劉潔欣?林良業(yè)

摘要：目的：分析采用經(jīng)腹部聯(lián)合陰道彩超檢查早期異位妊娠患者的臨床作用價值。方法：抽取廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院門診就診的早期異位妊娠患者共80例作為研究對象，將其分為對照組（40例經(jīng)腹部彩超）和觀察組（40例經(jīng)經(jīng)腹部聯(lián)合陰道彩超），比較兩組患者異位妊娠診斷符合率和檢出情況。結(jié)果：觀察組異位妊娠診斷符合率高于對照組（P<0.05）。異常包塊（未見卵黃囊及胚芽、見卵黃囊/胚芽、合并破裂出血、宮角/間質(zhì)部妊娠）的檢出率觀察組均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：采用經(jīng)腹部聯(lián)合陰道彩超檢查早期異位妊娠患者的臨床效果突出，準(zhǔn)確性較高，能為臨床治療提供了更好的依據(jù)，建議臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：異位妊娠;經(jīng)腹部彩超;陰道彩超;診斷價值

【中圖分類號】R714.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）05--01

Abstract：Objective： To analyze the clinical value of transabdominal combined vaginal color doppler examination in patients with early ectopic pregnancy. Methods： A total of 80 patients with early ectopic pregnancy were selected from the outpatient department of the Fourth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University. They were divided into the control group （40 cases of transabdominal color doppler ultrasound） and the observation group （40 cases of transabdominal combined vaginal color doppler ultrasound）， and the diagnosis coincidence rate and detection of ectopic pregnancy in the two groups were compared. Results： The coincidence rate of diagnosis of ectopic pregnancy in observation group was higher than that in control group （P < 0.05）. The detection rate of abnormal mass （no yolk sac and embryo， yolk sac/embryo， rupture bleeding， uterine horn/interstitial pregnancy） in observation group was higher than that in control group （P < 0.05）. Conclusion： Transabdominal combined vaginal color doppler examination of early ectopic pregnancy in patients with outstanding clinical effect， high accuracy， can provide a better basis for clinical treatment， recommended clinical application.

Key words： Ectopic pregnancy; Transabdominal color ultrasound; Vaginal color ultrasound; Diagnostic value

異位妊娠在臨床中屬于常見婦科疾病，近年來國內(nèi)外發(fā)生率呈上升趨勢，且逐漸年輕化，未生育患者明顯增多，其實異位妊娠只要診斷明確，治療并不困難，之所以出現(xiàn)嚴(yán)重后果，大部分是因為未及時明確診斷，造成大量失血甚至休克。為盡早診斷取得良好治療效果，采取有效的檢查措施具有十分重要的意義。本研究旨在通過對比經(jīng)腹部彩超和經(jīng)腹部聯(lián)合陰道彩超兩種常規(guī)檢查方式，探究經(jīng)腹部聯(lián)合陰道彩超檢查在異位妊娠的臨床價值。

1 資料與方法

1.1病例和分組

抽取廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院2020年6月至2021年12月門診臨床診斷為早期異位妊娠的患者共80例作為研究對象，將其分為觀察組（40例，實施經(jīng)腹部聯(lián)合陰道彩超檢查）和對照組（40例，實施經(jīng)腹部B超檢查）。觀察組患者年齡20～41歲，平均（29.42±3.22）歲;觀察組患者年齡22-42歲，平均（30.53±3.25）歲。兩組患者一般資料比較差異不明顯（P>0.05），可以進(jìn)行臨床試驗。

1.2 方法

1.2.1對照組實施經(jīng)腹部彩超檢查，應(yīng)用彩色多普勒血流顯像設(shè)備檢查，調(diào)整腹部超聲探頭頻率為4.0MHz，檢查前告知患者憋尿（膀胱充盈良好），體位為仰臥位，然后經(jīng)腹部縱橫切連續(xù)動態(tài)觀察子宮及附件區(qū)，存取聲像圖并記錄數(shù)據(jù)。

1.2.2觀察組實施經(jīng)腹部聯(lián)合陰道彩超檢查，應(yīng)用彩色多普勒血流現(xiàn)象設(shè)備完成檢查，調(diào)整陰道探頭頻率為9.0MHz，檢查前告知患者排空膀胱，體位為截石位，手衛(wèi)生并戴好手套，在探頭上涂抹適量耦合劑并套上避孕套，緩慢置入陰道中。達(dá)到宮頸位置后以擺動和旋轉(zhuǎn)的方式檢查子宮及雙側(cè)附件區(qū)，檢查結(jié)束取出陰超探頭后，再用腹部探頭進(jìn)行腹部全方位掃查，存取聲像圖并記錄數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

