焦玉榮

摘要：目的：對腹腔鏡的應(yīng)用下，成人疝氣手術(shù)的實施效果，并探究腹腔鏡的應(yīng)用價值。方法：對我院近兩年普外科手術(shù)中，使用腹腔鏡完成疝無張力修補(bǔ)術(shù)的患者一共100例，對他們手術(shù)前后的各項指標(biāo)進(jìn)行了解，并將臨床資料進(jìn)行匯總。結(jié)果：對患者手術(shù)時間、手術(shù)出血量、術(shù)后進(jìn)流飲食的時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥情況展開調(diào)查了解，求得平均值。結(jié)論：腹腔鏡的應(yīng)用下，成人疝氣治療能夠更好更快地解決創(chuàng)傷恢復(fù)問題，并降低并發(fā)癥出現(xiàn)的概率，它也成為了國內(nèi)疝氣修補(bǔ)的主要形式。

關(guān)鍵詞：成人疝氣;手術(shù);觀察

前言

普外科手術(shù)中，成人疝氣是出現(xiàn)情況較多的一種并發(fā)癥。成人疝氣大部分并沒有辦法自愈。在腹部手術(shù)完成后，會有百分之十到十五的可能出現(xiàn)這種問題。疝氣問題往往會導(dǎo)致各種危險并發(fā)癥的出現(xiàn)，可能會出現(xiàn)胃腸道絞窄、胃腸道阻塞等問題，這就需要通過手術(shù)進(jìn)行治療。然而，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡應(yīng)用下的治療，能夠具有明顯的優(yōu)勢，能夠有效解決疝氣問題。

一、資料與方法

（一）一般資料

選擇近兩年，在醫(yī)院普外科治療，并應(yīng)用腹腔鏡完成腹部術(shù)后疝無張力修補(bǔ)術(shù)的患者，一共100例。在所有患者中，男性有65例，女性有35例。在他們之中，年齡最小者為22歲，年齡最大者70歲，他們的平均年齡為56.82歲。其中對他們的疝氣類型進(jìn)行劃分，絕大多數(shù)患者出現(xiàn)了腹部切口疝的問題，有49例;造瘺口旁疝有33例，復(fù)發(fā)性腹股溝斜疝18例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者通過醫(yī)學(xué)檢查，確診成人疝氣;患者不抵觸手術(shù)治療;患者并沒有其他嚴(yán)重的疾病或并發(fā)癥;患者愿意全程參與;患者并不存在精神認(rèn)知方面的障礙。

（二）方法

在治療中，所有患者都采用麻醉的方式接受手術(shù)，并通過全身麻醉的方式進(jìn)行。在手術(shù)期間，醫(yī)生要引導(dǎo)患者利用仰臥位進(jìn)行手術(shù)，正確置導(dǎo)尿管，并采用開放法的方式，對患者進(jìn)行相應(yīng)的治療，建立“氣腹”，并將壓力控制在一定的范圍內(nèi)，最好控制在12mmHg。在遠(yuǎn)離原手術(shù)切口，并距離疝環(huán)5cm以上的三孔位置，應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行操作。手術(shù)醫(yī)生要利用超聲刀進(jìn)行手術(shù)，在分離大網(wǎng)膜之后，將腸管與疝囊周圍壁的粘連也進(jìn)行分離，顯露疝環(huán)以及疝囊。將疝內(nèi)的容物還原到腹腔之后，并根據(jù)疝環(huán)大小，選擇合適的復(fù)合補(bǔ)片，并在疝補(bǔ)片超出疝環(huán)三到五厘米左右的位置，利用復(fù)合補(bǔ)片，在腹腔鏡下將補(bǔ)片鋪平，將由聚丙烯所構(gòu)成的毛糙，對著腹壁，并使用平頭釘槍將補(bǔ)片固定。放氣腹，做好縫合后，也就完成了整個手術(shù)【1】。

（三）觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)重點(diǎn)為患者在手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后的幾個方面的情況。主要是手術(shù)時間、手術(shù)出血量、飲食問題、住院時間、并發(fā)癥情況這幾方面。

二、結(jié)果

圍手術(shù)期指標(biāo)：經(jīng)過一段時間的觀察分析，對幾個指標(biāo)的平均數(shù)值進(jìn)行計算。發(fā)現(xiàn)本組患者的收視平均時間為（42.57±16.78）分鐘;手術(shù)中的平均出血量也比較少平均數(shù)值為（9.12±3.56）ml;手術(shù)后進(jìn)流質(zhì)飲食的平均時間為（1.23±0.57）天，也就是一到兩天左右;手術(shù)后住院時間為（3.53±1.57）天，大約是兩到六天左右;手術(shù)后發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥問題，一共有4例，也就是4%。

