運(yùn)用PDCA循環(huán)法提高術(shù)前抗生素規(guī)范執(zhí)行率的研究

張雪嬌?郭子龍?莊營(yíng)

摘要：目的 探究PDCA循環(huán)模式在提高術(shù)前抗生素規(guī)范執(zhí)行率方面的效果。方法 選擇兩組患者，常規(guī)組289例，實(shí)施常規(guī)的術(shù)前抗生素應(yīng)用管理，循環(huán)組302例，在術(shù)前抗生素的應(yīng)用管理中實(shí)施PDCA循環(huán)管理，分析兩組抗生素使用的情況。結(jié)果 循環(huán)組術(shù)前抗生素應(yīng)用中各種問(wèn)題的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（p<0.05），且循環(huán)組術(shù)前抗生素規(guī)范應(yīng)用執(zhí)行率明顯高于常規(guī)組（p<0.05）。結(jié)論 PDCA循環(huán)法可提高術(shù)前抗生素應(yīng)用的規(guī)范性，進(jìn)一步保障用藥安全，可推廣。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)法;術(shù)前;抗生素;規(guī)范執(zhí)行

【中圖分類號(hào)】 R978.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）04--01

引言：

抗生素是手術(shù)治療中預(yù)防感染的重要手段，若術(shù)前抗生素的使用不規(guī)范，容易導(dǎo)致手術(shù)部位感染（SSI），加重病情，影響手術(shù)療效，還會(huì)給患者增加很多痛苦。據(jù)研究，美國(guó)每年因SSI死亡的人數(shù)多達(dá)2萬(wàn)，而國(guó)內(nèi)SSI在醫(yī)院感染中占10%左右[1]。為減少SSI的發(fā)生，提升抗生素應(yīng)用效果，必須加強(qiáng)對(duì)抗生素使用的規(guī)范管理，本文對(duì)PDCA循環(huán)法的應(yīng)用進(jìn)行了研究，如下。

1. 資料和方法

1.1一般資料

從2021年1月至2021年2月本院各外科手術(shù)科室及手術(shù)室收治的患者中選擇289例，編為常規(guī)組，包括男140例、女149例，年齡20-69歲，平均（48.16±3.52）歲;再?gòu)?021年4月至2021年5月本院各外科手術(shù)科室及手術(shù)室收治的患者中選擇302例，編為循環(huán)組，包括男145例、女157例，年齡20-69歲，平均（48.16±3.52）歲。研究人員向患者及家屬說(shuō)明了研究的目的及方法，經(jīng)其同意后將患者納為研究對(duì)象，排除患者不配合、存在精神障礙、手術(shù)禁忌癥、未全程參與研究等因素。兩組一般資料相關(guān)指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)對(duì)比，不存在顯著差異（p>0.05），適合研究。

