guī)個(gè)體化護(hù)理干預(yù)聯(lián)合低頻脈沖電治療有助于促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后，值得臨床借鑒并進(jìn)一步深入探討。

參考文獻(xiàn)：

[1]佟帥，蘇李，呂海波.關(guān)鍵點(diǎn)針刺法配合康復(fù)治療腦梗死后痙攣期偏癱療效觀察[J].中國針灸，2013，33（5）：399-402.

[2]陳麗玲.早期康復(fù)指導(dǎo)及護(hù)理干預(yù)在偏癱病人運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2015，13（16）：1510-1512.

[3]潘鵬飛，石衛(wèi)華.重癥監(jiān)護(hù)病房早期康復(fù)治療的研究進(jìn)展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，30（4）：411-414.

作者簡介：周凌杰（1982.11），女，漢族，山東濟(jì)南，主管護(hù)師，大學(xué)本科，山東電力中心醫(yī)院，臨床護(hù)理。