林錦繡

摘要：目的 對比分析不同護理干預對胎盤早剝（PA）患者的妊娠結(jié)局的影響。方法 針對2019年1月至12月30例PA患者以隨機抽樣法分對照組（常規(guī)護理）、研究組（優(yōu)質(zhì)護理）各15例，并對比分娩方式、不良妊娠結(jié)局與滿意度。結(jié)果 剖宮產(chǎn)率研究組低于對照組，陰道分娩率高（P<0.05），產(chǎn)后感染、新生兒窒息、胎兒窘迫、失血性休克研究組均低于對照組（P>0.05），且患者與家屬對護理人員服務滿意度評分更高的是研究組（P<0.05）。結(jié)論 PA患者在接受優(yōu)質(zhì)護理后，改善了不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，以及提高患者滿意度，另外，剖宮產(chǎn)率低。

關鍵詞：妊娠結(jié)局;優(yōu)質(zhì)護理;胎盤早剝

【中圖分類號】R47??????? ?????【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2022）1--01

胎盤早剝（PA）主要指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱之為胎盤早剝。主要癥狀是存在陰道流血、持續(xù)性腹痛或是腰痛，以及子宮收縮和子宮壓痛等，出血量及其疼痛程度與胎盤剝離面積大小密切聯(lián)系，是妊娠晚期較為常見的嚴重并發(fā)癥^[1]。目前對于胎盤早剝發(fā)病機制尚不清晰，認為與胎盤血管病變、宮腔壓力驟減、機械性因素等有關^[2]。在早期胎盤早剝未有明顯表現(xiàn)，部分患者甚至在產(chǎn)后檢查時才可發(fā)現(xiàn)，若不及時處理導致產(chǎn)婦大出血、胎兒窘迫、圍生兒死亡等，是導致不良母嬰妊娠結(jié)局重要原因^[3]。因此如何保障胎兒與孕婦生命安全、避免不良事件發(fā)生成為臨床熱點。優(yōu)質(zhì)護理干預以患者為中心，強化護理系統(tǒng)，落實護理責任，提升整體護理水平，能有效降低新生兒死亡率，改善母嬰結(jié)局^[4]。本文現(xiàn)就2019年1月至12月30例PA患者實施優(yōu)質(zhì)護理干預。具體情況如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

納入30例患者符合PA診斷標準;均為單胎妊娠;一般資料齊全;無心、肺、腎、凝血等功能障礙;排除存在前置胎盤、先兆子宮破裂;同時參與其他研究;合并具有惡性腫瘤。于2019年1月至12月以隨機抽樣法分兩組，對照組與研究組PA患者一般資料無差異（P>0.05），具有可比性，并獲得該院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，發(fā)現(xiàn)異常后及時上報并給予相應措施，另外，向患者講解疾病有關知識、日常注意事項等。

研究組實施優(yōu)質(zhì)護理，（1）通過建立產(chǎn)婦的健康方案，包含當前病情、以往生育、基本信息等情況做好初步評估，并評估結(jié)構(gòu)與分析護理問題。（2）通過查體、問診當時掌握患者體征情況、癥狀表現(xiàn)，協(xié)助并指導完成各項臨床檢查，并依據(jù)檢查結(jié)果與患者表現(xiàn)再次評估和制定方案。（3）護理方案的實施：①建立靜脈通道，對急性內(nèi)出血患者迅速建立靜脈通道，補充血容量，糾正休克，給予吸氧和保暖等措施。②向患者及家人交流溝通，說明積極配合治療予護理的重要性，對她們的疑慮和擔憂給予適當?shù)慕忉?，讓患者更多的了解病情，提高依從性，針對不同心理狀態(tài)給予疏導，減輕面對疾病時的恐懼、焦慮等，并講解成功案例，提高治療信心。③密切監(jiān)測孕婦生命體征、陰道流血、腹痛、貧血程度等，準確記錄尿量，準確記錄24小時出血量，做好監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況。④分娩期予密切觀察產(chǎn)婦心率、血壓、宮縮、陰道流血情況，監(jiān)測胎心，做好搶救新生兒和急診剖宮產(chǎn)的準備。⑤產(chǎn)褥期護理應密切觀察產(chǎn)婦生命體征、子宮收縮、惡露、傷口愈合等情況。保持外陰清潔干燥，預防產(chǎn)褥感染。并進行營養(yǎng)干預和乳房護理、運動護理等。

