吳瓊 王煜旻

【摘 要】目的：探究分級(jí)診療管理模式在社區(qū)高尿酸血癥患者中的應(yīng)用效果。方法：選取我社區(qū)醫(yī)院記錄的2018年6月至2021年5月就診的178例高尿酸血癥患者為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)分層的方式，將其劃分成兩組，每組各89例，一組為常規(guī)組，實(shí)施一般社區(qū)護(hù)理模式，另一組為觀察組，實(shí)施分級(jí)診療管理模式。對(duì)比兩組患者檢查指標(biāo)、對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解程度與滿意度。結(jié)果：觀察組患者各項(xiàng)檢查指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組；觀察組患者知識(shí)水平優(yōu)良率為96.63%高于常規(guī)組的83.15%；觀察組患者滿意度為95.51%高于常規(guī)組的82.02%。結(jié)論：對(duì)社區(qū)高尿酸血癥患者護(hù)理時(shí)，分級(jí)診療管理模式具有較為良好的應(yīng)用效果，可使患者身體處于良好狀態(tài)，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解程度，并獲得患者更高的滿意度，可大規(guī)模推廣。

【關(guān)鍵詞】分級(jí)診療管理；高尿酸血癥；社區(qū)護(hù)理

Application of hierarchical diagnosis and treatment management model to patients with hyperuricemia in community

WU Qiong， WANG Yumin

Nicheng community health service center， Pudong New Area， Shanghai 201306， China

【Abstract】Objective： To explore the application effect of hierarchical diagnosis and treatment management model in patients with hyperuricemia in community. Methods：The 178 patients with hyperuricemia seen from June 2018 to May 2021 recorded by our community hospital were selected as the study subjects. They were randomly divided into two groups with 89 cases in each group. One group was the routine group， which implemented the general community nursing mode， and the other group was the observation group， which implemented the hierarchical diagnosis and treatment management mode. The examination indexes， understanding of relevant knowledge and satisfaction of the two groups were compared. Results： The indexes of the observation group were better than those of the routine group； The excellent and good rate of knowledge level in the observation group was 96.63%， which was higher than 83.15% in the routine group； The satisfaction of patients in the observation group was 95.51%， which was higher than 82.02% in the routine group. Conclusion： When nursing patients with hyperuricemia in the community， the hierarchical diagnosis and treatment management model has a good application effect， which can make the patients in good condition， strengthen the understanding of relevant knowledge， obtain higher patient satisfaction， and can be popularized on a large scale.

【Key？Words】Hierarchical diagnosis and treatment management； Hyperuricemia； Community nursing

社會(huì)迅猛發(fā)展的今天，人們生活習(xí)慣出現(xiàn)了巨大改變，使得人們患有各種疾病的概率逐漸增加，其中包括高尿酸血癥，即人體內(nèi)血尿酸（BUA）的含量顯著高于正常值，不僅干擾患者生活，而且還會(huì)誘發(fā)慢性腎功能衰竭等并發(fā)癥，對(duì)患者身體健康具有較大危害。所以，患有該疾病后，應(yīng)及時(shí)予以治療，以降低該疾病對(duì)患者的影響。但需要注意的是，該疾病徹底治愈的難度較大，因而在一定治療后，即可出院居家修養(yǎng)，通過(guò)相應(yīng)的居家修養(yǎng)方法，使機(jī)體維持在健康水平，從而防止高尿酸血癥再次出現(xiàn)[1]。而患者居家修養(yǎng)時(shí)，想要更好地對(duì)尿酸水平進(jìn)行控制，則需要社區(qū)醫(yī)院予以提供相應(yīng)的健康管理服務(wù)，分級(jí)診療管理服務(wù)是較為良好的一種，為進(jìn)一步驗(yàn)證分級(jí)診療管理服務(wù)的應(yīng)用效果，本文選取我社區(qū)醫(yī)院記錄的178例高尿酸血癥患者進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料

選取我社區(qū)醫(yī)院記錄的2018年6月至2021年5月就診的178例高尿酸血癥患者為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)分層的方式，將其劃分成兩組，每組各89例。常規(guī)組，男51例，女38例，年齡52歲～76歲，平均年齡（65.35±12.39）歲，病程3年～11年，平均病程（7.35±5.39）年；觀察組，男50例，女39例，年齡51歲～77歲，平均年齡（65.35±12.39）歲，病程2年～11年，，平均病程（7.35±5.39）年。一般資料基本相同，無(wú)顯著差異（P>0.05），可用于對(duì)比研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，即男性BUA>420μmol/L，女性BUA>360μmol/L；男性簽署知情同意書(shū)者；資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常者；依從性較差者；認(rèn)知障礙者。

