王新敏 宋高鵬 禚度君

胃鏡檢查是目前診斷食管、胃、十二指腸病變最直觀、最準(zhǔn)確、最可靠的方法之一，胃鏡下可以直觀地觀察到病變部位的大小及形態(tài)的改變，并且能夠直接鉗取病變組織做病理細(xì)胞檢查，明確病變的性質(zhì)，是確診各種消化道疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。隨著科技的發(fā)展，胃鏡檢查儀器不斷改進(jìn)，醫(yī)生的操作水平也有了很大提高，這都大大降低了患者檢查的不適感[2]。近年來(lái)作為一項(xiàng)常規(guī)消化道檢查方法，胃鏡檢查以其耗時(shí)短、檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確、費(fèi)用適中等優(yōu)勢(shì)得以迅速普及。鏡檢前良好的消化道準(zhǔn)備成為能否清晰地發(fā)現(xiàn)病變的關(guān)鍵，黏液與胃腔內(nèi)泡沫是否去除，視野的清晰度高低，成為影響胃鏡檢查能否成功及早期病變能否檢出的重要因素[3-5]。目前，國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道，胃鏡檢查前常用的去除黏液的藥物有乙酰半胱氨酸、糜蛋白酶、鏈蛋白酶等，去除胃腔內(nèi)泡沫的藥物有西甲硅油、達(dá)克羅寧膠漿、奧布卡因凝膠等，但乙酰半胱氨酸和達(dá)克羅寧膠漿聯(lián)合在胃鏡檢查前的應(yīng)用鮮有報(bào)道[6-8]。本研究選取150例接受胃鏡檢查的患者，對(duì)胃鏡檢查前聯(lián)合使用乙酰半胱氨酸泡騰片和鹽酸達(dá)克羅寧膠漿與單用鹽酸達(dá)克羅寧膠漿的患者臨床應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比分析，以期為臨床上開發(fā)一種新的胃鏡檢查前藥物使用方法，從而增高患者早期病變檢出率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1-6月在海軍第971醫(yī)院嶗山醫(yī)療區(qū)門診行胃鏡檢查的150例患者，男81例，女69例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）因消化系統(tǒng)疾病，需要做上消化道內(nèi)鏡檢查；（2）依從性良好；（3）無(wú)相關(guān)藥物過(guò)敏。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）胃鏡檢查禁忌證；（2）妊娠或哺乳期婦女；（3）有精神疾病。按照雙盲隨機(jī)抽樣法將患者分成觀察組（n=75）和對(duì)照組（n=75）。觀察組男42例，女33例；年齡23～70歲，平均（46.53±13.13）歲。對(duì)照組男39例，女36例；年齡22～68歲，平均（47.68±13.44）歲。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已經(jīng)通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均對(duì)本研究知情同意，且簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者胃鏡檢查前均禁食8 h以上，觀察組檢查前30 min服用乙酰半胱氨酸檢查液，乙酰半胱氨酸泡騰片（商品名：金康速力，生產(chǎn)廠家：浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20057334，規(guī)格：0.6 g）600 mg，溶于 100 ml 0.9%氯化鈉注射液中，檢查前10 min含服鹽酸達(dá)克羅寧膠漿（商品名：達(dá)己蘇，生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041523，規(guī)格：10 ml∶0.1 g）10 ml，含于咽喉部，片刻后慢慢咽下，10～15 min后進(jìn)行胃鏡檢查。對(duì)照組檢查前30 min服用0.9%氯化鈉注射液100 ml，檢查前10 min含服鹽酸達(dá)克羅寧膠漿10 ml，用法同觀察組一致。所有患者均由同一名資深的內(nèi)鏡醫(yī)師采用Olympus CV-170電子胃鏡進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 胃鏡視野清晰度評(píng)價(jià) 根據(jù)胃腔內(nèi)泡沫量及黏液附著的情況，參照KUO評(píng)分系統(tǒng)，將視野清晰度進(jìn)行評(píng)分如下：1分，無(wú)氣泡及黏液附著，視野清晰度好，見圖1；2分，有少量氣泡及黏液附著，視野清晰度尚好，見圖2；3分，有較多氣泡及黏液附著，視野清晰度差，見圖3；4分，有大量氣泡及黏液附著，視野清晰度極差，見圖4。

圖1 清晰度評(píng)分1分的內(nèi)鏡圖像

圖2 清晰度評(píng)分2分的內(nèi)鏡圖像

圖3 清晰度評(píng)分3分的內(nèi)鏡圖像

圖4 清晰度評(píng)分4分的內(nèi)鏡圖像

1.3.2 胃鏡操作時(shí)間 醫(yī)生將胃鏡從患者口腔送入，經(jīng)食管到達(dá)胃腔，至檢查結(jié)束胃鏡退出口腔所用的時(shí)間。

1.3.3 病理診斷 對(duì)檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的小于5 mm的紅斑、糜爛、潰瘍、隆起、凹陷等小病變進(jìn)行記錄，并取樣送至病理檢驗(yàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組微小病變檢出情況比較

