推拿治療腕管綜合征體會

摘要：隨著時代的發(fā)展，體育運動也與時俱進，職業(yè)運動員的訓(xùn)練強度也逐步增加。對運動員運動損傷的預(yù)防和治療，越來越受到重視。腕管綜合征的病因是周圍神經(jīng)卡壓疾患，屬于慢性職業(yè)損傷。由于某些運動項目對腕關(guān)節(jié)的力量有特殊要求，所以對腕部的力量訓(xùn)練強度大，易造成腕部損傷，影響正常的訓(xùn)練，嚴重的甚至會影響比賽成績。本文通過對腕管綜合征的推拿、治療，認為推拿治療本病癥有良好的效果，有臨床實用價值。

關(guān)鍵詞：? 中醫(yī)， 推拿 ， 腕管綜合征

【中圖分類號】R244.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）05--01

腕管綜合征是常見的周圍神經(jīng)卡壓疾患，也是柔道、摔跤，舉重、羽毛球等運動員的多發(fā)病，屬慢性職業(yè)性損傷。由于某些運動項目對腕力有特殊要求，所以對腕部力量訓(xùn)練強度大，時間長，易造成腕部損傷，影響正常訓(xùn)練，嚴重的會影響比賽成績，對運動員造成損傷，應(yīng)引起重視.

腕管綜合征發(fā)生的原因是腕管內(nèi)壓增高，導(dǎo)致正中神經(jīng)卡壓。腕管是一個腕骨和屈肌支持帶組成的纖維管道，前者構(gòu)成腕管的橈、尺及背側(cè)壁，后者構(gòu)成掌側(cè)壁，腕管頂部是橫跨與尺側(cè)的鉤骨、三角骨和橈側(cè)的舟骨，大多角骨之間的屈肌支持帶，正中神經(jīng)和屈肌腱由管內(nèi)通過。

運動員的腕管綜合征多由于外流性壓迫引起，根據(jù)多年的觀察，病癥與大運動量訓(xùn)練周期有關(guān)。外源性的壓力可通過腕橫韌帶直接傳導(dǎo)到腕管，因此當手腕部受到長期壓迫時，容易引起腕管內(nèi)正中視神經(jīng)受壓，從而引起腕管綜合征。臨床癥狀表現(xiàn)為拇指、中指、食指感覺異常，指端麻木或疼痛，一般中、環(huán)指較為嚴重，夜間或清晨更明顯。持物無力，感覺遲鈍，拇指外展活動受限，腕關(guān)節(jié)屈曲試驗、腕管壓迫及腕部正中實驗神經(jīng)扣擊試驗均呈陽性。

1、臨床資料：

本組患者54例中，年齡在16-25歲的30例，25-29歲的14例，14-16歲10例，女性患者30例，男性患者24例，其中腕部兼風濕性關(guān)節(jié)炎4例，肌腱膜炎11例，兼腕關(guān)節(jié)炎中6例，習慣性腕關(guān)節(jié)脫白3例。運動年很最短為1年，最長的為9年。

2、治療方法：

2.1 推揉放松法：醫(yī)者應(yīng)先用滾法，由輕漸重將患者前臂腕部放松一遍，后再用指揉法對手指按揉，時間為5至10分鐘。

2.2 舒筋通絡(luò)法：術(shù)者用拇指點按曲澤、內(nèi)關(guān)，魚際等穴位，再用一指禪法在前臂至掌沿手闕陰心包經(jīng)往復(fù)治療，在腕管及大魚際處，應(yīng)重點治療，手法先輕后重。

2.3 搖動撥法：在腕關(guān)節(jié)撥伸下進行搖曲伸腕動作，用拇指在痛點進行以彈撥分筋理筋手法，用拇指、食指按揉，撥伸患指。

2.4 溫洛活絡(luò)法：用揉法、擦法放松前臂、腕部、指部，最后，用抖法、拍法達到通經(jīng)活絡(luò)，散瘀通結(jié)之功效，一個療程為十次左右，每天一次。

