溫超海

摘要：目的：觀察牽抖復位法閉合復位空心螺釘內固定聯(lián)合中醫(yī)中藥三期辯證分治治療青壯年股骨頸骨折的臨床療效。方法：回顧2016年1月至2020年10月期間玉林市中西醫(yī)結合骨科醫(yī)院足踝二科治療的62例青壯年股骨頸骨折患者，分為治療組：牽抖復位法閉合復位空心螺釘內固定聯(lián)合中醫(yī)中藥三期辯證分治治療，對照組：在常規(guī)治療基礎上牽抖復位法閉合復位空心螺釘內固定治療，統(tǒng)計復位效果，統(tǒng)計并發(fā)癥（內固定失效、骨折不愈合、股骨頭壞死），以及隨訪依據(jù)HaHis評分標準評價髖關節(jié)功能優(yōu)良率。結果：治療組優(yōu)良率優(yōu)于對照組，治療組內固定失效1例、骨折不愈合2例，股骨頭壞死1例，對照組內固定失效2例、骨折不愈合3例、股骨頭壞死6例，治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。結論：采用牽抖復位法閉合空心螺釘內固定治療青壯年股骨頸骨折，骨折復位效果滿意，同時聯(lián)合中醫(yī)中藥辯證內服外用中藥治療，是一種安全、有效的閉合手法復位方法，臨床治療效果滿意。

關鍵詞：牽抖復位法;閉合復位;中醫(yī)三期分治;青壯年股骨頸骨折

【中圖分類號】R683 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

近年來，隨著建筑業(yè)及交通業(yè)的快速發(fā)展，如高處墜落傷、車禍等高能量損傷的發(fā)生[1]，青壯年股骨頸骨折的發(fā)病率逐年增加，對于移位的股骨頸骨折，臨床上多主張早期采取手術治療[2]，主要采用閉合復位空心釘內固定治療，同時發(fā)揮祖國醫(yī)學在促進骨愈合以及減少骨折術后并發(fā)癥方面的優(yōu)勢[3]。本院從2016年1月至2020年10月，對收治的青壯年股骨頸骨折患者采用牽抖復位法閉合復位空心螺釘內固定聯(lián)合中醫(yī)中藥三期辯證分治，取得滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 病例資料

1.1? 病例資料? 治療組31例，男19例，女12例;年齡（35±13.5）歲;損傷原因：高處墜落傷10例，重物壓傷13例，發(fā)生車禍8例。Garden分型：Ⅱ型7例，Ⅲ型15例，Ⅳ型9例。對照組31例，男16例，女15例;年齡（33±10.5）歲;損傷原因：高處墜落傷12例，重物壓傷11例，發(fā)生車禍8例。Garden分型：Ⅱ型5例，Ⅲ型20例，Ⅳ型5例。所有病例均為閉合性股骨頸骨折，無其他臟器的損傷。兩組病例性別、年齡、分型以及損傷因素，比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準及排除標準

有明確的髖部外傷史;髖部有疼痛、壓痛、叩擊痛的癥狀;骨折部位有腫脹;患者髖部活動功能受限;DR或者CT片提示：股骨頸骨折。排除病理性骨折者以及合并嚴重內科并發(fā)癥者。

2 治療方法

所有病例均采用綜合的基礎治療方法。治療組在對照組的基礎上加入中醫(yī)三期辯證分治，本研究所用的正骨1號片、正骨2號片、正骨3號片及補腎建骨口服液均由本院制劑室提供。

2.1 手術治療：牽抖復位法復位操作如下：患者平臥位，一助手雙手固定患者骨盆防止位移以及給予對抗阻力，術者雙手緊握患者踝關節(jié)外展外旋下肢，持續(xù)牽引狀態(tài)下抖動患者下肢，給予持續(xù)牽引狀態(tài)下內收內旋下肢至中立位，三枚克氏針臨時固定骨折端，行術中C臂透視，查看骨折對位及克氏針位置是否合適，復位不滿意可重復施行上述手法，三枚空心螺釘品字固定骨折端。

