毛國興

【摘要】目的：對不同康復(fù)手法對腦卒中患側(cè)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)的影響進(jìn)行分析和比較。方法：在我院2019年8月-2021年8月期間收治的腦卒中患側(cè)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中選取符合研究標(biāo)準(zhǔn)的患者78例，以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組兩組，每組39例。予以對照組常規(guī)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練;予以觀察組患者常規(guī)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練+針對性的髖關(guān)節(jié)功能增強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練手法。連續(xù)干預(yù)3個(gè)月后，對比兩組患者髖關(guān)節(jié)情況。結(jié)果：康復(fù)訓(xùn)練3個(gè)月后，觀察組Harris評分總分為（87.23±1.43）分，顯著高于對照組的（67.84±2.95）分（P<0.05）;髖關(guān)節(jié)外展肌肌力為（89.38±4.93）%，顯著高于對照組的（74.18±4.17）%（P<0.05）;平衡功能評分為（38.05±2.57）分，顯著高于對照組的（31.75±2.47）分（P<0.05）。結(jié)論：對于腦卒中患側(cè)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，在常規(guī)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上引入針對性的髖關(guān)節(jié)功能增強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練手法有助于促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，優(yōu)化髖關(guān)節(jié)情況，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】康復(fù)手法;腦卒中;人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

研究顯示，相較于普通正常人，腦血管意外患者發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等髖部疾病的概率要高出4倍左右，尤其以偏癱側(cè)最為常見。在腦卒中并發(fā)髖部疾病患者中，患側(cè)髖部疾病占比在65-80%左右。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為現(xiàn)階段臨床治療腦卒中患側(cè)髖部疾病的主要手段，通過手術(shù)重建一個(gè)接近正常功能的關(guān)節(jié)假體，使其替代部分或全部病損關(guān)節(jié)，可達(dá)到幫助患者恢復(fù)、改善髖關(guān)節(jié)功能的目的。但手術(shù)本身也將給患者髖關(guān)節(jié)周圍肌群軟組織造成一定的損傷，同時(shí)有較多的并發(fā)癥，如感染、假體松動、關(guān)節(jié)脫位等，導(dǎo)致患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能下降。同時(shí)，腦卒中并患側(cè)髖部疾病患者又伴有不同程度的骨盆軀干肌群和髖關(guān)節(jié)周圍肌群功能失調(diào)，使得術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能障礙進(jìn)一步加重。在這樣的背景下，需要加強(qiáng)對于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)的關(guān)注，幫助患者髖關(guān)節(jié)功能及早恢復(fù)。在本次研究中，我們通過在常規(guī)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，增加針對性的髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練手法后，獲得了令人滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料

本次研究共選取了78例在2019年8月-2021年8月期間于我院接受治療的腦卒中患側(cè)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，所有患者均對本次研究內(nèi)容充分知情并簽署同意書，研究得到醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)。

采用隨機(jī)數(shù)表法對患者分組。觀察組39例，男21例，女18例;年齡40-76歲，平均（61.37±5.13）歲。 對照組39例，男23例，女16例;年齡41-75歲，平均（62.09±5.27）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，兩組患者基線資料的比較差異不顯著（P>0.05），有較好可比性。

方法

予以對照組患者常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練手法，包括踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練、髖膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，以及適當(dāng)?shù)南麓布罢玖⑿凶哂?xùn)練等。

予以觀察組患者常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練+針對性的康復(fù)訓(xùn)練方法。主要如下：

髖外展肌群訓(xùn)練手法。在引流管尚未拔出時(shí)，指導(dǎo)患者行髖外展肌等長收縮訓(xùn)練;引流管拔出后，視患者病情、體力，輔助其逐步開展臥位或立位下的髖外展肌群助動運(yùn)動、主動運(yùn)動、抗重力運(yùn)動及抗阻運(yùn)動訓(xùn)練。

骨盆軀干肌群訓(xùn)練手法。在引流管尚未拔出時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛收縮訓(xùn)練;在引流管拔出后，指導(dǎo)患者進(jìn)行雙橋運(yùn)動;仰臥伸膝位骨盆向側(cè)方運(yùn)動;仰臥伸膝位雙下肢交替做前蹬、后撤抗阻運(yùn)動;健側(cè)臥位的骨盆前伸、后縮、前縮、后伸運(yùn)動;立位骨盆前傾及后傾訓(xùn)練;立位骨盆側(cè)方抗阻運(yùn)動。