3、療效觀察：

3.1 痊愈：腕關(guān)節(jié)疼痛癥狀完全消失，手指麻木完全消失，功能恢復(fù)正常。

顯效：癥狀基本消失，功能基本恢復(fù)。

有效，部分癥狀消失，稍有指麻木。

無效：病情基本無好轉(zhuǎn)。

3.2癥狀監(jiān)測

記錄患者治療前后手指刺痛、麻木、疼痛、手臂疼痛、持重無力等癥狀改善情況，采用5級評分法（0～4分），0分為完全無癥狀，評分越高則癥狀越嚴重，對比患者治療前后評分情況。

3.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20. 0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標準差（x±s） 表示計量資料，并采用t檢驗;P<0.05認為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4治療結(jié)果：

本組54個患者中，經(jīng)兩個療程癥狀完全消失，活動自如者，痊愈39例。經(jīng)一個療程恢復(fù)正常顯效11例，經(jīng)三個療程好轉(zhuǎn)，逐步恢復(fù)有效的4例，無效1例。與治療前相比，患者手指刺痛、麻木、疼痛、手臂疼痛和持重無力評分均顯著降低（P<0.05），見表1。

4、典型病例：

甄某某，男，23歲，職業(yè)舉重運動員，運動年限八年，自述左腕部疼痛及左拇指和食指疼痛麻木兩周時間，訓(xùn)練后疼痛加重，有時前臂酸痛，2018年來我院就診，檢查發(fā)現(xiàn)其正中神經(jīng)感覺遲鈍，手腕部有輕度腫脹，無拇指短伸肌萎縮，大魚際橈側(cè)處無變形，屈腕壓迫實驗陽性，叩擊呈陽性。診斷腕管綜合征，經(jīng)上述推拿治療兩個療程后，疼痛消失而痊愈。

5.討論與體會：

腕管綜合征是運動項目運動員常見病，如柔道、舉重、體操等，因項目的技術(shù)特點需要，需進行大量的長期腕力專項力量訓(xùn)練，容易引起腕肌類風濕關(guān)節(jié)炎、腕關(guān)節(jié)肌腱滑膜炎、腕骨骨膜炎等，導(dǎo)致腕管內(nèi)壓力增高，或腕管內(nèi)腱周滑膜增生和纖維化，導(dǎo)致腕管內(nèi)壓力增加而壓迫正中神經(jīng)。

推拿治療可理筋通絡(luò)、活血散瘀，有效的減輕腕管內(nèi)壓力，使正中神經(jīng)不受壓破而達到良好的治療效果。治療時前臂的按摩放松至關(guān)重要，也就是整體與局部的辨證施治關(guān)系，這樣可事半功倍。本研究采用推揉放松法、舒筋通絡(luò)法、搖動撥法和溫洛活絡(luò)法完成推拿治療，具有通經(jīng)活絡(luò)，散瘀通結(jié)之功效，監(jiān)測結(jié)果顯示，患者治療效果較好，經(jīng)兩個療程癥狀完全消失，痊愈者達到39例，經(jīng)三個療程好轉(zhuǎn)，未痊愈患者也逐步恢復(fù)，僅1例無效。此外，本次研究評估患者癥狀改善情況顯示，與治療前相比，患者手指刺痛、麻木、疼痛、手臂疼痛和持重無力評分均顯著降低（P<0.05），提示推拿治療腕管綜合征的療效可靠，對患者癥狀改善效果較好，有助于患者預(yù)后改善，臨床應(yīng)用價值較高。近幾年以來，支持帶的廣泛運用，效果也非常好，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行運用。

綜上所述，合理的推拿治療，可有效改善腕管綜合征患者臨床癥狀，治療效果可靠，值得推廣借鑒。

參考文獻：

[1]方大玉? ?《推拿學(xué)教材》 上海上?？茖W(xué)技術(shù)出版社 1995? 98-101

[2]丁繼鋒主編《推拿大成》第一版鄭州河南科學(xué)技術(shù)出版社199487～90

作者簡介：付學(xué)年，性別，男，山東濟南人，出生年月1964年5月，學(xué)歷，本科，職稱，副主任醫(yī)師。研究方向，運動損傷

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