正畸治療中牙槽骨骨開(kāi)窗骨開(kāi)裂的預(yù)防和應(yīng)對(duì)措施

賈亞麗

摘要：牙槽骨骨開(kāi)窗骨開(kāi)裂為正畸治療常見(jiàn)口腔問(wèn)題，開(kāi)展早期診斷、施治，確保正畸治療效果，現(xiàn)針對(duì)牙槽骨骨開(kāi)窗骨開(kāi)裂發(fā)生因素進(jìn)行分析，規(guī)范正畸治療流程，開(kāi)展早期防治對(duì)策。

關(guān)鍵詞：正畸;牙槽骨;骨開(kāi)窗;骨開(kāi)裂

【中圖分類號(hào)】R322.4+1???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????????? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）1--01

骨開(kāi)窗指舌腭側(cè)與唇頰側(cè)牙槽骨局部缺損，部分牙槽骨、牙齦根部暴露，形似一扇“窗”而得名，骨開(kāi)裂主要指為舌腭側(cè)與唇頰側(cè)牙槽骨缺損，形狀呈“V”型，兩者均為口腔科常見(jiàn)牙槽骨損傷類型，牙槽骨骨開(kāi)窗、骨開(kāi)裂若沒(méi)有及時(shí)給予治療干預(yù)，易導(dǎo)致牙齦退縮、牙齦暴露，增加細(xì)菌感染發(fā)生可能性，嚴(yán)重影響患者咀嚼功能及日常進(jìn)食，開(kāi)展早期治療對(duì)策尤為重要^[1]。口腔正畸為臨床口腔科常見(jiàn)治療手段，主要針對(duì)牙齒排列不齊，因正畸治療周期較長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間治療易導(dǎo)致牙槽骨骨度減少，牙周支持組織萎縮，是導(dǎo)致牙槽骨骨開(kāi)窗、骨開(kāi)裂發(fā)生的主要因素;同時(shí)針對(duì)潛在性骨開(kāi)窗、骨開(kāi)裂患者，經(jīng)由正畸治療，一定程度增加風(fēng)險(xiǎn)性，明確骨開(kāi)窗、骨開(kāi)裂發(fā)生因素，開(kāi)展早期防治對(duì)策，是確保正畸治療開(kāi)展的重要舉措^[2]?，F(xiàn)研究筆者特針對(duì)牙槽骨骨開(kāi)窗、骨開(kāi)裂發(fā)生影響因素進(jìn)行闡述，明確正畸治療、防范對(duì)策等，旨在為臨床診療工作開(kāi)展提供經(jīng)驗(yàn)借鑒，詳見(jiàn)如下。

1骨開(kāi)窗骨開(kāi)裂臨床診斷技術(shù)

隨著近年口腔醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，影像技術(shù)于口腔學(xué)診斷應(yīng)用中得以推廣實(shí)施，CBCT診斷技術(shù)成熟，為骨開(kāi)窗、骨開(kāi)裂診斷首選方案;通過(guò)三維成像方式，有效明確患牙與周圍牙槽骨之間的關(guān)聯(lián)，借助數(shù)字化三維重建技術(shù)，了解牙槽骨厚度，確保正畸治療效果，有效檢出骨開(kāi)窗、骨開(kāi)裂等情況。經(jīng)臨床研究數(shù)據(jù)顯示^[3]，CBCT診斷技術(shù)于人含牙顱骨骨開(kāi)窗及骨開(kāi)裂診斷應(yīng)用具有較高診斷精準(zhǔn)性及敏感性，敏感性及特異性可達(dá)80%以上，針對(duì)骨開(kāi)裂診斷精準(zhǔn)性較高可達(dá)95%以上，可作為早期篩查重要舉措。但于臨床應(yīng)用顯示^[4]，CBCT于牙槽骨高度評(píng)估上存在一定誤差，會(huì)導(dǎo)致高估骨開(kāi)窗、骨開(kāi)裂發(fā)生幾率，臨床已證實(shí)CBCT于骨開(kāi)窗骨開(kāi)裂應(yīng)用中具有較高診斷意義，可作為正畸治療開(kāi)展重要評(píng)估指標(biāo)。

