院前心搏驟停的研究進(jìn)展

梁兵

摘要：心搏驟停是一種發(fā)病急驟、病情危重的心臟疾病，主要指心臟在正?；驘o(wú)重大病變的情況下，收縮功能及泵血功能突然停止，機(jī)體血液循環(huán)功能障礙，從而導(dǎo)致部分器官出現(xiàn)缺血、缺氧癥狀，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。院前急救是此類患者獲得救治的關(guān)鍵，主要指在院外對(duì)急危重癥病人的急救，針對(duì)院前心搏驟停患者通常給予心肺復(fù)蘇，但目前我國(guó)受到搶救時(shí)間的延遲及現(xiàn)場(chǎng)條件的限制，院前急救成功率較低。對(duì)此，臨床進(jìn)行了多項(xiàng)研究，針對(duì)院前心搏驟停的搶救原則、應(yīng)用藥物、相關(guān)措施進(jìn)行不斷的分析，為院前心搏驟停選擇較為合適的急救措施，從而達(dá)到提高院前急救成功率、降低患者死亡率的目的。本文現(xiàn)針對(duì)院前心搏驟停的研究進(jìn)展進(jìn)行分析，旨在為臨床應(yīng)用及后續(xù)相關(guān)研究提供理論依據(jù)，為院前心搏驟停患者選擇較為合適的急救措施。

關(guān)鍵詞：院前急救;心搏驟停;心肺復(fù)蘇;心臟系統(tǒng)疾病

【中圖分類號(hào)】 R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）04--01

院前心搏驟停是一種可發(fā)生于任何年齡段、任何職業(yè)、任何家庭的心臟系統(tǒng)疾病，具有發(fā)病急驟、病情危重、死亡率高的特點(diǎn)，多由心臟疾病、急性中毒、電擊傷、急性呼吸衰竭、腦外傷、休克等原因引起[1]。由于院前心搏驟停多發(fā)生于院外，從而使患者死亡率增加，而及時(shí)地進(jìn)行院前急救，給予患者心肺復(fù)蘇，可幫助其心臟恢復(fù)搏動(dòng)，從而有效挽救患者生命安全，但受到搶救時(shí)間的延遲及現(xiàn)場(chǎng)條件的限制，院前急救成功率較低[2]。為提高院前急救成功率，臨床需針對(duì)搶救原則、步驟、藥物等措施進(jìn)行分析研究，為院前心搏驟?；颊咛峁┯行?、科學(xué)、合理的院前急救措施，降低其死亡率。本文現(xiàn)針對(duì)院前心搏驟停的研究進(jìn)展進(jìn)行分析，主要綜述內(nèi)容如下。

1.早期心肺復(fù)蘇

心肺復(fù)蘇是院前心搏驟?；颊呒本冗^(guò)程中重要的一項(xiàng)急救措施，可恢復(fù)患者自主呼吸及自主循環(huán)，通過(guò)胸部按壓使患者位于胸骨與脊柱之間的心臟受到擠壓，引起心室內(nèi)壓力的增加及房室瓣的關(guān)系，從而使血液向肺動(dòng)脈及主動(dòng)脈流動(dòng)，而在放松時(shí)，心臟則由于舒張?jiān)俅纬溆?，幫助患者建立有效的人工循環(huán)[3]。根據(jù)相關(guān)研究報(bào)道顯示[4]，心搏驟停后至心肺復(fù)蘇的時(shí)間與生存率之間呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，當(dāng)心博驟停后至心肺復(fù)蘇的時(shí)間小于4min，患者生存率為43%～53%，心搏驟停后至心肺復(fù)蘇的時(shí)間大于8min時(shí)，生產(chǎn)率為10%，若超過(guò)10min，生存率為0%。經(jīng)過(guò)調(diào)查顯示[5]，目前我國(guó)醫(yī)院急診從呼救到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)間較長(zhǎng)，平均約為10～13min，而國(guó)際固定的最佳時(shí)間為5～7min。因此我國(guó)針對(duì)這一現(xiàn)象還需采取有效措施，可通過(guò)向市民普及心肺復(fù)蘇，指導(dǎo)其學(xué)會(huì)正確的心肺復(fù)蘇等措施，使患者發(fā)病時(shí)能夠及時(shí)獲得有效治療。

2.早期除顫

電除顫是一種通過(guò)電流沖擊心臟，使室顫終止的方式，最常見(jiàn)的除顫方式為直流電除顫法，臨床根據(jù)不同情況將其分為胸內(nèi)除顫及胸外除顫，胸內(nèi)除顫主要指在已開(kāi)胸的狀態(tài)下，將電極板直接放置于心室壁上進(jìn)行電擊，胸外除顫則是指未開(kāi)胸的狀態(tài)下，將電極板放置于胸壁進(jìn)行電擊[6]。

3.早期高級(jí)生命支持

早期高級(jí)生命支持主要分為氣道控制、呼吸支持等環(huán)節(jié)，在氣道控制環(huán)節(jié)中通過(guò)氣管內(nèi)插管、環(huán)甲膜穿刺及氣管切開(kāi)等方式維持患者呼吸道通暢，并進(jìn)行人工通氣，起到減少氣道阻力，清除呼吸道分泌物，緩解缺氧癥狀的目的;呼吸支持以吸氧為主要措施，使患者血?dú)庵笜?biāo)得到有效改善，維持生命體征穩(wěn)定。在心搏驟停發(fā)生后，及時(shí)維持呼吸道通暢，解除患者缺氧或二氧化碳潴留，保證心、肺、腦等重要臟器的氧氣供應(yīng)是心肺復(fù)蘇成功的主要步驟，因此早期高級(jí)生命支持多于心肺復(fù)蘇同時(shí)進(jìn)行。但根據(jù)相關(guān)研究顯示[7]，氣管插管作為較為常見(jiàn)的氣道控制方式，雖然在維持患者呼吸道通暢、輔助患者呼吸方面具有顯著價(jià)值，但氣管插管器械較為繁瑣，對(duì)操作者技術(shù)要求較高，且所需通氣建立耗費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)，針對(duì)院前心搏驟?；颊邞?yīng)選擇更為簡(jiǎn)便、操作簡(jiǎn)單、裝置簡(jiǎn)易且有效的輔助呼吸方式。

