基于信息化建設(shè)醫(yī)療設(shè)備單機(jī)績(jī)效考核機(jī)制及采購(gòu)決策支持的研究

李想 劉克臻

【摘要】? ? 在醫(yī)院正常的運(yùn)行中，醫(yī)療設(shè)備的管控對(duì)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展有著至關(guān)重要的作用，這往往體現(xiàn)出一家醫(yī)院整體的服務(wù)水準(zhǔn)和發(fā)展?jié)摿ΑＴ撗芯客ㄟ^(guò)信息化手段建立一套直觀的且準(zhǔn)確的方法對(duì)醫(yī)院中大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行績(jī)效評(píng)測(cè)。通過(guò)對(duì)我院超聲科10臺(tái)彩超為研究樣本，結(jié)合信息化技術(shù)準(zhǔn)確采集其每日工作中的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總和分析，從而建立全院?jiǎn)螜C(jī)設(shè)備績(jī)效后評(píng)價(jià)指標(biāo)體系;將新購(gòu)置設(shè)備使用情況與科室該設(shè)備可行性申請(qǐng)進(jìn)行多維度比對(duì);建立起多角度、客觀的后評(píng)價(jià)指標(biāo)設(shè)計(jì)，通過(guò)對(duì)醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行效率實(shí)施科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化計(jì)算和分析，以實(shí)現(xiàn)現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備科學(xué)管理和新申請(qǐng)醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)的決策支持。

【關(guān)鍵詞】? ? 單機(jī)績(jī)效? ? 大型醫(yī)療設(shè)備? ? 信息化建設(shè)? ? 采購(gòu)決策

引言：

隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷提升，醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)療活動(dòng)中所扮演的角色也越來(lái)越重要，尤其對(duì)于三級(jí)甲等醫(yī)院這種具有一定實(shí)力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，所具備大型醫(yī)療設(shè)備的數(shù)量和質(zhì)量已經(jīng)成為了一種綜合實(shí)力的體現(xiàn)。大型醫(yī)療設(shè)備一般指CT、核磁共振（MRI）、血管造影機(jī)（DSA）、數(shù)字化X射線系統(tǒng)（DR）、全數(shù)字化X射線系統(tǒng)（CR）、直線加速器（LA）以及B超等價(jià)值二十萬(wàn)元以上的醫(yī)療設(shè)備。其是醫(yī)院資產(chǎn)管理的重要組成部分，但目前普遍存在“重采購(gòu)輕管理”的現(xiàn)象，很多醫(yī)院在設(shè)備購(gòu)置之后便撒手不管，不聞不問(wèn)，這便會(huì)造成部分設(shè)備使用率底下，形成嚴(yán)重的醫(yī)療資源浪費(fèi)。由此可見(jiàn)，不論是從降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的角度，還是從提高為患者服務(wù)質(zhì)量的角度，建立一套有效的大型醫(yī)療設(shè)備績(jī)效考核制度都是非常必要的。

關(guān)于大型醫(yī)療設(shè)備績(jī)效體系的研究，很多醫(yī)院研究人員均對(duì)此進(jìn)行過(guò)探索，大部分采用類似關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)法（Key Performance Indicator，KPI）或平衡計(jì)分卡等管理手段構(gòu)建績(jī)效指標(biāo)體系，但是很少有醫(yī)院把醫(yī)療設(shè)備的績(jī)效考評(píng)體系與信息化手段結(jié)合在一起，同時(shí)能精確到單機(jī)績(jī)效的就更加稀少，本文重點(diǎn)談?wù)摶谛畔⒒侄谓⒋笮歪t(yī)療設(shè)備單機(jī)績(jī)效評(píng)價(jià)體系的方法，其優(yōu)點(diǎn)在于較傳統(tǒng)的績(jī)效考評(píng)方法獲取設(shè)備數(shù)據(jù)更簡(jiǎn)便，分析績(jī)效水平手段更科學(xué)，得到績(jī)效考評(píng)結(jié)果更準(zhǔn)確。

一、資料來(lái)源與方法

（一）資料來(lái)源

本文的研究對(duì)象選取我院超聲科10臺(tái)B超，每臺(tái)設(shè)備平均價(jià)值為171.5萬(wàn)元。選取的具體數(shù)據(jù)為2020年度全年數(shù)據(jù)。

