古欽

摘要：由于各種外部環(huán)境和內(nèi)部因素的影響，目前社區(qū)老年高血壓的患病率越來(lái)越高。高血壓是引起人類動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的主要危險(xiǎn)因素，已經(jīng)嚴(yán)重威脅國(guó)人身體健康。本研究先分析了社區(qū)老年高血壓的流行病學(xué)和病理生理特征，接著提出了社區(qū)老年高血壓的降壓目標(biāo)和要求，最后詳細(xì)探討了在社區(qū)老年高血壓疾病治療的進(jìn)程中硝苯地平緩釋片和氨氯地平應(yīng)用情況，以為有關(guān)研究提供可行性參考。

關(guān)鍵詞：高血壓;硝苯地平緩釋片;氨氯地平

【中圖分類號(hào)】R97???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ????????????【文章編號(hào)】2107-2306（2022）1--01

社區(qū)老年高血壓是社區(qū)老年人在生活中常見(jiàn)的一種疾病，也是心血管疾病的危險(xiǎn)因素之一。當(dāng)前隨著經(jīng)濟(jì)的深入發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，我國(guó)社區(qū)高血壓發(fā)病率逐年上升，已經(jīng)嚴(yán)重影響著居民身體健康。社區(qū)老年高血壓病如果血壓控制不好，會(huì)給患者心腦血管造成嚴(yán)重的傷害，對(duì)腎臟的損害是一個(gè)嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要積極進(jìn)行高血壓病的預(yù)防及治療。高血壓降壓目標(biāo)是將血壓控制在有效范圍內(nèi)，但是過(guò)度降壓危險(xiǎn)更大。目前治療高血壓的藥物非常多，有西藥、也有中成藥。本研究，現(xiàn)就硝苯地平緩釋片和氨氯地平治療高血壓的情況綜述如下：

1、社區(qū)老年高血壓的流行病學(xué)特征及其病理生理學(xué)特征

社區(qū)老年高血壓病是心血管的疾病之一。收縮壓隨著年齡增大而逐漸增高，社區(qū)老年高血壓的發(fā)病人數(shù)越來(lái)越多。社區(qū)老年高血壓本身并不可怕，可怕的是高血壓病的各種并發(fā)癥，導(dǎo)致心肌缺血缺氧、壞死而引起冠心病、心肌梗死等疾病。原發(fā)性高血壓是冠心病、腦卒中、充血性心力衰竭和腎功能損害的重要原因。由于動(dòng)脈粥樣硬化往往引起收縮壓偏高，同時(shí)壓力感受器敏感性下降，使社區(qū)老年高血壓患者的血壓變異性增大，會(huì)出現(xiàn)舒張壓偏低的現(xiàn)象。研究顯示高血壓是引起腦卒中的主要危險(xiǎn)因素，同時(shí)血壓升高會(huì)使冠心病、心力衰竭及腎臟疾患等疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高。

肌毛細(xì)血管發(fā)生結(jié)構(gòu)性改變是高血壓患者發(fā)病率、致殘率和死亡率升高和生存質(zhì)量下降的主要原因，而血管重構(gòu)是指血管為適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境變化而發(fā)生的結(jié)構(gòu)和功能改變，主要表現(xiàn)為血管管壁增厚、壁腔比值增高。目前認(rèn)為高血壓的發(fā)病因素主要有高血壓家族史、食鹽攝入過(guò)多、吸煙、飲酒等。我國(guó)社區(qū)老年高血壓的發(fā)病率要明顯高于青年人，城市明顯高于農(nóng)村，一般來(lái)說(shuō)，女性大于60歲與大于40歲高血壓的發(fā)病率相比明顯增加。從近些年的研究來(lái)看，高血壓患者血壓較高，該病與心、腦、腎等靶器官損害具有相關(guān)性;且血壓變異性也大，會(huì)引起內(nèi)皮功能障礙。

