姜家璽 張屹陽 李陽

【摘要】 目的：探究與觀察微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折的效果及對創(chuàng)傷控制的效果。方法：選取2018年6月-2020年11月營口市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的86例脛骨骨折患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組43例。對照組進行切開復位內(nèi)固定治療，觀察組進行微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療。比較兩組的切口長度、術(shù)中出血量、住院時間、愈合時間，并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)后1、3、6個月的Johner-Wruhs評分，術(shù)前及術(shù)后1、3、7 d的創(chuàng)傷應激指標[血清促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、皮質(zhì)醇（Cor）、白介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]。結(jié)果：觀察組的切口長度顯著短于對照組，術(shù)中出血量顯著少于對照組，住院時間及愈合時間均顯著短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。術(shù)后1、3、6個月，觀察組的Johner-Wruhs評分優(yōu)良率均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術(shù)前兩組的創(chuàng)傷應激指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術(shù)后1、3、7 d，觀察組的創(chuàng)傷應激指標均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折的效果值得肯定，且對創(chuàng)傷控制的效果較好，因此在脛骨骨折患者中的應用價值較高。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定 脛骨骨折 創(chuàng)傷控制

[Abstract] Objective： To investigate and observe the effect of minimally invasive percutaneous plate fixation in the treatment of patients with tibial fracture and control effect for wound. Method： A total of 86 patients with tibial fracture in Yingkou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine from Jnue 2018 to November 2020 were chosen as the study object， and they were divided into control group and observation group with 43 cases in each group by the method of random number table. The control group was treated with open reduction and internal fixation， and the observation group was treated with minimally invasive percutaneous plate internal fixation. Then the incision length， intraoperative blood loss， hospitalization time， healing time， complications rates， Johner-Wruhs score at 1， 3 and 6 months after operation， traumatic stress indexes [serum adrenocorticotropic hormone （ACTH）， cortisol （Cor）， interleukin-6 （IL-6） and tumor necrosis factor-α （TNF-α）] before operation and 1， 3 and 7 d after operation of two groups were compared. Result： The incision length of observation group was significantly shorter than that of control group， the intraoperative blood loss was significantly less than that of control group， the hospitalization time and healing time were significantly shorter than those of control group， the complication rate was significantly lower than that of control group （P<0.05）. At 1， 3 and 6 months after operation， the excellent and good rate of Johner-Wruhs score in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The traumatic stress indexes of two groups before operation were compared， there were no statistically significant differences （P>0.05）; the traumatic stress indexes of observation group at 1， 3 and 7 d after operation were all significantly lower than those of control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： The effect of minimally invasive percutaneous plate fixation in the treatment of patients with tibial fracture is worthy of affirmation， and its control effect for wound is better， so its application value in the patients with tibial fracture is higher.

[Key words] Minimally invasive percutaneous plate fixation Tibial fracture Control for wound

First-author’s address： Yingkou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Liaoning Province， Yingkou 115009， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.03.012

脛骨骨折是臨床常見骨折類型，對患者造成的機體不適感及功能受損情況均相對突出，嚴重影響患者的生存質(zhì)量，而早期有效的治療是改善患者下肢功能狀態(tài)的有效前提[1-2]。隨著臨床技術(shù)的不斷發(fā)展及經(jīng)驗不斷積累，脛骨骨折治療效果也得到不斷提升，與此同時，臨床及患者對于治療方式創(chuàng)傷程度的控制要求也不斷提升，而微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定作為臨床中療效較好的微創(chuàng)治療方式，較多研究對本類治療方式效果給予了積極的肯定[3-5]，但是臨床中與本類手術(shù)相關(guān)的研究中，關(guān)于本類手術(shù)所致創(chuàng)傷的細致研究極為不足。因此，本研究就微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折的效果及對創(chuàng)傷控制的效果進行探究與觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月-2020年11月營口市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的86例脛骨骨折患者為研究對象。納入標準：20～65歲者;脛骨骨折者;符合手術(shù)指征者。排除標準：陳舊性骨折者;合并其他骨折者;合并高血壓、糖尿病及其他慢性疾病者;妊娠期及哺乳期者;臨床資料不完整者。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組43例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會批準，患者對研究知情同意。

1.2 方法 對照組進行切開復位內(nèi)固定治療，常規(guī)術(shù)前準備，對患者進行麻醉后，取仰臥位，于小腿前側(cè)做手術(shù)切口，盡量少剝離骨膜，對病灶進行探查，將骨折進行復位，采用鋼板進行固定，進行后期其他處理。觀察組則進行微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療。常規(guī)術(shù)前準備，對患者進行麻醉后，以C臂X線機進行檢查，對病灶進行細致觀察、矯正及復位，在透視輔助下采用克氏針及螺釘對骨折部位進行固定，于內(nèi)踝尖后2～3 cm處做小切口，依次分離各層組織做隧道，然后以鋼板置入，采用螺釘進行固定，進行后期其他處理。