1.2 方法

常規(guī)組患者護(hù)理時(shí)，實(shí)施一般護(hù)理模式，包括常規(guī)血尿酸測(cè)量，用藥指導(dǎo)等。觀察組患者護(hù)理時(shí)，實(shí)施分級(jí)診療管理模式，具體包括：（1）成立專(zhuān)業(yè)管理團(tuán)隊(duì)。選擇高尿酸血癥方面的醫(yī)療專(zhuān)家與優(yōu)秀護(hù)理人員成立專(zhuān)業(yè)管理團(tuán)隊(duì)，由該團(tuán)隊(duì)成員為高尿酸血癥患者提供服務(wù)。團(tuán)隊(duì)成員正式參與工作前，均進(jìn)行為期1個(gè)月的崗前培訓(xùn)，以加強(qiáng)對(duì)高尿酸血癥及社區(qū)護(hù)理方面相關(guān)知識(shí)的了解程度，為社區(qū)患者護(hù)理工作的開(kāi)展提供支持[2]；（2）利用微信、公眾號(hào)等方式，向社區(qū)高尿酸癥患者傳授更多與疾病相關(guān)的知識(shí)，提升患者對(duì)疾病知識(shí)的了解程度；（3）定期對(duì)患者身體進(jìn)行檢查，根據(jù)檢查結(jié)果，將患者劃分成不同的等級(jí)，并以此為基礎(chǔ)，制定出相應(yīng)的管理方案，確保管理方案符合每名患者的需求，如個(gè)人飲食方案、個(gè)人運(yùn)動(dòng)方案等，以將血尿酸控制在較為良好的狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究當(dāng)中，主要采用了3個(gè)觀察指標(biāo)，首先，對(duì)患者身體狀況進(jìn)行檢測(cè)，包括血尿酸（BUA）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）等指標(biāo)。然后，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式，考察患者對(duì)高尿酸血癥的了解程度，問(wèn)卷總分為100分，≥90分表示優(yōu)秀，在75分～89分之間，表示良好，在60分～74分之間表示一般，<60分表示差，優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）/n×100%。最后，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)合與患者的交流，評(píng)估患者對(duì)本階段社區(qū)管理工作的看法，未指出任何問(wèn)題，表示很滿意；指出少量問(wèn)題，但未對(duì)患者病情控制造成影響，表示滿意；指出較多問(wèn)題，并對(duì)患者病情控制造成一定干擾，表示一般；指出大量問(wèn)題，并對(duì)患者病情控制造成較大干擾，表示不滿意，滿意度=（很滿意+滿意）/n×100%。

1.4 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 檢查指標(biāo)

研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者各項(xiàng)檢查指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組，數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 相關(guān)知識(shí)的了解程度

研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)組患者護(hù)理后，知識(shí)水平優(yōu)良率為83.15%。觀察組患者護(hù)理后，知識(shí)水平優(yōu)良率為96.63%，觀察組高于常規(guī)組，數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

2.3 滿意度研究

常規(guī)組患者護(hù)理后，滿意度為82.02%，觀察組患者護(hù)理后，滿意度為95.51%，觀察組高于常規(guī)組，數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

高尿酸血癥是現(xiàn)代人較為常見(jiàn)的疾病之一，對(duì)患者身體健康具有較大危害，具體來(lái)說(shuō)，體現(xiàn)在下述幾個(gè)方面：（1）關(guān)節(jié)病變。若高尿酸血癥未能得到及時(shí)治療，會(huì)由于尿酸積累到關(guān)節(jié)處，使得關(guān)節(jié)處形成痛風(fēng)石，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性痛風(fēng)的癥狀，患者夜晚常感到劇烈疼痛感。（2）血尿酸與人體血壓具有直接關(guān)系，血尿酸提升后，人體的血壓水平也會(huì)隨之而提高，據(jù)相關(guān)人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，血尿酸每提升59μmol/L，高血壓發(fā)病率將會(huì)提升25%。同時(shí)，在高血壓患者當(dāng)中，將近90%伴有高尿酸血癥。（3）糖尿病。人體血尿酸偏高后，會(huì)抑制胰腺β細(xì)胞功能，減少人體中胰島素的分泌量，使人體血糖含量增加，從而誘發(fā)糖尿病。（4）腎臟疾病。病程較長(zhǎng)后，會(huì)導(dǎo)致血尿酸形成顆粒，并聚集到患者的腎臟當(dāng)中，受到尿酸顆粒的碰撞與摩擦后，則會(huì)對(duì)患者腎臟造成破壞。有研究表明，在高尿酸血癥合并痛風(fēng)患者當(dāng)中，將近20%的概率因腎衰竭而死亡。所以，患有高尿酸血癥后，應(yīng)予以產(chǎn)生高度重視，一方面及早入院治療，另一方面進(jìn)行科學(xué)、合理的社區(qū)管理服務(wù)，以對(duì)患者病情進(jìn)行控制。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者各項(xiàng)檢查指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組；觀察組患者知識(shí)水平優(yōu)良率的96.63%高于常規(guī)組的83.15%；觀察組患者滿意度的95.51%高于常規(guī)組的82.02%，也表明分級(jí)診療管理模式的應(yīng)用效果更佳。

總之，對(duì)社區(qū)高尿酸血癥患者護(hù)理時(shí)，分級(jí)診療管理模式具有較為良好的應(yīng)用效果，可使患者身體處于良好狀態(tài)，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解程度，并獲得患者更高的滿意度，可大規(guī)模推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄧靜婷，盧斌，劉江紅，等.家庭醫(yī)生式服務(wù)模式在原發(fā)性高尿酸血癥患者管理中的應(yīng)用研究[J].廣州醫(yī)藥，2019，11（5）：106.

[2] 張帆.醫(yī)聯(lián)體對(duì)社區(qū)原發(fā)性高血壓患者的分級(jí)診療與規(guī)范化管理的作用探究[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2019，7（4）：89.

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