病例分析：李某，男，今年59歲，退休工人，2018年進(jìn)行過疝氣修補(bǔ)手術(shù)。在2020年10月手術(shù)后因病情復(fù)發(fā)住院參與治療。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，患者在腹壁切口出，出現(xiàn)了包塊，包塊逐漸增大，并產(chǎn)生了腹痛，伴隨惡心、嘔吐的癥狀發(fā)生?；颊叩挠蚁赂褂幸粭l大約11cm的手術(shù)疤痕，在觸碰下有輕微的疼痛，叩診出現(xiàn)濁音的情況。在手術(shù)中，患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)全程順利進(jìn)行，在術(shù)后的康復(fù)情況良好，未使用止痛藥控制疼痛，在手術(shù)期間并沒有任何并發(fā)癥問題，常規(guī)腹部拍片也沒有異常的問題。

三、討論

在我國現(xiàn)階段的發(fā)展進(jìn)程中，出現(xiàn)了嚴(yán)重的老齡化問題。在普外科手術(shù)后，疝氣問題成為最常見的并發(fā)癥癥狀。疝氣問題主要是由于患者在上一次的手術(shù)中，所形成的瘢痕組織，并造成原有解剖結(jié)構(gòu)的破壞，就導(dǎo)致了腹部手術(shù)引起疝氣。在這種情況下，自我愈合的情況并不可能，如果不在第一時間進(jìn)行處理，疝囊問題會不斷加劇，進(jìn)而影響到患者的身體健康安全，影響患者后續(xù)的生活。成人疝氣治療的主要途徑和目的，是為了解決腹壁的缺損問題，進(jìn)而幫助腹壁結(jié)構(gòu)進(jìn)行重建，進(jìn)而避免出現(xiàn)腹腔內(nèi)容物突出的問題。由于，在經(jīng)過一次手術(shù)的破壞后，傳統(tǒng)的切口疝修補(bǔ)術(shù)解剖并不容易做出辨認(rèn)，在進(jìn)行切口的修復(fù)期間，要求對皮下切口進(jìn)行分離，這就會造成腹腔薄弱部分的創(chuàng)傷。腹腔鏡下的疝修補(bǔ)術(shù)，是一種微創(chuàng)手術(shù)，它的應(yīng)用具有一定的優(yōu)勢和缺陷，優(yōu)勢是能夠同時檢查兩側(cè)的疝情況，并對隱藏、不容易顯現(xiàn)的疝進(jìn)行及時發(fā)現(xiàn)，并同時對這些疝實施修補(bǔ)。這種微型手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷比較小，并且能讓患者在短時間進(jìn)行恢復(fù)，它的并發(fā)癥出現(xiàn)概率也比較低。在腹腔鏡手術(shù)過程中，不需要對周圍的組織進(jìn)行分離，這也就不會引起相應(yīng)的陰囊水腫問題，極少會產(chǎn)生尿儲留的現(xiàn)象。腹腔鏡手術(shù)后，患者的傷口更加美觀，損傷也相對較小，患者往往能夠在兩三天出院。

另外，醫(yī)務(wù)護(hù)理人員需要對患者展開健康教育，讓患者了解自己的實際情況，并清楚怎樣才能最快恢復(fù)，才能更好更快地進(jìn)行康復(fù)，防止出現(xiàn)感染發(fā)炎的情況發(fā)生?；颊咴谑中g(shù)后的一段時間內(nèi)，傷口如果沒有恢復(fù)到之前的狀態(tài)，則不能進(jìn)行劇烈運(yùn)動，也不能進(jìn)行過多的活動，在日常生活中多吃清淡的飲食，多吃水果蔬菜，才能對患者術(shù)后的身體產(chǎn)生幫助?；颊咴谑中g(shù)后要定期前往醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，并關(guān)注疝氣的治療效果，如果發(fā)現(xiàn)異常的問題就要及時進(jìn)行診斷和治療。不僅如此，患者要注重生活習(xí)慣的同時，還要保持良好的心情，才有利于術(shù)后的身體康復(fù)【2】。

結(jié)語

綜上所述，在成人疝氣手術(shù)治療中，有效應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)，能夠盡可能地降低手術(shù)帶來的創(chuàng)傷，并讓患者在最快的時間恢復(fù)，并發(fā)癥出現(xiàn)的情況也比較低。對此，利用腹腔鏡進(jìn)行疝氣修復(fù)成為了疝氣修補(bǔ)治療的主要方法，被較多的手術(shù)醫(yī)生所應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]羅信誠.無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療成人疝氣的價值分析[J].人人健康，2020（14）：187.

[2]喬麗.成人疝氣手術(shù)后怎么做好護(hù)理措施[J].人人健康，2019（16）：114-115.