2.2 中醫(yī)三期分治

2.2.1 骨折初期（傷后1周～2周內）口服正骨1號片（田七、琥珀、紅花、血蝎、沒藥等，本品具有消腫止痛、活血化瘀的作用，主要用于骨折早期，用法：5片Tid。

2.2.2 骨折中期（傷后3周～6周） 口服正骨2號片（制自然銅、土鱉蟲、蛋殼粉、蓖麻王等，本品具有接骨續(xù)筋的功效，5片，Tid。

2.2.3 骨折后期（損傷7周后）口服正骨3號片（五指牛奶、雞血藤、千斤拔、牛膝、五加皮等，上藥：煎煮、濃縮、粉碎、制粒、壓片、包衣、外包裝），本品具有補肝腎、強筋壯骨、舒筋活絡的功效，5片，Tid。以及口服補腎建骨口服液（黨參、黃芪、當歸、枸杞子等，1支，Tid。

3 療效評定標準

按骨折愈合情況、股骨頭是否有壞死、空心螺釘情況以及Harris髖關節(jié)功能評估療效：優(yōu)：髖關節(jié)活動度：屈伸>120°，患髖無跛行、無疼痛以及步態(tài)異常，半年內骨小梁完全通過骨折端，骨折線消失。良：髖關節(jié)活動度：屈伸90°至120°之間，活動后髖部有不適感及輕度疼痛，但可下蹲以及行走，骨折完全愈合時間6個月至10個月?？桑后y關節(jié)活動度：屈伸<90°，平臥或靜坐狀態(tài)下無不適，下地負重行走后有疼痛及跛行，基本生活可自理，骨折愈合時間12個月內。差：明顯的疼痛、跛行癥狀，髖關節(jié)屈伸活動差，生活不能自理。

4統(tǒng)計學方法

對本次研究中所收集、記錄的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進行分析、處理，據(jù) P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

5結果

兩組并發(fā)癥比較：見表l。

治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

治療組優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

6 不良反應

本組病例研究，所有病例經過本治療方法治療，均無任何的不良反應。

7討論

股骨頸由于其解剖位置的特殊性，其血液供應主要來自于3個部分：圓韌帶小動脈，一部分來自于股骨干內的滋養(yǎng)動脈，另外一血供來源于旋股內外動脈、閉孔動脈以及臀下動脈的吻合血管;綜上所述，股骨頸以及股骨頭的血液供應較少，股骨頸骨折后，其血液供應部分中斷或者完全中斷，側支循環(huán)無法建立，同時青壯年股骨頸骨折多為高能量損傷，遠期股骨頭壞死及骨不愈合的發(fā)生率較高，在臨床上治療較為棘手，青壯年常為社會以及家庭的支柱，故有效安全的治療方法值得我們臨床骨科醫(yī)師不斷去探索和研究。

股骨頸骨折的復位效果對于骨折的預后非常重要，精確的復位在任何骨折的治療中至關重要[4]。目前國內主要的閉合復位方法為牽引床牽引下復位，需要特殊的牽引床，且這一牽引床價格較貴，許多基層醫(yī)院無法滿足這一條件，或者臨床醫(yī)師直接選擇切開直視下復位，這一方法損傷較大，且較易損傷局部的血液供應，加大股骨頭壞死的發(fā)生率。本研究中使用的牽抖復位法，屬于國內首創(chuàng)的用于股骨頸骨折的復位方法，股骨頸骨折屬于關節(jié)內骨折，其四周是有完整的關節(jié)囊包繞，同時股骨粗隆部有外旋肌群附著，我們施行這一手法就是根據(jù)股骨頸骨折周圍有關節(jié)囊以及較多小肌群的約束，在傳統(tǒng)的牽引手法基礎上加上抖動的技術，使其自歸其位，從而達到滿意的復位效果。臨床上，對于難復性股骨頸骨折，不可一味強求解剖復位，能達到陽性支撐即可，筆者根據(jù)Gotfried復位法對復位效果進行了統(tǒng)計，復位效果滿意，陽性支撐明顯多于陰性支撐[5]的病例數(shù)，國內學者丁舒展[6]等也進行了相關的報道，認為陽性支撐效果優(yōu)于陰性支撐。