1.2方法

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)的抗生素應(yīng)用管理方法，包括遵醫(yī)囑用藥，對(duì)不良反應(yīng)或者并發(fā)癥進(jìn)行處理等。循環(huán)組在抗生素應(yīng)用中實(shí)施PDCA循環(huán)法：①P（計(jì)劃）：（1）從本院各科室選擇醫(yī)護(hù)人員共30名，從中選出組長(zhǎng)、輔導(dǎo)員、秘書(shū)等，對(duì)每位醫(yī)護(hù)人員的任務(wù)進(jìn)行分工，然后制定工作計(jì)劃，具體規(guī)劃每個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施的時(shí)間，設(shè)定工作目標(biāo)：使患者術(shù)前抗生素規(guī)范應(yīng)用執(zhí)行率達(dá)到100%。（2）結(jié)合國(guó)內(nèi)外因抗生素使用不規(guī)范而導(dǎo)致的SSI情況，認(rèn)識(shí)到規(guī)范抗生素使用的重要價(jià)值，統(tǒng)計(jì)之前的術(shù)前抗生素規(guī)范應(yīng)用執(zhí)行率，了解抗生素使用問(wèn)題主要為應(yīng)用流程欠規(guī)范以及執(zhí)行環(huán)節(jié)的把控不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)萚2]。（3）結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)以及抗生素使用要求等，分析、總結(jié)預(yù)防因抗生素使用導(dǎo)致SSI方法，比如根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)、患者用藥史等合理選擇抗生素品種等。同時(shí)，在知網(wǎng)等權(quán)威網(wǎng)站搜索術(shù)前抗生素應(yīng)用的流程及合理使用策略等相關(guān)文獻(xiàn)，查閱得出結(jié)論：術(shù)前使用抗生素需把握合理的時(shí)機(jī)，術(shù)前0.5-1h是細(xì)菌對(duì)組織攻擊的時(shí)間，此時(shí)使用抗生素，藥物峰值濃度可以發(fā)揮最好的預(yù)防感染的效果。另外，《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（2015年版）指出預(yù)防性使用抗生素應(yīng)在皮膚及黏膜切開(kāi)前的0.5-1.0h或者麻醉開(kāi)始時(shí)給藥。要落實(shí)這些要求，需要對(duì)抗生素使用進(jìn)行規(guī)范的管理。（4）采用魚(yú)骨法、評(píng)分法對(duì)術(shù)前預(yù)防性抗生素非規(guī)范應(yīng)用的原因進(jìn)行分析，并確定主要原因，分析其相關(guān)因素，制定應(yīng)對(duì)策略。②D（實(shí)施）：（1）加強(qiáng)手術(shù)室、各臨床科室、麻醉師之間和合作：臨床科室在術(shù)前1d對(duì)患者進(jìn)行皮試并標(biāo)記結(jié)果，做好術(shù)前準(zhǔn)備，與手術(shù)室詳細(xì)交接;手術(shù)室護(hù)士接收到患者后，督促醫(yī)生及時(shí)到場(chǎng)，保證患者術(shù)前有充分的給藥時(shí)間，遵醫(yī)囑給藥，嚴(yán)格掌握藥物配伍禁忌，觀察給藥效果;麻醉師需要和手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士等溝通，保證麻醉給藥時(shí)間。（2）運(yùn)用質(zhì)量管理平臺(tái)對(duì)藥品質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)管、控制。（3）制定術(shù)前用藥制度，明確術(shù)前預(yù)防性抗生素的執(zhí)行程度及管理措施，規(guī)范執(zhí)行流程。（4）各科室對(duì)質(zhì)控情況進(jìn)行跟蹤評(píng)價(jià)。③C（檢查）：檢查患者手術(shù)及用藥相關(guān)登記資料，確定各資料信息填寫完整、準(zhǔn)確，簽字有效，據(jù)此調(diào)查、統(tǒng)計(jì)PDCA循環(huán)法應(yīng)用后術(shù)前抗生素規(guī)范應(yīng)用執(zhí)行率情況。④A（總結(jié)）：分析計(jì)劃實(shí)施的效果以及實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的各種問(wèn)題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)抗生素使用的相關(guān)管理規(guī)定進(jìn)行完善、改進(jìn)。將無(wú)法通過(guò)本次循環(huán)解決的問(wèn)題跟隨下階段循環(huán)的管理開(kāi)展繼續(xù)觀察、討論，不斷的優(yōu)化管理策略。

1.3指標(biāo)觀察

以調(diào)查問(wèn)卷的形式統(tǒng)計(jì)術(shù)前抗生素應(yīng)用中各種問(wèn)題（無(wú)法明確手術(shù)開(kāi)始時(shí)間、未對(duì)術(shù)前用藥有效監(jiān)控、術(shù)前用藥流程不完善、用藥后未追蹤及持續(xù)改進(jìn)）的發(fā)生率;術(shù)前抗生素規(guī)范應(yīng)用執(zhí)行率。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

將相關(guān)數(shù)據(jù)審核、分類，用SPSS20.0分析，發(fā)生率、執(zhí)行率等計(jì)數(shù)指標(biāo)均以（%）表示，x2檢驗(yàn)，p<0.05視為有明顯差異。

2. 結(jié)果

循環(huán)組的抗生素應(yīng)用中各種問(wèn)題發(fā)生率均比常規(guī)組低，抗生素規(guī)范應(yīng)用執(zhí)行率比常規(guī)組高（p<0.05）。見(jiàn)表1。

3. 討論

PDCA循環(huán)法的應(yīng)用，加強(qiáng)了各科室醫(yī)護(hù)人員之間的緊密合作，明確了各醫(yī)護(hù)人員職責(zé)，提升了護(hù)理質(zhì)量，對(duì)手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物的執(zhí)行流程進(jìn)行了完善、優(yōu)化，保證了執(zhí)行流程的合理性、可行性、科學(xué)性、規(guī)范性。

綜上所述，PDCA循環(huán)法可顯著提升術(shù)前抗生素規(guī)范執(zhí)行率，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱捷， 陳慧慧， 劉晴，等. PDCA循環(huán)在抗菌藥物管理難點(diǎn)中的應(yīng)用研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué)， 2019， 48（04）：82-86.

[2]劉光斌， 高穎. 圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物PDCA循環(huán)干預(yù)與持續(xù)改進(jìn)[J]. 甘肅科技縱橫， 2020， v.49;No.296（02）：83-86.

3145501908208