門興寬

摘要：目的：分析腹腔鏡路徑下疝氣修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。方法：將我院收治的90例腹股溝疝患者隨機(jī)分為C組45例和Q組45例，兩組患者均予以疝氣修補(bǔ)術(shù)治療，C組實(shí)施傳統(tǒng)開放術(shù)路徑，Q組實(shí)施腹腔鏡腹膜前路徑，對(duì)比兩組患者的手術(shù)客觀指標(biāo)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：Q組手術(shù)耗時(shí)、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院耗時(shí)均短于C組（P<0.05），術(shù)中總失血量少于C組（P<0.05）。Q組共6.67%的患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，低于C組的17.78%（P<0.05）。結(jié)論：相較于傳統(tǒng)開放術(shù)，腹腔鏡路徑下疝氣修補(bǔ)術(shù)耗時(shí)短，創(chuàng)傷應(yīng)激刺激小，術(shù)后并發(fā)癥少，可有效加快患者的康復(fù)進(jìn)程。

關(guān)鍵詞：腹股溝疝;腹腔鏡;疝氣修補(bǔ)術(shù);疼痛應(yīng)激;并發(fā)癥

本文以我院收治的90例腹股溝疝患者為研究對(duì)象，探討腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)的實(shí)施方案及臨床價(jià)值。

1資料與方法

1.1臨床資料

研究病例納入時(shí)間段：2020年1月～2021年6月;病例對(duì)象：我院收治腹股溝疝患者;樣本量：90例。分組方法：隨機(jī)分組法;分組結(jié)果：C組（n=45）和Q組（n=45）。兩組患者一般資料對(duì)比，差異比較，P>0.05，對(duì)比結(jié)果如表1：

1.2方法

C組45例患者實(shí)施傳統(tǒng)開放疝氣修補(bǔ)術(shù)治療。首先，術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，腰硬聯(lián)合麻醉下經(jīng)患側(cè)腹股溝做一手術(shù)切口（長(zhǎng)度：約5cm，形狀：斜形且于腹股溝韌帶成“平行”分布）。經(jīng)該切口依次將皮下組織切開，打開腹外斜肌腱膜，游離精索，分離疝囊，高位結(jié)扎，松解嵌頓。然后，根據(jù)疝囊病理特征（位置、大小、形態(tài)等）予以補(bǔ)片修剪、固定。最后，復(fù)位精索，切口縫合并加壓包扎。

Q組45例患者實(shí)施腹腔鏡腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）治療。首先，術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，全麻，經(jīng)患者臍部下緣穿刺（建立觀察孔），探查腹腔后予以疝內(nèi)容物回納。然后， 再于患者臍與恥骨連線間中點(diǎn)、患側(cè)平臍腹直肌外側(cè)緣分別置 入Trocar ，建立CO氣腹。采用腹腔鏡鏡體分離恥骨后腹膜外間隙，使Cooper韌帶、髂恥束等組織充分暴露，依次疝囊游離、精索去腹膜化，將聚丙烯補(bǔ)片放置于腹膜外間隙，確保補(bǔ)片能夠全面覆蓋恥骨肌孔。最后，關(guān)閉腹膜和CO氣腹，切口縫合并加壓包扎。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1手術(shù)客觀指標(biāo)

分別統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)耗時(shí)、手術(shù)創(chuàng)傷（總失血量）、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、總住院耗時(shí)。

1.3.2術(shù)后并發(fā)癥

觀察并記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)記為百分比（n/%），計(jì)量數(shù)據(jù)計(jì)為標(biāo)準(zhǔn)差（），c 、t檢驗(yàn)， P<0.05提示差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)客觀指標(biāo)

Q組手術(shù)耗時(shí)、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院耗時(shí)均短于C組（P<0.05），術(shù)中總失血量少于C組（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)見表2：

2.2術(shù)后并發(fā)癥

Q組共6.67%的患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，低于C組的17.78%（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)見表3：

3討論

腹腔鏡TAPP手術(shù)方案是將補(bǔ)片放在腹膜前間隙，整個(gè)手術(shù)利用腹壁組織分離技術(shù)使手術(shù)操作局限在腹直肌后鞘與腹膜之間，從而實(shí)現(xiàn)疝氣修補(bǔ)。本研究結(jié)果顯示，相較于傳統(tǒng)開放術(shù)，腹腔鏡路徑下疝氣修補(bǔ)術(shù)耗時(shí)短，創(chuàng)傷應(yīng)激刺激小，術(shù)后并發(fā)癥少，可有效加快患者的康復(fù)進(jìn)程。主要是因?yàn)椋阂环矫?，腹腔鏡下TAPP不進(jìn)入腹腔，所有手術(shù)操作均于腹膜外進(jìn)行，可有效降低手術(shù)對(duì)腹腔內(nèi)環(huán)境的干擾和破壞，且雙側(cè)疝治療中無(wú)須另加切口，大大降低了手術(shù)創(chuàng)傷;另一方面，腹腔鏡下TAPP于腹膜前應(yīng)用補(bǔ)片修補(bǔ)腹壁薄弱點(diǎn)或者空隙，實(shí)現(xiàn)疝的微創(chuàng)修補(bǔ)技術(shù)，手術(shù)操作更符合人體的正常生理解剖結(jié)構(gòu)，且與開放式手術(shù)相比，切口小、腹腔鏡下TAPP可作為腹股溝疝患者的臨床治療的優(yōu)選方案。

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1980500783354