2正畸治療中骨開(kāi)窗骨開(kāi)裂發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)因素。

2.1生理解剖學(xué)因素

基于口腔特殊解剖位置，正畸治療理念是借助外力的作用，以促使牙齒與牙槽骨內(nèi)位移，有效糾正錯(cuò)愕、牙齒排列不齊等情況，但若患者先天存在骨開(kāi)窗或骨開(kāi)裂，或牙槽骨條件較差，于正畸治療時(shí)，易增加骨開(kāi)窗、骨開(kāi)裂發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)性，經(jīng)臨床學(xué)者已證實(shí)，正畸治療中骨開(kāi)窗、骨開(kāi)裂發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，與其牙槽骨厚度呈現(xiàn)正相關(guān)性;據(jù)臨床不完全統(tǒng)計(jì)可知，青少年人群于正畸治療時(shí)期，骨開(kāi)窗、骨開(kāi)裂發(fā)生與其牙齒根尖水平、牙槽骨厚度相關(guān)，若靠舌側(cè)牙槽骨厚度超5毫米，腭側(cè)牙槽骨厚度超3毫米，唇側(cè)牙超過(guò)厚度超4毫米，正畸治療時(shí)出現(xiàn)骨開(kāi)窗、骨開(kāi)裂風(fēng)險(xiǎn)性較低^[5];反之，發(fā)生率升高。

2.2正畸治療操作

經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，正畸治療中出現(xiàn)骨開(kāi)窗、骨開(kāi)裂發(fā)生情況與正畸矯力、牙周支持組織、牙齒移動(dòng)方向、解剖結(jié)構(gòu)完整性具有直接關(guān)聯(lián)性，可作為正畸治療期間骨開(kāi)窗、骨開(kāi)裂發(fā)生獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。于正畸治療時(shí)，下切牙唇舌向移動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致牙槽骨厚度減少，上前牙后側(cè)牙槽骨厚度減少，為正畸治療中不可避免的情況。若于正畸治療時(shí)發(fā)現(xiàn)患者下頜中切牙存在明顯唇傾時(shí)，則表明牙槽骨骨開(kāi)裂發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)性較高。采用上頜擴(kuò)弓治療患者，因上頜磨牙頰側(cè)牙槽骨厚度減少，出現(xiàn)骨開(kāi)窗、骨開(kāi)裂風(fēng)險(xiǎn)性較高，主要與快速矯治相關(guān)，因矯治力度較大，牙齒于牙槽骨內(nèi)移動(dòng)速度較快，一定程度增加上頜磨牙頰側(cè)骨開(kāi)窗、骨開(kāi)裂風(fēng)險(xiǎn)性^[6]。

3骨開(kāi)窗骨開(kāi)裂防治對(duì)策

3.1預(yù)防

正畸治療中需充分明確骨開(kāi)窗、骨開(kāi)裂發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)因素，于正畸治療之前，了解不同錯(cuò)頜畸形類型及正畸治療原理，有效明確牙槽骨解剖學(xué)特征，針對(duì)采用正畸治療患者，于治療之前采用CBCT檢查技術(shù)，有效明確是否存在潛在性骨開(kāi)窗、骨開(kāi)裂情況，有效評(píng)估正畸治療開(kāi)展指征;避免骨開(kāi)窗、骨開(kāi)裂漏診，以免增加正畸治療難度。正畸治療前需依據(jù)患者錯(cuò)頜畸形情況合理設(shè)定矯治力度，避免出現(xiàn)超出界限矯治療法;需確保矯治開(kāi)展有效性及安全性，必要時(shí)可采用正顎手術(shù)，避免正畸治療盲目美學(xué)追求。針對(duì)骨開(kāi)窗、骨開(kāi)裂高風(fēng)險(xiǎn)人群，可借助手術(shù)植骨等方式，有效擴(kuò)寬牙齒移動(dòng)界限，增加局部牙槽骨骨量，有效避免于正畸治療期間出現(xiàn)牙槽骨骨骨開(kāi)窗、骨開(kāi)裂等情況，減少牙槽骨缺損，依據(jù)患者機(jī)體狀況合理選擇正畸方式，定期督促患者進(jìn)行復(fù)查，有效明確牙齒移動(dòng)情況，控制相關(guān)距離。