觀察組微小病變總檢出率為96.00%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組微小病變檢出情況比較[例（%）]

2.2 兩組胃鏡檢查視野清晰度評(píng)分比較

觀察組視野清晰度評(píng)分為（1.81±0.77）分，低于對(duì)照組的（2.80±0.84）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-7.524，P＜0.05）。

2.3 兩組胃鏡檢查所用時(shí)間比較

觀察組檢查所用時(shí)間為（6.22±0.95）min，短于對(duì)照組的（7.38±0.90）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-7.677，P＜0.05）。

3 討論

電子胃鏡對(duì)食管、胃、十二指腸等上消化道部位病變的檢查具有十分重要的作用，可以及早發(fā)現(xiàn)這些部位的病變，及早治療，可以行病理檢查，取活檢以發(fā)現(xiàn)病變的良惡性。近年來(lái)，隨著人們生活壓力的增大及飲食習(xí)慣的不規(guī)律，消化道疾病發(fā)病率大幅增高，胃鏡檢查起到的早期鑒別診斷作用顯得尤為重要[9]。但是正常情況下，消化道黏膜表面存在大量的泡沫、黏液及其他分泌物，這些都容易降低胃鏡檢查視野的清晰度，從而對(duì)消化道病變的檢查造成干擾。因此，如何通過(guò)胃鏡檢查前處置從而減少消化道中的泡沫及黏液，成為影響胃鏡檢查準(zhǔn)確率的重要因素。

鹽酸達(dá)克羅寧膠漿是目前胃鏡檢查前的常用藥品，它的主要成分是鹽酸達(dá)克羅寧（起效快、毒性小的局部麻醉藥）、醫(yī)用去泡劑等，在檢查中不僅起到局部麻醉和潤(rùn)滑的作用，還能降低泡沫表面張力使之破裂，從而達(dá)到去泡的目的，一定程度上改善了胃鏡觀察視野[10]，作為一種新型的制劑，鹽酸達(dá)克羅寧膠漿在人體內(nèi)鏡檢查、腔道插管、局部麻醉鎮(zhèn)痛等方面應(yīng)用廣泛[11]，該藥物雖然有助于消除消化道內(nèi)泡沫，但同時(shí)還分布有大量的黏性分泌物，所以單用達(dá)克羅寧膠漿去泡，效果并不理想。

近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，鏈酶蛋白酶可用于胃鏡檢查前溶解上消化道黏性分泌物[12-13]。鏈酶蛋白酶是一種蛋白水解酶，可以破壞胃內(nèi)黏液蛋白的肽鍵，從而使胃黏液清除[14]。但由于價(jià)格太高，多數(shù)患者較難負(fù)擔(dān)。而性價(jià)比相對(duì)較高的乙酰半胱氨酸泡騰片也具備類似作用。乙酰半胱氨酸泡騰片是一種呼吸系統(tǒng)常用藥物，其活性成分為N-乙酰半胱氨酸（NAC），因其結(jié)構(gòu)中含有巰基，能使黏蛋白的雙硫鍵斷裂，降低痰液的黏稠度、氣道黏附力，改善纖毛運(yùn)動(dòng)，從而達(dá)到去除上消化道黏性分泌物的作用，但研究發(fā)現(xiàn)，它不具有去除消化道泡沫的作用[15]。因此，結(jié)合上述特點(diǎn)，本研究采用乙酰半胱氨酸泡騰片聯(lián)合鹽酸達(dá)克羅寧膠漿用于胃鏡前處理，一方面利用鹽酸達(dá)克羅寧膠漿去除消化道泡沫；另一方面利用乙酰半胱氨酸泡騰片去除消化道黏性分泌物。結(jié)果表明，觀察組微小病變總檢出率為96.00%，高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05），證明二者的聯(lián)用可明顯提高胃鏡檢查的視野清晰度，對(duì)紅斑、糜爛、潰瘍等微小病變檢出率大幅度提高，及早發(fā)現(xiàn)病情，及時(shí)處理防止進(jìn)一步的進(jìn)展，使患者受益；同時(shí)也縮短了胃鏡檢查時(shí)間，提高舒適度，提高了患者的依從性。另外，此方法操作方便，安全性高，值得在臨床上進(jìn)一步推廣，為需要進(jìn)行胃鏡檢查的人群提供便利。