張俊波
摘要:目的:探討觀察阿替普酶靜脈溶栓對老年腦梗死患者的臨床療效。方法:選取34例老年腦梗死進(jìn)行研究,經(jīng)抽簽法分組,對照組應(yīng)用尿激酶靜脈溶栓,觀察組應(yīng)用阿替普酶靜脈溶栓。結(jié)果:觀察組治療有效率大于對照組(P<0.05),觀察組治療后的神經(jīng)功能優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論:老年腦梗死患者采用阿替普酶靜脈溶栓治療,治療效果及神經(jīng)功能更好。
關(guān)鍵詞:老年腦梗死;靜脈溶栓;阿替普酶;尿激酶;治療效果;神經(jīng)功能
【中圖分類號】 R322.1+23 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A ? ? ? 【文章編號】2107-2306(2021)02--01
急性腦梗死是腦血管疾病,不明原因誘發(fā)腦血液循環(huán)障礙,導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性壞死,導(dǎo)致相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。該病具有較高的發(fā)病率、死亡率以及病殘率,需臨床提高重視,早期有效治療疾病。本文主要對比不同溶栓藥物靜脈溶栓治療患者的效果,報道如下。
1.資料與方法
1.1臨床資料
2019年6月到2021年10月,選取34例老年腦梗死進(jìn)行研究,經(jīng)抽簽法分組,每組17例。對照組,男12例、女5例;年齡61-78歲,平均(69.68±5.29)歲;發(fā)病-就診時間0.5-4.5h,平均(2.57±0.89)h。觀察組,男11例、女6例;年齡61-79歲,平均(69.87±5.30)歲;發(fā)病-就診時間0.5-4.0h,平均(2.34±0.88)h。上述資料對比,P>0.05,可展開對比。
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者年齡大于60歲;(2)經(jīng)頭顱CT或是磁共振成像等檢查確診,滿足急性腦梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);(3)患者及家屬可配合臨床治療。
排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在免疫系統(tǒng)缺陷;(2)存在嚴(yán)重感染性疾病;(3)存在肝腎功能障礙;(4)存在惡性腫瘤疾病。
1.2方法
結(jié)合檢查結(jié)果進(jìn)行基礎(chǔ)治療,如降血糖、降血壓、調(diào)節(jié)血脂等。
對照組應(yīng)用尿激酶(國藥準(zhǔn)字H20074226,10萬單位)靜脈溶栓,尿激酶100-150萬U與生理鹽水100-200ml充分混合,靜脈滴注給藥,在30min內(nèi)滴注完畢。觀察組應(yīng)用阿替普酶(Boehringer Ingelheim PharmaGmbH&Co.KG,注冊證號S20160055,50mg*注射用水50ml/瓶(愛通立))靜脈溶栓,按照阿替普酶0.9mg/kg的規(guī)格給藥,但最大用藥量不能超過90mg,首先給予藥液總量的10%靜脈推注,在1min內(nèi)完成用藥;剩余藥液總量的90%靜脈滴注,在1h內(nèi)完成用藥。兩組患者用藥期間,均需應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)密切監(jiān)測觀察患者的疾病變化,若患者有神經(jīng)功能缺損癥狀、嘔吐以及頭痛等癥狀,立刻進(jìn)行頭顱CT復(fù)查,若有腦出血存在,立刻停止靜脈溶栓,給予新鮮血漿輸注;若無腦出血發(fā)生,則繼續(xù)進(jìn)行靜脈溶栓治療?;颊哽o脈溶栓24h后,均需進(jìn)行頭顱CT復(fù)查,排除腦出血之后,給予阿司匹林(國藥準(zhǔn)字H51021475,0.5g,一天用藥1次,一次用藥1.0g)、氯吡格雷(國藥準(zhǔn)字H20123116,75mg(以C16H16ClNO2S計),一天用藥1次,一次用藥75mg)繼續(xù)治療,持續(xù)治療3周。
1.3觀察指標(biāo)
(1)治療效果,治療前及治療3周后應(yīng)用神經(jīng)功能缺損量表(NIHSS)[1]評估患者的神經(jīng)功能,結(jié)合患者的NIHSS評分變化與癥狀改善情況制定療效評定標(biāo)準(zhǔn),顯效:經(jīng)治療后患者的NIHSS評分降低50%以上,活動及語言等多種生活能力恢復(fù)正常,疾病癥狀基本消失。有效:經(jīng)治療后患者的NIHSS評分降低20%-50%,活動及語言等多種生活能力有一定恢復(fù),疾病癥狀體征有一定改善。無效:經(jīng)治療后患者的NIHSS評分降低20%以下,活動及語言等多種生活能力、疾病癥狀體征無明顯變化。(2)神經(jīng)功能指標(biāo),治療前及治療3周后應(yīng)用(NIHSS量表、簡易智能精神狀態(tài)評價量表(MMSE)[2]、改良Rankin量表(mRS)評估,統(tǒng)計數(shù)值并比較。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
所獲取計數(shù)資料(治療效果)與計量資料(神經(jīng)功能)均錄入SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析比較。
2.結(jié)果
2.1治療效果評定
觀察組治療有效率大于對照組(P<0.05)。見表一。
2.2神經(jīng)功能評定
觀察組NIHSS評分、mRS評分低于對照組,MMSE評分高于對照組(P<0.05)。見表一。
3.討論
阿替普酶屬于特異性纖維酶原激活劑,可和纖維蛋白進(jìn)行選擇性結(jié)合,促使纖維蛋白有效轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶,達(dá)到相應(yīng)的溶栓目的。臨床認(rèn)為,與尿激酶溶栓相比,阿替普酶溶栓的特異性更高,這與藥物可特異性的激活纖維酶原但不會誘發(fā)全身纖溶亢進(jìn)相關(guān),所以用藥后出血事件發(fā)生率低。老年人和青壯年不同,年齡每增長一歲,發(fā)生癥狀性顱內(nèi)出血的幾率增加1.03%,這與老年人腦白質(zhì)疏松、腦淀粉樣血管病發(fā)病率較高等相關(guān)。因阿替普酶的用藥安全性較高,所以老年患者采用該藥治療,往往可獲得較好的效果,神經(jīng)功能缺損癥狀改善顯著。
綜上可知,老年腦梗死患者采用阿替普酶靜脈溶栓治療,效果顯著。
參考文獻(xiàn):
[1]王艷紅.超早期阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合氯吡格雷治療對老年急性腦梗死患者神經(jīng)功能、血清炎性因子水平的影響[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2020,36(9):22-25.
[2]王立鶴,田小溪,付國強(qiáng),等.阿替普酶溶栓治療對老年急性腦梗死患者炎癥因子、顱內(nèi)血流動力學(xué)及神經(jīng)功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2020,31(24):3152-3155.