若于正畸治療前，經(jīng)由CBCT檢查已知患者存在骨開(kāi)窗、骨開(kāi)裂等情況，可先于局部病灶采用植骨術(shù)或骨組織再生術(shù)，以增加牙槽骨厚度，再實(shí)施正畸治療，可有效降低治療期間牙槽骨厚度磨損，減少骨開(kāi)窗、骨開(kāi)裂對(duì)正畸治療效果的影響。隨著近年口腔技術(shù)的優(yōu)化，正畸治療期牙周輔助加速成骨正畸治療技術(shù)被確立起來(lái)，于正畸治療基礎(chǔ)上，通過(guò)植入骨膜、骨粉等，以加快牙齒正畸移動(dòng)距離，增加牙槽骨骨量，以起到擴(kuò)寬牙齒移動(dòng)界限，于近年臨床應(yīng)用取得較好療效反饋，可于短期內(nèi)增加牙槽骨厚度，有效改善正畸治療期間牙槽骨減少情況，為近年正畸治療常用手段。

待患者滿足正畸治療指征后，需有效明確患者錯(cuò)頜畸形發(fā)生情況，依據(jù)患者不同類型，選取針對(duì)性正畸治療方案，針對(duì)上頜前突或雙頜前突患者，若采用拔牙內(nèi)收前牙，可能導(dǎo)致牙槽骨減少，增加骨開(kāi)窗、骨開(kāi)裂發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)性。于臨床病例發(fā)現(xiàn)，內(nèi)收前牙下頜切牙、舌側(cè)牙槽骨減少量顯著高于上頜切牙，舌側(cè)牙槽骨垂直度及厚度明顯降低，于前牙矯治時(shí)，因施加于牙齒上的力度，會(huì)導(dǎo)致牙根移向薄弱唇側(cè)部位，單純根傾斜移動(dòng)，上切牙牙尖向唇側(cè)骨密質(zhì)移動(dòng)距離僅為1/2，于移動(dòng)過(guò)程中，上切牙根尖向腭側(cè)骨密質(zhì)移動(dòng)，故于前牙內(nèi)收施加方向相反、大小相同的抵抗力矩，以合理設(shè)置轉(zhuǎn)矩移、動(dòng)傾斜移動(dòng)，有效控制根傾斜角度，避免過(guò)度向薄弱部位移動(dòng)，以免增加骨開(kāi)窗、骨開(kāi)裂發(fā)生幾率;針對(duì)雙頜前突患者，于正畸治療時(shí)，需有效控制前牙內(nèi)收力度的大小，可采用彈性橡皮圈并施加約2.45N中等力，以發(fā)揮較好控根作用。