（二）研究方法

1.績(jī)效考核指標(biāo)的選擇

在大型醫(yī)療設(shè)備績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系中，評(píng)價(jià)指標(biāo)的選擇起著決定性的作用，他決定了這套體系是否能為醫(yī)院決策者提供正確的參考意見(jiàn)，從而左右未來(lái)醫(yī)院的設(shè)備采購(gòu)決策方向。通過(guò)查閱文獻(xiàn)，大部分醫(yī)院對(duì)醫(yī)療設(shè)備考核指標(biāo)的選擇都選擇德?tīng)柗品ǎ▽＜艺{(diào)查法）或經(jīng)驗(yàn)法， 然后從投入、效益產(chǎn)出，消耗等各個(gè)方面選取具體指標(biāo)。但是筆者認(rèn)為通過(guò)以上的方法所選取的指標(biāo)帶有一定的主觀性，且醫(yī)療設(shè)備的考核指標(biāo)并不是越多越全面就越好，比如某篇文章設(shè)置的績(jī)效指標(biāo)高達(dá)25個(gè)，其中不乏包括人員配置，管理制度是否健全等指標(biāo)，這樣便使績(jī)效考核體系冗余，無(wú)法真正體現(xiàn)設(shè)備所創(chuàng)造的價(jià)值。

大型三級(jí)甲等醫(yī)院普遍具有集醫(yī)、教、研于一體的特性，為患者服務(wù)的同時(shí)，還肩負(fù)著為未來(lái)的醫(yī)療事業(yè)提升科研水平和培養(yǎng)人才的重任，所以醫(yī)療設(shè)備的績(jī)效可以從社會(huì)價(jià)值和科研價(jià)值兩個(gè)方面進(jìn)行測(cè)評(píng)，由于從科研價(jià)值角度分析過(guò)于專業(yè)化且難以量化，所以本文重點(diǎn)討論從社會(huì)價(jià)值分析設(shè)備績(jī)效。

醫(yī)院的天職是救死扶傷，所以醫(yī)療設(shè)備作為輔助醫(yī)療活動(dòng)的工具，其績(jī)效表現(xiàn)的優(yōu)劣，主要體現(xiàn)在患者診療過(guò)程中對(duì)該設(shè)備的需求程度。同時(shí)三級(jí)甲等醫(yī)院作為二類事業(yè)單位，屬于自負(fù)盈虧的狀態(tài)，醫(yī)療設(shè)備所帶來(lái)的效益對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展至關(guān)重要。所以根據(jù)以上所述，最終確定五個(gè)績(jī)效指標(biāo)：總收入、總支出、總利潤(rùn)、總診療次數(shù)、回報(bào)率。其中總收入代表每臺(tái)設(shè)備的實(shí)際收入，總支出代表該臺(tái)設(shè)備的折舊費(fèi)用，總利潤(rùn)為總收入減去總支出，總診療次數(shù)表示實(shí)際診療次數(shù)，回報(bào)率為總利潤(rùn)除以總支出。

（二）具體實(shí)現(xiàn)方法

本研究最終目標(biāo)是要實(shí)現(xiàn)對(duì)單臺(tái)醫(yī)療設(shè)備的績(jī)效監(jiān)控，通過(guò)人力去統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)既不準(zhǔn)確又低效，所以需要借助信息技術(shù)來(lái)完成。雖然大型三甲醫(yī)院的大型醫(yī)療設(shè)備遍布各個(gè)專業(yè)且數(shù)量眾多，難以做到對(duì)每臺(tái)實(shí)時(shí)監(jiān)控，但是隨著信息技術(shù)的逐漸發(fā)展，各專業(yè)設(shè)備都會(huì)通過(guò)一套獨(dú)有系統(tǒng)來(lái)進(jìn)行數(shù)據(jù)的傳輸、處理和存儲(chǔ)，比如大型放射設(shè)備有pacs系統(tǒng)和ris系統(tǒng)，檢驗(yàn)設(shè)備有l(wèi)is系統(tǒng)，麻醉設(shè)備有手麻系統(tǒng)，超聲設(shè)備有超聲系統(tǒng)等，有了這些系統(tǒng)我們就可以實(shí)現(xiàn)對(duì)系統(tǒng)控制下的單臺(tái)設(shè)備進(jìn)行實(shí)施的追蹤，抓取我們需要的數(shù)據(jù)。

設(shè)備管理系統(tǒng)作為醫(yī)院設(shè)備科管理醫(yī)療設(shè)備必不可少的軟件工具，可以作為數(shù)據(jù)匯總的基礎(chǔ)，通過(guò)信息化建設(shè)和流程改造，將PACS、LIS、RIS等系統(tǒng)軟件，與設(shè)備管理系統(tǒng)相連接，打通設(shè)備信息孤島，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。