采用全方位多切面進(jìn)行連續(xù)動態(tài)觀察子宮及雙側(cè)附件區(qū)情況，確定宮內(nèi)有無孕囊，附件區(qū)是否有異常包塊，觀察包塊的位置、大小、形態(tài)、邊界、血流信號和與周圍組織的關(guān)系，觀察包塊內(nèi)部有無卵黃囊、胚胎組織、心管搏動，觀察子宮直腸窩、盆腔、腹腔有無積液或凝血塊。比較兩組患者異位妊娠診斷符合率和檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 22.0軟件統(tǒng)計分析各項數(shù)據(jù)，計量資料和計數(shù)資料分別采用（x±s）、[n（%）]予以表示，檢驗工作分別采用t和x2完成，當(dāng)P<0.05時，提示統(tǒng)計學(xué)具備顯著差異。

2 結(jié)果

2.1診斷符合率比較

觀察組異位妊娠診斷符合率高于對照組，其中對照組異位妊娠診斷符合率為72.50%（29例），觀察組異位妊娠診斷符合率為100.00（40例）（x2=12.754，P=0.000<0.05）。

2.2檢出情況比較

異常包塊（未見卵黃囊及胚芽、見卵黃囊/胚芽、合并破裂出血、宮角/間質(zhì)部妊娠）的檢出率觀察組均高于對照組（P<0.05）。見下表。

3 討論

異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外著床，俗稱宮外孕。異位妊娠是婦產(chǎn)科最常見的急腹癥之一，也是早期妊娠最主要的妊娠相關(guān)死因，發(fā)病率達(dá)2%-3%，將繼續(xù)成為母體患者患病和死亡的重要原因，在發(fā)展中國家尤其如此。當(dāng)合并破裂時，可引起腹腔內(nèi)大出血，造成失血性休克，甚至危及生命。

造成異位妊娠的危險因素眾多，常見包括：輸卵管或盆腔炎癥、輸卵管妊娠史或手術(shù)史、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、輔助生殖技術(shù)、使用宮內(nèi)節(jié)育器等。故當(dāng)詢問患者有相關(guān)病史時需警惕。異位妊娠依受精卵在子宮體腔外種植的部位不同而分為：輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠等，絕大部分的異位妊娠沿輸卵管發(fā)生，其中以壺腹部和峽部最為常見。其他較為罕見的輸卵管妊娠部位包括輸卵管末端傘部和輸卵管間質(zhì)部（宮角部）。當(dāng)妊娠試驗陽性的患者出現(xiàn)腹痛和陰道流血時，應(yīng)考慮有異位妊娠可能。另外位于間質(zhì)部或?qū)m角部的異位妊娠需要引起額外重視，其在超聲上往往難以進(jìn)行診斷鑒別，多數(shù)聲像圖早期表現(xiàn)類似正常宮內(nèi)孕，而且該部位的異位妊娠往往可以生長至較大孕周，因而在出現(xiàn)癥狀時通常可伴有嚴(yán)重的出血，甚至引發(fā)母體休克。

此次研究結(jié)果提示，觀察組異位妊娠診斷符合率高于對照組;異常包塊（未見卵黃囊及胚芽、見卵黃囊/胚芽、合并破裂出血、宮角/間質(zhì)部妊娠）的檢出率觀察組均高于對照組，分析原因：腹部超聲的探頭頻率較低，且易受到膀胱充盈程度、腹壁厚度、腸氣等干擾因素的影響，從而導(dǎo)致異位妊娠的診斷準(zhǔn)確率較低;陰道彩超檢查對正常組織和病變具有較高的分辨率，受干擾因素相對較小，準(zhǔn)確度較高，但其觀察范圍較局限，對于位置較高的包塊可能顯示不全面，腹腔內(nèi)的積液也無法探查;故兩者結(jié)合能取長補(bǔ)短，大大提高異位妊娠的檢出率。

綜上所述，采用經(jīng)腹部聯(lián)合陰道彩超檢查早期異位妊娠患者的臨床效果突出，準(zhǔn)確性較高，能為臨床治療提供了良好依據(jù)，建議臨床推廣應(yīng)用。

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