吳祖賢

摘要：目的：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤患者經(jīng)電刀配合小切口手術(shù)治療情況。方法：根據(jù)入院先后順序分我院2019年4月～2021年10月接診100例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤為兩組。對(duì)照組50例（行傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療）和觀察組50例（行電刀配合小切口手術(shù)），比較兩組手術(shù)指征、炎癥因子、疼痛及并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組平均手術(shù)時(shí)間、切口平均長(zhǎng)度相比對(duì)照組明顯較短，且觀察組術(shù)中出血量相比對(duì)照組明顯較少（P<0.05）。兩組治療前白細(xì)胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）及C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平相當(dāng)（P>0.05）。觀察組治療后IL-6、CRP、TNF-a水平相比對(duì)照組明顯較低（P<0.05）。觀察組疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)分相比對(duì)照組明顯較低（P<0.05）。觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率6.00%相比對(duì)照組20.00%明顯較低（P<0.05）。結(jié)論：電刀聯(lián)合小切口手術(shù)治療，有助于縮短平均手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量、切口平均長(zhǎng)度，減輕患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，減輕疼痛和減少并發(fā)癥，值得推薦。

關(guān)鍵詞：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤;電刀;小切口;炎癥因子;疼痛

【中圖分類號(hào)】R736.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）03--02

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為臨床中常見(jiàn)良性疾病，會(huì)直接影響患者正常生活，甚至產(chǎn)生一些壓迫癥狀。臨床采用必要的一些藥物治療，但藥物治療效果不佳，且傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療效果欠佳，目前，并且甲狀腺涉及器官較多，采取開(kāi)放性手術(shù)治療，采用電刀輔助小切口手術(shù)方式治療的療效存在一定差異[1]。本研究探討電刀配合小切口手術(shù)對(duì)我院2019年4月～2021年10月接收結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤患者治療情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為我院2019年4月～2021年10月經(jīng)甲狀腺功能檢查確診100例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)甲狀腺功能檢查確診結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤者;②有手術(shù)指征者;③簽署醫(yī)療活動(dòng)知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心血管疾病者;②惡性腫瘤者;③孕期、圍產(chǎn)期和哺乳期婦女;④不愿繼續(xù)參與研究，中途退出者。根據(jù)入院先后順序分100例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤患者為兩組。對(duì)照組50例，中男31例，女19例;年齡28～74歲，平均（51.01±7.76）歲，病程4～27個(gè)月，平均（15.54±3.87）個(gè)月。觀察組50例，中男32例，女18例;年齡29～74歲，平均（51.54±7.54）歲，病程4～26個(gè)月，平均（15.01±3.76）個(gè)月。兩組一般資料比較差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采取傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療

保持仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，氣管插管并行全麻，在患者患側(cè)頸部留下7-10cm左右的手術(shù)切口，使用鈍性分離方式將甲狀腺皮下組織、肌肉充分暴露，根據(jù)病情切除腺體，使用電凝止血方法對(duì)手術(shù)操作面進(jìn)行止血。

1.2.2觀察組采取電刀配合小切口手術(shù)

保持仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，氣管插管并行全麻，在胸骨切跡上方1.5cm處做橫向弧形切口，切口長(zhǎng)1.5～2.0 cm，分離疏松組織，采用電刀縱向切開(kāi)白線2～3 cm后鈍性分離甲狀腺與假包膜，充分將甲狀腺暴露，結(jié)合患者病情狀況以電刀將腺體切除。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)指征、炎癥因子、疼痛及并發(fā)癥分析：

①記錄并對(duì)比兩組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及切口平均長(zhǎng)度。

②通常情況下早晨空腹靜脈血標(biāo)本采血5mL，離心機(jī)轉(zhuǎn)速為每分鐘3000轉(zhuǎn)，離心10min，采用雙抗夾心ELISA法測(cè)定兩組治療前后血清白細(xì)胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）及C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

③采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)估兩組疼痛程度，0表示無(wú)痛，10代表最痛。隨著評(píng)分增加，疼痛加重。

④分觀察兩組呼吸困難、手足抽搐及甲狀腺功能衰退的并發(fā)癥發(fā)生情況，并統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料以x±s表示和n（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)。α=0.05為研究結(jié)果之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)指征分析

觀察組平均手術(shù)時(shí)間、切口平均長(zhǎng)度和對(duì)照組相比明顯較短，且觀察組術(shù)中出血量和對(duì)照組相比明顯較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)下表1：

2.2兩組治療前后炎癥因子水平分析

治療前，觀察組IL-6、CRP、TNF-a水平和對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組IL-6、CRP、TNF-a水平和對(duì)照組相比明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)下表2：

2.3兩組疼痛程度分析

觀察組VAS評(píng)分和對(duì)照組相比明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)下表3：

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生情況分析

觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率6.00%和對(duì)照組20.00%相比明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)下表4：

3討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的可由遺傳、免疫、物理多種因素引起，比較常見(jiàn)的病因多數(shù)是由于缺碘所致，并且有時(shí)候還會(huì)呈現(xiàn)出一定的地域性，治療不及時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致胚胎性腺瘤出現(xiàn)，導(dǎo)致癌病風(fēng)險(xiǎn)增加[2]。故早期介入治療可明顯改善患者治療療效，促進(jìn)預(yù)后，這方面意義重大。

開(kāi)放性手術(shù)用于治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫盡管能夠清除病變結(jié)節(jié)，而因?yàn)槭中g(shù)是有創(chuàng)性，手術(shù)治療創(chuàng)傷性較大，且術(shù)后常會(huì)產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，影響身體恢復(fù)[3]。近些年，超聲手術(shù)刀普及，是臨床上治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的一種首選方法。電刀輔助低位小切口，只需切口作皮內(nèi)縫合或無(wú)須縫合，術(shù)后瘢痕不大，能保證喉部美觀，且不橫斷頸前靜脈，術(shù)后切口水腫明顯減輕，愈合快而平整美觀。電刀被引入外科手術(shù)當(dāng)中快速修復(fù)熱損傷的皮膚組織[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組平均手術(shù)時(shí)間、切口平均長(zhǎng)度明顯短于對(duì)照組，且觀察組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。主要是因?yàn)殡姷堵?lián)合小切口手術(shù)作為一種新型的手術(shù)被引入，借高能振動(dòng)使細(xì)胞快速網(wǎng)做適當(dāng)?shù)念A(yù)凝閉處理，固化組織，剪式刀頭切割更為方便、凝血效果好，并能有效避免傷及腹壁肌肉、血管和神經(jīng)，使手術(shù)時(shí)間明顯縮短，同時(shí)還可以進(jìn)一步減少術(shù)中出血量就切口長(zhǎng)度[5]。觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。在于電刀聯(lián)合小切口手術(shù)切口較小，對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，減少術(shù)中因止血帶引起的疼痛。從研究可知，觀察組治療后IL-6、CRP、TNF-a水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。這和電刀聯(lián)合小切口手術(shù)治療造成的手術(shù)創(chuàng)傷小、徹底清除腫瘤有關(guān)。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。主要是因?yàn)椴煌诔Ｒ?guī)甲狀腺切除術(shù)遵循的“上近下遠(yuǎn)”原則操作，電刀保留甲狀腺下動(dòng)脈，減少了組織暴露的時(shí)間，十分安全，故而術(shù)后不容易發(fā)生并發(fā)癥。

綜上所述，電刀聯(lián)合小切口手術(shù)治療有助于盡快結(jié)束手術(shù)，減少出血量、切口長(zhǎng)度，能夠一定程度上減輕患者機(jī)體炎癥反應(yīng)和疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣使用。

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