胥靜

摘要：目的：研究危重癥新生兒行早期持續(xù)小劑量多巴胺泵注治療的效果。方法：數(shù)據(jù)取自本院2018年4月-2020年6月收治的60例危重癥新生兒，“隨機(jī)抽樣法”分常規(guī)組（常規(guī)治療，n=30）、泵注組（常規(guī)組基礎(chǔ)+早期持續(xù)小劑量多巴胺泵注，n=30），2組臨床療效比較。結(jié)果：入院時(shí)比較2組危重癥評(píng)分無差異，P>0.05;治療72h后與常規(guī)組比較，泵注組危重癥評(píng)分更低;泵注組總有效率（96.67%）高于常規(guī)組（76.67%），泵注組不良事件發(fā)生率（6.67%）低于常規(guī)組（26.67%），x2=5.1923，4.3200;p=0.0226，0.0377，P<0.05（具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。結(jié)論：早期持續(xù)小劑量多巴胺泵注治療危重癥新生兒可減緩病情、提高臨床療效，減少不良事件發(fā)生、值得推崇。

關(guān)鍵詞：小劑量多巴胺;危重癥;新生兒;臨床療效;不良事件

研究表明[1]，嬰兒出生后，接生者對(duì)新生兒膚色、肌張力、脈搏及呼吸等情況進(jìn)行綜合評(píng)估，健康新生兒判定標(biāo)準(zhǔn)為7-10分，若評(píng)分低于4分則為危重癥新生兒，具體是指：新生兒被感染或發(fā)生窒息后，不同程度損害多個(gè)器官功能、且疾病持續(xù)進(jìn)展，極易危害新生兒生命安全，故早期如何提供對(duì)癥治療、成為臨床所關(guān)注熱點(diǎn)。鑒于此，本文分析危重癥新生兒行對(duì)癥治療的價(jià)值，匯總：

1 資料和方法

1.1基線資料

將本院2018年4月-2020年6月收治60例危重癥新生兒納入研究，泵注組（30例）：男女比例18：12，日齡5min-46h，均值（20.14±3.59）h;出生體重1.2-4.3kg，

平均（2.34±0.29）kg;胎齡30-41周，平均（34.21±1.56）周;常規(guī)組（30例）：男女比例16：14，日齡5min-47h，均值（20.35±3.62）h;出生體重1.3-4.4kg，平均（2.62±0.34）kg;胎齡31-42周，平均（34.39±1.68）周。P>0.05、可比較。家屬知情、簽署“知情同意書”，經(jīng)倫理委員會(huì)審批同意。

【納入標(biāo)準(zhǔn)】①與新生兒定義相符，轉(zhuǎn)入科室時(shí)出生時(shí)間<48h;②入院時(shí)已完善新生兒評(píng)分;③日齡1-45h;④有完整資料。

【排除標(biāo)準(zhǔn)】①自身存有其他遺傳代謝性疾病、染色體疾病;②家屬原因非計(jì)劃出院;③伴有先天性疾病;④用藥禁忌癥;⑤中途轉(zhuǎn)院。

1.2方法

常規(guī)組（常規(guī)治療）：給予抗感染、糾正酸堿紊亂、水電解質(zhì)紊亂及保暖等常規(guī)療法，配合吸氧、維持能量及呼吸支持等，及時(shí)將呼吸道分泌物清理干凈、保證呼吸道通暢，對(duì)各臟器功能起到保護(hù)等。

泵注組（常規(guī)組基礎(chǔ)+早期持續(xù)小劑量多巴胺泵注）：常規(guī)治療同常規(guī)組，在患兒入院后聯(lián)合持續(xù)泵入2ug/（kg.min）多巴胺（廠家：遠(yuǎn)大醫(yī)藥（中國）有限公司，國藥準(zhǔn)字H42022492），持續(xù)用藥72h。

1.3觀察指標(biāo)

危重癥評(píng)分：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診學(xué)會(huì)對(duì)新生兒危重癥評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[3]，總分100分，非危重>90分，危重70-89分，極危重<70分，得分越低越好。

臨床療效：顯效：癥狀消退，生命體征平穩(wěn);有效：癥狀減緩，生命體征基本穩(wěn)定;無效：病情加重[4]，有效率= 。

不良事件：記錄2組發(fā)生低鈣血癥、臟器功能衰竭及死亡的例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

excel表整理，SPSS22.0軟件分析，計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ），t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料構(gòu)成比[n（%）]，x2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)P=0.05。

2 結(jié)果

2.1 危重癥評(píng)分

入院時(shí)比較2組危重癥評(píng)分無差異，P>0.05;治療72h后與常規(guī)組比較，泵注組危重癥評(píng)分更低，P<0.05，見表1。

2.2 臨床療效

與常規(guī)組比較，泵注組總有效率更高，P<0.05，見表2。

2.3不良事件

與常規(guī)組比較，泵注組不良事件發(fā)生率更低，P<0.05。

3 討論

研究表明[2]，危重癥新生兒伴多器官功能障礙，疾病持續(xù)進(jìn)展則引起低鈣血癥、多器官功能衰竭等，甚至危及生命。目前引起多臟器功能障礙的基礎(chǔ)條件為新生兒窒息、新生兒感染等，在疾病發(fā)展中占據(jù)重要地位。危重癥新生兒為保證氣管正常供氧需求，多會(huì)在全身血流中重新分布、減少胃腸道血流，導(dǎo)致胃腸功能障礙發(fā)生。

本研究示[3]：①泵注組危重癥評(píng)分低于常規(guī)組（P<0.05），分析：患兒因病情重、預(yù)后差等特點(diǎn)，不同程度影響治療進(jìn)展，故提供小劑量多巴胺治療可控制疾病進(jìn)展、改善預(yù)后水平，利于促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸;②泵注組總有效率較常規(guī)組更高（P<0.05），分析：患病后患兒體征不穩(wěn)定、多臟器功能障礙等因素，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，故提供小劑量多巴胺治療可減輕不適程度、穩(wěn)定生命體征，對(duì)多臟器功能起到保護(hù)作用;

③泵注組較常規(guī)組不良事件發(fā)生率更低（P<0.05），說明本文與簡秋萍[7]文獻(xiàn)相似，因此提供小劑量多巴胺治療可對(duì)患兒胃腸道循環(huán)狀態(tài)加以改善，減輕危重癥程度，增加鈣離子內(nèi)流、降低低鈉血癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)機(jī)體臟器功能盡早恢復(fù)。

綜上所述：危重癥新生兒行早期持續(xù)泵注小劑量多巴胺治療可減緩不適、穩(wěn)定病情，達(dá)到預(yù)期治療效果、降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，療效顯著。

參考文獻(xiàn)：

[1]何勁松.分析小劑量多巴胺，多巴酚丁胺對(duì)小兒重癥肺炎的輔助治療效果及對(duì)血清細(xì)胞因子水平的影響情況[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（022）：314-315.

[2]王博雄，張子友，吉張艷.小劑量多巴胺治療窒息后腎損害臨床療效及對(duì)新生兒呼氣峰流速值、心率、平均動(dòng)脈壓水平影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 48（1）：3.

[3]張毓嫻，藺婧，齊薛浩.小劑量鹽酸多巴胺聯(lián)合高頻振蕩通氣治療新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓的應(yīng)用療效及安全性研究[J].中國藥物警戒， 2018， 15（8）：5.