2、社區(qū)老年高血壓的治療目標(biāo)與要求

社區(qū)老年高血壓治療的主要目的是最大限度地降低心血管病死率及病殘率，將升高的血壓恢復(fù)至正常水平，改善預(yù)后。高血壓的傳統(tǒng)治療一個(gè)主要的工具，就是藥物治療，而且相當(dāng)多的患者需終身服藥，所以該病治療時(shí)間較長(zhǎng)且久，有的患者由于對(duì)高血壓病的危害性認(rèn)識(shí)不足，有的因無(wú)自覺(jué)癥狀而擅自停藥，加重心理負(fù)擔(dān)從而誘發(fā)抑郁或焦慮癥狀。在藥物治療中，先開(kāi)始時(shí)要使用最小有效降壓劑量，避免發(fā)生各種不良反應(yīng);若一個(gè)藥物的治療降壓反應(yīng)很差，或是耐受性差，可1日用藥1次，也可采用另一種藥物進(jìn)行降壓治療;當(dāng)一種藥物治療降壓效果不理想時(shí)，加第二種藥物治療，兩種以上藥物聯(lián)合應(yīng)用可提升治療降壓效果，減少不良反應(yīng);如患者對(duì)單一藥物有較好降壓反應(yīng)，往往作用持久，對(duì)于血壓的控制也更加平穩(wěn)，在能耐受前提下，需要加大劑量才能達(dá)到原來(lái)較小劑量即可獲得的藥理活性;要根據(jù)患者不同狀況，并深刻理解各類降壓藥物的臨床藥理學(xué)特點(diǎn)，進(jìn)行規(guī)律性及個(gè)性化用藥。

3、硝苯地平緩釋片和氨氯地平治療社區(qū)老年高血壓的應(yīng)用進(jìn)展

在藥物治療中，目前長(zhǎng)效鈣拮抗劑在治療社區(qū)老年高血壓臨床應(yīng)用較廣。長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑具有抑制心肌收縮，減少心肌氧耗等作用，也具有擴(kuò)冠，降低外周血管阻力及改善心臟功能的功能，并有防止動(dòng)脈粥樣硬化的形成、保護(hù)血管內(nèi)膜的作用。其中氨氯地平是一類長(zhǎng)效二氫吡啶類降壓藥物，用藥后具有很好的降壓效果，而且具有擴(kuò)張周?chē)芎凸跔顒?dòng)脈的作用、防止動(dòng)脈粥樣硬化的形成。從機(jī)制上分析，它獨(dú)特的藥理學(xué)特性使血管和組織更具有療效性而在治療高血壓時(shí)，基于氨氯地平的聯(lián)合用藥較單一用藥在血壓控制以及對(duì)靶器官保護(hù)作用方面更具優(yōu)勢(shì)，可以減輕炎癥反應(yīng)，防止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展，降低血壓。氨氯地平降壓可能的機(jī)制在于改善機(jī)體的胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，提高機(jī)體胰島素受體前水平對(duì)胰島素的敏感性，當(dāng)其與多種常用的臨床藥物聯(lián)合使用時(shí)促進(jìn)NO釋放的作用，并且緩解內(nèi)皮功能障礙。而硝苯地平是鈣拮抗劑中的一種，當(dāng)前在臨床中應(yīng)用較廣，而緩釋片的應(yīng)用可以減少每天給藥次數(shù)、提高患者對(duì)藥物的依從性。

鈣通道阻滯藥（calcium channel blockers）又稱鈣拮抗藥（calcium antagonists），抑制細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流，降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度而發(fā)揮治療作用，主要是能減少鈣通道開(kāi)放，進(jìn)而使平滑肌細(xì)胞舒張，動(dòng)脈血管擴(kuò)張，可導(dǎo)致神經(jīng)體液活化，從而產(chǎn)生降壓作用。尤其是硝苯地平緩釋片可以使硝苯地平藥物主要成分在一定時(shí)間內(nèi)釋放、吸收，避免引起體內(nèi)血藥濃度波動(dòng)，平穩(wěn)降壓。王艷霞，王彩芝研究中為分析老年輕度高血壓患者經(jīng)苯磺酸氨氯地平和硝苯地平緩釋片用藥治療情況，以醫(yī)院收治66例老年輕度高血壓患者作為探討對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)方式分為兩組，對(duì)照組和觀察組分別采用硝苯地平緩釋片、苯磺酸氨氯地平治療，對(duì)兩組治療情況進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組收縮壓及舒張壓均得到明顯改善（P<0.05），觀察組比對(duì)照組較少發(fā)生不良反應(yīng)（P<0.05），可見(jiàn)苯磺酸氨氯地平和硝苯地平緩釋片對(duì)高血壓患者血壓改善情況均較好，苯磺酸氨氯地平用藥后較少發(fā)生不良反應(yīng)。

4、結(jié)論

心血管病當(dāng)前仍然是造成人類死亡的主要原因之一，在心血管病危險(xiǎn)因素中，高血壓是明確的心血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素。社區(qū)老年高血壓在社區(qū)調(diào)查中是所有疾病中最常見(jiàn)的一類疾病，血壓長(zhǎng)時(shí)間得不到控制，就會(huì)對(duì)心、腦、腎等靶器官造成損害。社區(qū)老年高血壓患者的血壓要及時(shí)得到有效地控制可應(yīng)用降壓藥進(jìn)行控制。硝苯地平緩釋片和氨氯地平用于治療社區(qū)老年高血壓，達(dá)到血壓長(zhǎng)期持久控制的目的，非常安全，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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