平衡及運(yùn)動協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練手法。指導(dǎo)患者進(jìn)行立位下的重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練和控制能力訓(xùn)練，包括單腿負(fù)重平衡訓(xùn)練、患側(cè)腿向不同方向跨過障礙物訓(xùn)練等。同時(shí)，引導(dǎo)患者行控制骨盆帶的步行訓(xùn)練。

觀察指標(biāo)

康復(fù)治療3個(gè)月，評價(jià)兩組患者髖關(guān)節(jié)功能情況。

采用髖關(guān)節(jié)Harris評分評估患者髖關(guān)節(jié)情況，量表總分100分，包括疼痛（44分）、關(guān)節(jié)功能（47分）、畸形（4分）以及活動范圍（5分）4個(gè)評價(jià)維度，得分越高，認(rèn)為患者髖關(guān)節(jié)功能越好。

采用Kendall百分比肌力分級標(biāo)準(zhǔn)測定患者髖關(guān)節(jié)外展肌群的肌力，數(shù)值越高，認(rèn)為患者髖關(guān)節(jié)外展肌群的肌力越好。

采用Berg平衡量表評估患者髖關(guān)節(jié)功能性活動能力，總分56分，得分越高，認(rèn)為患者者髖關(guān)節(jié)功能性活動能力越好。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以常用計(jì)數(shù)技術(shù)資料及其他常用計(jì)量技術(shù)資料的兩種表示方式對各類型的統(tǒng)計(jì)資料分別進(jìn)行了線性表示，并通過軟件spss18.0對各項(xiàng)資料展開卡方檢驗(yàn)或線性檢驗(yàn)，若均為P<0.05，證明各類統(tǒng)計(jì)學(xué)的研究意義顯著。

結(jié)果

兩組患者康復(fù)訓(xùn)練3個(gè)月后Harris評分比較

康復(fù)訓(xùn)練3個(gè)月后，觀察組Harris量表各維度評分及總分均顯著高于對照組（P<0.05）。數(shù)據(jù)見表1。

兩組患者康復(fù)訓(xùn)練3個(gè)月后髖關(guān)節(jié)外展肌肌力及平衡功能比較

康復(fù)訓(xùn)練3個(gè)月后，觀察組髖關(guān)節(jié)外展肌肌力及平衡功能得分均顯著高于對照組（P<0.05）。數(shù)據(jù)如表2所示。

討論

相關(guān)研究表明，在行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的判斷指標(biāo)主要為單腿支撐時(shí)間、步行步速。而單腿支撐能力的優(yōu)劣和步速的快慢主要取決于骨盆軀干的靈活性和平衡協(xié)調(diào)能力的高低。對此，在本次研究中，選擇在常規(guī)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上引入針對骨盆軀干肌群和單腿支撐能力的專項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練手法，以加速患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能的恢復(fù)。

另外，從解剖的角度來看，髖關(guān)節(jié)囊的后下部相對更薄弱;而現(xiàn)階段人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要為后外側(cè)入路，容易削弱髖外展肌力、破壞關(guān)節(jié)囊后方，造成脫位。同時(shí)有研究發(fā)現(xiàn)，髖外展肌群無力、髖關(guān)節(jié)周圍肌力減弱是影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的主要原因。對此，為了增強(qiáng)患者髖關(guān)節(jié)周圍肌力、促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，本次研究選擇在常規(guī)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上引入針對髖外展肌群及骨盆軀干肌群的康復(fù)訓(xùn)練手法，并采用漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練方法。同時(shí)，考慮到腦卒中患者的特殊性，如肌力、運(yùn)動模式異常，身體平衡能力、姿勢控制能力減弱等，引入促進(jìn)平衡協(xié)調(diào)運(yùn)動能力恢復(fù)的康復(fù)訓(xùn)練手法。

在連續(xù)康復(fù)干預(yù)3個(gè)月后，相較于僅接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的對照組患者，接受針對性康復(fù)訓(xùn)練手法的觀察組患者獲得了更好的康復(fù)效果。數(shù)據(jù)顯示，觀察組Harris量表評分、髖關(guān)節(jié)外展肌肌力及平衡功能評分均顯著高于對照組（P<0.05）。表明觀察組患者髖關(guān)節(jié)功能活動度、穩(wěn)定度、周圍肌群肌力等恢復(fù)情況均更優(yōu)，證實(shí)了在常規(guī)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中，引入針對髖外展肌群、骨盆軀干肌群的康復(fù)訓(xùn)練手法，能顯著患者改善髖關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，康復(fù)手法的選擇對于腦卒中患側(cè)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有重要影響，通過加強(qiáng)對于髖外展肌群、骨盆軀干肌群等肌群的訓(xùn)練，可以減輕患者術(shù)后疼痛度、提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，保證假體的正常功能。

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