1.3 觀察指標及評價標準 （1）比較兩組切口長度、術(shù)中出血量、住院時間、愈合時間及并發(fā)癥（感染、延遲愈合及愈合畸形）發(fā)生情況，其中延遲愈合是指骨折后4個月內(nèi)未達到骨折完全愈合，愈合畸形是指骨折的遠近端之間發(fā)生重疊、旋轉(zhuǎn)、成角的不正常愈合。（2）比較兩組術(shù)后1、3、6個月的Johner-Wruhs評分。Johner-Wruhs評分：本標準對7個方面進行評估，其分別為骨不連/感染、神經(jīng)血管損傷、畸形、運動范圍、疼痛、步態(tài)及緊張的工作效率，總分最高為100分，其中90分以上、81～90分、71～80分、70分及以下分別表示優(yōu)、良、可及差[6]。其中優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）比較兩組術(shù)前及術(shù)后1、3、7 d的創(chuàng)傷應激指標。于術(shù)前及術(shù)后1、3、7 d采集兩組的外周靜脈血，將血標本進行離心，取離心后的血清部分進行創(chuàng)傷應激指標的檢測，包括血清促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、皮質(zhì)醇（Cor）、白介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α），由兩名經(jīng)驗豐富的檢驗科工作人員采用上述指標對應的酶聯(lián)免疫法試劑盒進行定量檢測。

1.4 統(tǒng)計學處理 本研究中的數(shù)據(jù)采用軟件SPSS 23.0進行分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組中男25例，女18例;年齡21～63歲，平均（36.3±6.1）歲;骨折至手術(shù)時間為3.0～15.5 d，平均（6.6±1.8）d;AO分型：A型者10例，B型者22例，C型者11例。觀察組中男26例，女17例;年齡20～64歲，平均（36.6±6.0）歲;骨折至手術(shù)時間為3.0～16.0 d，平均（6.7±1.7）d;AO分型：A型者10例，B型者21例，C型者12例。兩組患者的上述一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組切口長度、術(shù)中出血量、住院時間及愈合時間比較 觀察組的切口長度顯著短于對照組，術(shù)中出血量顯著少于對照組，住院時間及愈合時間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.309，P=0.021），見表2。

2.4 兩組術(shù)后1、3、6個月的Johner-Wruhs評分結(jié)果比較 術(shù)后1、3、6個月，觀察組的Johner-Wruhs評分優(yōu)良率均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（字2=4.568、7.005、7.340，P=0.032、0.008、0.006），見表3。

2.5 兩組術(shù)前及術(shù)后1、3、7 d的創(chuàng)傷應激指標比較 術(shù)前兩組的創(chuàng)傷應激指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術(shù)后1、3、7 d，觀察組的創(chuàng)傷應激指標均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

脛骨骨折對患者的肢體功能造成極大的不良影響，是臨床中研究較多的一類骨折，手術(shù)方式的效果研究是重點[7-8]。臨床中切開復位內(nèi)固定及微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定是常見且有效的治療方式，關(guān)于上述兩類方式的效果及安全性比較也是研究的熱點，同時關(guān)于兩類手術(shù)方式的效果差異及爭議也相對較多。有研究認為微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定可在保證治療效果的基礎上，有效控制手術(shù)所致的創(chuàng)傷，因此對于控制創(chuàng)傷應激及促進術(shù)后恢復方面具有更為突出的優(yōu)勢[9-10]，但也有研究認為，切開復位內(nèi)固定的方式更有助于骨折病灶的復位及后期穩(wěn)定性的維護、功能的改善，因此應用優(yōu)勢更為突出。鑒于上述研究差異及爭議的存在[11-13]，對脛骨骨折患者進行上述手術(shù)方式的研究空間仍較大，尤其是對于創(chuàng)傷控制的直觀研究意義較高。

本研究就微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折的效果及對創(chuàng)傷控制的效果進行探究及觀察，結(jié)果顯示，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定的臨床效果顯著優(yōu)于切開復位內(nèi)固定，具體體現(xiàn)在切口長度相對較短，術(shù)中出血量相對較少，住院時間及愈合時間相對較短，并發(fā)癥發(fā)生率相對較低等方面，同時其術(shù)后的Johner-Wruhs評分結(jié)果較好，對創(chuàng)傷應激指標的控制效果更為突出，說明微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療的臨床應用優(yōu)勢更為突出。分析原因，隨著經(jīng)驗的積累及技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定可在控制局部創(chuàng)口的基礎上，對病灶實現(xiàn)更為有效的復位[14-16]，同時其也保證了局部術(shù)后的穩(wěn)定性，而這均為術(shù)后的盡早康復奠定了基礎，且創(chuàng)傷控制較好的情況有助于術(shù)后的盡早康復鍛煉及鍛煉依從性，為術(shù)后下肢功能的有效恢復提供了必要的前提[17-20]。

綜上所述，本研究認為微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折的效果值得肯定，且對創(chuàng)傷控制的效果較好，因此在脛骨骨折患者中的應用價值較高。

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（收稿日期：2021-06-22） （本文編輯：占匯娟）