辨證施治是中醫(yī)學認識疾病和治療疾病的基本原則，在骨傷科疾病的發(fā)生和發(fā)展過程中，根據(jù)辨證論治的原則，由于時間的先后順序以及不同的臨床表現(xiàn)，分為早期、中期、后期。青壯年股骨頸骨折通常為高能量損傷，損傷后關節(jié)囊內形成血腫，囊內的壓力會隨著血腫的增加而升高，可形成骨髓水腫，且可影響動脈的灌注以及靜脈的回流，股骨頭的血供受阻，從而引起股骨頭缺血性壞死，我們術中給予克氏針以及空心釘鉆孔減壓，我們根據(jù)損傷分期辨證施治的原則，術后第二日開始口服本院制劑正骨1號片，其具有較強的活血化瘀、消腫止痛的功效，可減少血腫的形成以及減輕股骨頭骨髓水腫，從而減少了股骨頭壞死的發(fā)生率。3周到6周，給予正骨2號片口服，其具有接骨續(xù)筋的功效，促進骨痂的生長;7周后，治宜補肝腎強筋骨，同時舒筋活絡，口服正骨3號片及補腎建骨口服液，二者組合具有較強的補肝腎強筋骨的功效，同時可預防股骨頭壞死的發(fā)生。國內也有較多相關中醫(yī)中藥應用在骨科疾病的研究報道，中藥配方可以有效改善青壯年股骨頸骨折患者血液的高凝狀態(tài)，同時可以改善股骨頭頸局部的血液循環(huán)，從而減少股骨頭壞死的發(fā)生[7]。李貞[8] 等運用和營止痛湯治療股骨頸骨折，其研究表明中藥湯劑能促進股骨頸骨折端愈合，改善骨代謝，改善髖關節(jié)功能，對患者術后的康復由較好的促進作用。以上研究均表明中醫(yī)學在治療骨折及預防骨壞死中具有優(yōu)良的臨床效果，我們應該繼承和發(fā)揚中醫(yī)中藥的作用，不斷運用現(xiàn)代醫(yī)療技術開發(fā)出祖國醫(yī)學在各個臨床學科治療中的治療優(yōu)勢。

最后，本研究通過牽抖復位法閉合復位空心螺釘內固定聯(lián)合中醫(yī)中藥三期辯證分治治療青壯年股骨頸骨折，取得了比較滿意的效果，同時充分發(fā)揮了中醫(yī)中藥在促進骨愈合以及預防股骨頭壞死方面的優(yōu)勢，本閉合復位方法操作簡單，無不良反應，此法值得在臨床中推廣使用。

參考文獻：

[1]李 勇，李彬彬，李治鋒，等.三種不同方法治療青壯年移位股骨頸骨折的臨床療效比較[J].創(chuàng)傷外科雜志，2018，20（4）：276-279.

[2]徐斌，王群，金華，等.空心釘內固定與關節(jié)置換術治療移位型股骨頸骨折的成本效用分析[J].中華醫(yī)學雜志，2017，97（21）：1650-1654.

[3]菅志飛，孫 維，曹洪，等.復方中藥強骨飲強化髖關節(jié)置換后假體周圍骨密度：隨機對照半年評定[J].中國組織工程研究，2015，19（39）：6286-6290.

[4]任 捷，呂 欣，李 飛，等.雙針復位架輔助復位技術在GardenⅢ、Ⅳ型股骨頸骨折治療中的應用[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2019，21（9）：758-763.

[5]鄭翔， 許錦煌，黃建榮.兩種非解剖復位內固定Pauwels Ⅲ型頭下型 股骨頸骨折的有限元分析[J].中國臨床解剖學雜志 2017，35（ 6 ）：665-670.

[6]丁舒展，虞榮斌，葛云林，等.Gotfried陽性支撐復位結合空心螺釘內固定治療中青年股骨頸骨折的近期療效[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2016，18（8）：655-661.

[7]唐遠毅.自擬強骨活血方配合閉合復位空心釘內固定術治療青壯年股骨頸骨折療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2018，27（16）：1781-1784.

[8]李貞，孫遠遠，李倫蘭.和營止痛湯辨證內服對股骨頸骨折空心螺釘內固定術后患者康復的效果觀察[J]，中國實驗方劑學合雜志，2018，24（24）：195-200.

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