3.2治療

針對(duì)正畸治療前存在牙槽骨骨開(kāi)窗、骨開(kāi)裂情況，臨床多采用周加速成骨正畸（PAOO）技術(shù)，有效預(yù)防骨開(kāi)窗、骨開(kāi)裂情況進(jìn)一步加重。隨著近年口腔醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，骨粉材料、人造骨膜材料不斷更新，為臨床治療提供更多選擇，臨床通過(guò)采用GBR技術(shù)，在牙槽骨修復(fù)中取得較好成效。使用膜性材料作為屏障，為新骨再生、成骨細(xì)胞活性提供內(nèi)在條件，可有效促進(jìn)新骨生成、骨修復(fù)，有效改善骨開(kāi)窗、骨開(kāi)裂等情況^[7]。因骨開(kāi)窗、骨開(kāi)裂增加細(xì)菌感染侵襲可能性，易導(dǎo)致牙齦退縮等，需加強(qiáng)牙周軟組織保護(hù)，是確保手術(shù)開(kāi)展的重要前提;于骨開(kāi)窗、骨開(kāi)裂治療前，需對(duì)牙周軟組織進(jìn)行客觀評(píng)估，針對(duì)伴有明顯細(xì)菌感染患者，于正畸治療開(kāi)展之前，實(shí)施軟組織增量手術(shù)，可有效預(yù)防因局部牙槽骨較薄、增加骨開(kāi)窗、骨開(kāi)裂風(fēng)險(xiǎn)性，可適當(dāng)于正畸位置增加軟組織厚度。臨床常用軟組織增量手術(shù)以游離軟組織技術(shù)、帶締瓣技術(shù)為主，臨床常用游離軟組織技術(shù)，以結(jié)締組織移植術(shù)、游離齦移植術(shù)。針對(duì)正畸治療時(shí)出現(xiàn)骨開(kāi)裂、骨開(kāi)窗情況，可采用自體牙骨移植技術(shù)，移植材料多以患者自身拔除掉的牙體為主，依據(jù)骨開(kāi)窗、骨開(kāi)裂情況，制備大小適宜的顆?；蚍勰?，以滿足修復(fù)所需。近年組織工程技術(shù)的發(fā)展，為骨開(kāi)窗、骨開(kāi)裂提供治療方向，臨床采用具有重骨分化潛力的種子細(xì)胞，例如牙髓干細(xì)胞、牙周膜干細(xì)胞、骨髓間充質(zhì)細(xì)胞、牙囊干細(xì)胞等，借助成骨誘導(dǎo)因子，將復(fù)合生物支架材料進(jìn)行骨缺損修復(fù)，為未來(lái)牙槽骨骨開(kāi)窗、骨開(kāi)裂治療探討熱點(diǎn)課題。

4小結(jié)及展望

牙槽骨骨開(kāi)窗、骨開(kāi)裂發(fā)生因素較多，可見(jiàn)于天然牙中或因正畸治療導(dǎo)致，需開(kāi)展早期診斷，借助CBCT影像學(xué)技術(shù)，有效檢出骨開(kāi)窗、骨開(kāi)裂等情況，開(kāi)展早期治療對(duì)策，有效幫助正畸醫(yī)生合理設(shè)置矯治方案，開(kāi)展早期防治對(duì)策，通過(guò)加強(qiáng)軟組織增厚或植骨手術(shù)，降低因正畸治療導(dǎo)致骨開(kāi)窗、骨開(kāi)裂發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)性;并于正畸治療時(shí)，依據(jù)患者牙槽骨基礎(chǔ)條件，合理選擇正畸方案，有效避免過(guò)度正畸導(dǎo)致牙槽骨缺損。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉曉偉，孫莉，鄔禮政.錐形束CT在正畸患者牙槽骨骨開(kāi)窗骨開(kāi)裂方面的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2020，29（7）：75-79.

[2]張蕊，陳曦.成人正畸初診患者骨開(kāi)裂率及骨開(kāi)窗率的研究[J].全科口腔醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2019，6（9）：10-11，14.

[3]鄒道星，陳麗輝，郭宏銘.拔除上頜第一前磨牙正畸患者治療后上頜前牙骨開(kāi)窗骨開(kāi)裂的初步研究[J].北京口腔醫(yī)學(xué)，2020，28（2）：100-103.

[4]楊棟，華先明，李寒月，等.一種牙周加速成骨正畸的改良術(shù)式和改良懸吊縫合法的設(shè)計(jì)、應(yīng)用及初步評(píng)價(jià)[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2019，35（9）：841-845.

[5]姜婷，楊一鳴，游清玲，等.成人非拔牙隱形矯治前后骨開(kāi)窗/開(kāi)裂初析[J].口腔醫(yī)學(xué)，2019，39（11）：982-986，992.

[6]田燕，錢若谷，張媛，等.牙槽骨缺損區(qū)引導(dǎo)骨再生后正畸牙移動(dòng)的臨床觀察1例[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2020，36（1）：132-133.

[7]孫志濤，汪鈺程，崔玉美，等.正畸力內(nèi)收前牙對(duì)牙槽骨吸收程度不同后牙的影響[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（3）：265-269.