4.盡早建立靜脈通路，合理使用復(fù)蘇藥物

腎上腺素可通過(guò)興奮α受體，使除冠狀動(dòng)脈及腦血管以外的外周血管收縮，從而有效提高主動(dòng)脈舒張壓，增加冠狀動(dòng)脈關(guān)注和心、腦血流量。根據(jù)相關(guān)研究報(bào)道顯示[8]，使用腎上腺素作為復(fù)蘇藥物時(shí)，首劑標(biāo)準(zhǔn)劑量應(yīng)為1mg，且在搶救過(guò)程中需每隔3～5min重復(fù)注射1次，同時(shí)需采用1mg、3mg、5mg遞增的大劑量使用法，使自主循環(huán)恢復(fù)率得到有效提高。而在成人心博驟停時(shí)給予標(biāo)準(zhǔn)劑量腎上腺素是最適宜的治療方式，在有效搶救患者的同時(shí)避免因大劑量腎上腺素蓄積在體內(nèi)引起的血流動(dòng)力學(xué)惡化，降低心功能不全發(fā)生率，同時(shí)減少了中毒性高腎上腺素狀態(tài)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低臨床病死率。

抗心律失常藥物主要應(yīng)用于存在嚴(yán)重心律失常病史的患者，此類患者引起心搏驟停的因素多于嚴(yán)重心律失常有關(guān)，因此通過(guò)抗心律失常藥物可有效控制。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示[9]，針對(duì)高度阻滯患者因迅速進(jìn)行經(jīng)皮起搏，并在等待起搏期間給予患者阿托品0.5mg靜脈注射，期間可重復(fù)給予患者阿托品注射，但總劑量不應(yīng)超過(guò)3mg，針對(duì)阿托品無(wú)效的患者需立即起搏，并輸注腎上腺素或多巴胺。

5.建立良好的急救體系

由于心搏驟停發(fā)病急驟，因此患者可在任何地方發(fā)病，且發(fā)病后的10min為搶救最佳黃金時(shí)間，在此時(shí)間段內(nèi)患者能夠獲得有效的心肺復(fù)蘇，可使臨床救治成功率大大提升，因此臨床通過(guò)對(duì)心搏驟停發(fā)生情況進(jìn)行分析，認(rèn)為建立良好的急救體系對(duì)降低病死率具有重要意義。①建立家庭自助急救體系：大多數(shù)心搏驟停患者多在家庭中發(fā)病，因此通過(guò)對(duì)高危患者家庭進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)家屬學(xué)會(huì)正確的心肺復(fù)蘇方式，能夠在最短時(shí)間內(nèi)給予患者救治，從而為醫(yī)護(hù)人員獲得進(jìn)一步實(shí)施救治的寶貴時(shí)間。②建立社區(qū)或鄉(xiāng)村完善的院前急救體系：鄉(xiāng)村內(nèi)大多數(shù)老年人均為留守老人，同時(shí)社區(qū)內(nèi)也存在大多數(shù)慢性疾病老年患者，均為心搏驟停高危人群，因此通過(guò)利用社區(qū)及鄉(xiāng)村內(nèi)的地域優(yōu)勢(shì)，建立良好的院前急救體系，能夠極大地縮短呼救到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間，同時(shí)對(duì)社區(qū)或鄉(xiāng)村內(nèi)的急救資源進(jìn)行充分利用，使心搏驟停院前復(fù)蘇成功率大大提高[10]。

6.小結(jié)

院前急救針對(duì)院前心搏驟?；颊邅?lái)說(shuō)，是一種較為重要的救治措施，通過(guò)心肺復(fù)蘇、早期除顫、早期高級(jí)生命支持及盡早建立靜脈通路，合理使用復(fù)蘇藥物等措施，可有效提高急救成功率，降低患者死亡率。但目前我國(guó)存在呼救至心肺復(fù)蘇治療之間較長(zhǎng)的問(wèn)題，此類問(wèn)題是造成搶救無(wú)效的重要因素，因此需提出針對(duì)性措施，進(jìn)行改進(jìn)。因此我國(guó)需廣泛開(kāi)展院前急救相關(guān)知識(shí)宣教，如進(jìn)行禮讓救護(hù)車、心肺復(fù)蘇相關(guān)知識(shí)及應(yīng)用方面的宣教，培養(yǎng)社會(huì)群眾意識(shí)，使其了解在日常交通中禮讓救護(hù)車對(duì)患者的影響，同時(shí)院內(nèi)需針對(duì)患有心臟病、慢性疾病等心腦血管疾病的患者家屬，指導(dǎo)其學(xué)會(huì)正確的心肺復(fù)蘇，使其掌握救治措施后，能夠在患者發(fā)病第一時(shí)間給予有效救治。就目前臨床現(xiàn)象來(lái)看，院前急救在院前心搏驟停患者救治中具有重要意義及良好的發(fā)展前景，但需進(jìn)行不斷改進(jìn)及完善。

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