1.3 觀察指標

針對患者分娩方式、不良妊娠解決與滿意度進行對比。

（1）分娩方式從患者剖宮產(chǎn)和陰道分娩方面觀察。

（2）并發(fā)癥發(fā)生率從產(chǎn)后感染、新生兒窒息、胎兒窘迫、失血性休克方面統(tǒng)計和觀察。

（3）滿意度從出院前一天，將科室內(nèi)自制滿意度調(diào)查量表依次分發(fā)給患者或是家屬，對本次護理人員服務進行評價，總分100分，分數(shù)越高表示對本次護理服務滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS24.0統(tǒng)計分析軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用X²檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1患者分娩方式

剖宮產(chǎn)率研究組低于對照組，陰道分娩高于對照組（P<0.05），見表2：

2.2患者不良妊娠結(jié)局

不良妊娠結(jié)局發(fā)生率結(jié)果對比研究組較低（P>0.05），見表3：

2.3患者與家屬對護理人員服務滿意度評分

患者與家屬對護理人員服務滿意度評分更高的是研究組（P<0.05），見表4：

3討論

PA是產(chǎn)科危急重癥，主要病理改變是底蛻膜出血并血腫，使胎盤和子宮壁分離，分為顯性剝離、隱性剝離與混合性剝離^[5]。隨著胎盤剝離面積的增加，病情逐漸加重，若不及時處理可造成嚴重不良母嬰結(jié)局。產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血、彌散性血管內(nèi)凝血等，胎兒出現(xiàn)窒息、胎死宮內(nèi)、宮內(nèi)窘迫等。故進行有效護理極為重要，尤其是及時發(fā)現(xiàn)并處理。并由于患者對疾病缺乏了解，術中易出現(xiàn)緊張、焦慮等負面情緒，影響到醫(yī)療操作和治療效果，適當給予高效的護理干預能緩解其負面情緒，減少不良分娩分娩結(jié)局，促使手術順利展開^[6]。

以往常規(guī)護理能提高患者對疾病的認知，在一定程度促使患者治療配合度提高，但針對性不強，無法滿足患者更高需求?，F(xiàn)階段，社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，對婦產(chǎn)科護理質(zhì)量要求不斷提高，有關研究提出，優(yōu)質(zhì)護理更為重視患者自身需求，以患者為中心，逐步完成護理服務，并具有系統(tǒng)性、針對性、全面性，促使護理工作順利完成，避免錯過最佳時機，保證母嬰安全^[7]。并由鮑曉燕^[8]研究可知，通過對比常規(guī)護理和優(yōu)質(zhì)護理，結(jié)果表現(xiàn)以優(yōu)質(zhì)護理更利于降低術中、術后出血量以及血壓等指標，同時不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低。鑒于上述情況，本研究優(yōu)質(zhì)護理干預對PA患者進行干預，通過建立靜脈通路，糾正休克，消除不良心理，促使能積極配合治療，另外，密切觀察和溝通，掌握患者病情給予對癥治療，減少了不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，從而獲得患者和家屬滿意評價。結(jié)果顯示，陰道分娩率是93.33%，剖宮產(chǎn)率是6.67%，產(chǎn)后感染、新生兒窒息、失血性休克、胎兒窘迫發(fā)生率低，和常規(guī)護理具有明顯對比（P<0.05）。結(jié)合以上研究有效證實，優(yōu)質(zhì)護理干預在PA護理中更為有效，能改善妊娠結(jié)局，使PA患者順利分娩。

綜上所述，健全的孕期保健制度，重視胎盤早剝高危因素，加強對此類產(chǎn)婦的管理，有助于胎盤早剝的早預測、早診斷、早干預，同時，優(yōu)質(zhì)護理干預有效改善了母嬰結(jié)局，降低了剖宮產(chǎn)率低，值得臨床廣泛使用。

參考文獻：

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