在實(shí)現(xiàn)績(jī)效數(shù)據(jù)采取后，精準(zhǔn)分析單機(jī)設(shè)備數(shù)據(jù)源，量化單機(jī)設(shè)備營(yíng)業(yè)收入、總利潤(rùn)、回報(bào)率等指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)績(jī)效數(shù)據(jù)可視化圖表化，更便于管理者對(duì)現(xiàn)有設(shè)備的工作狀態(tài)進(jìn)行判斷，從而使大型醫(yī)療設(shè)備能更切實(shí)的為患者提供服務(wù)，為醫(yī)院的發(fā)展提供助力。

三、數(shù)據(jù)結(jié)果分析

通過(guò)單機(jī)績(jī)效系統(tǒng)，調(diào)取超聲診斷科10臺(tái)彩超在2020年的績(jī)效數(shù)據(jù)，如圖1所示，其中可以看出不同機(jī)器的績(jī)效表現(xiàn)存在較大差異，最終集中體現(xiàn)在總利潤(rùn)、總診療次數(shù)和回報(bào)率這三個(gè)指標(biāo)上。其中總支出為0代表該設(shè)備已購(gòu)買超過(guò)6年（醫(yī)療設(shè)備折舊年限為6年），完成折舊，已不存在支出?；貓?bào)率空缺代表該設(shè)備已完成價(jià)值回收。

回報(bào)率排名第一的設(shè)備編號(hào)為tj5881，數(shù)值為116.13，從圖2的圖表中可以看出該機(jī)器于2014年采購(gòu)，價(jià)值為57.7萬(wàn)，由于某些原因2017年正式在超聲科投入使用，在2018年上半年該設(shè)備的收入曲線（藍(lán)色）就與該設(shè)備的價(jià)值曲線（灰色）相交，實(shí)現(xiàn)該設(shè)備的價(jià)值回收，歷時(shí)1年半，而在2018年之后該設(shè)備創(chuàng)造的效益就是醫(yī)院的純收入。該設(shè)備診療次數(shù)為7739次，由表3可以看出，該設(shè)備在2020年1至3月份，由于疫情原因，造成該設(shè)備使用率極低，拋除外界干擾因素，其他9個(gè)月該設(shè)備使用率高達(dá)95.6%，這說(shuō)明該設(shè)備在診療過(guò)程中的患者需求度極大且產(chǎn)品質(zhì)量過(guò)硬，充分滿足臨床需求。在今后的采購(gòu)中，如果有臨床提出采購(gòu)需求應(yīng)大力滿足。

在未完成價(jià)值回收的超聲中，編號(hào)為WZ201609010012的機(jī)器利潤(rùn)高達(dá)146萬(wàn)/年，排名第一，但是回報(bào)率僅為4.01，究其原因，發(fā)現(xiàn)該設(shè)備價(jià)值高達(dá)292萬(wàn)，這說(shuō)明該設(shè)備性價(jià)比不高，雖然診療次數(shù)達(dá)16241次，有較高的需求度，但是由于成本過(guò)高，造成價(jià)值回收慢，遲遲不能為醫(yī)院增加效益，像這樣的設(shè)備在在以后的采購(gòu)中應(yīng)該謹(jǐn)慎購(gòu)買。

編號(hào)為WZ201507010059的超聲設(shè)備，在2020年度還未完成價(jià)值回收，未達(dá)到報(bào)廢年限，但是在2020年度幾乎未開(kāi)機(jī)服務(wù)臨床，通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)該設(shè)備關(guān)鍵配件損壞，反復(fù)維修仍未達(dá)到診療水準(zhǔn)，像該設(shè)備的品牌以及型號(hào)，在今后的采購(gòu)工作中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注，謹(jǐn)慎購(gòu)買或避免購(gòu)買，以免為醫(yī)院造成損失，形成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

通過(guò)以上對(duì)三臺(tái)設(shè)備的數(shù)據(jù)分析可以看出，在未完成價(jià)值回收的醫(yī)療設(shè)備中，診療次數(shù)和回報(bào)率為其關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)，診療次數(shù)越高代表患者對(duì)該設(shè)備的需求度越高，對(duì)于醫(yī)療過(guò)程越重要，回報(bào)率越高代表該機(jī)器對(duì)醫(yī)院的回報(bào)越高，對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展越好。

在已經(jīng)完成價(jià)值回收的醫(yī)療設(shè)備中，診療次數(shù)和利潤(rùn)率為其關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)，這兩個(gè)指標(biāo)同樣是越高越能滿足患者需求，越能為醫(yī)院的發(fā)展提供助力。

四、結(jié)束語(yǔ)

通過(guò)對(duì)我院超聲設(shè)備一年的數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)我院的大部分超聲設(shè)備的績(jī)效表現(xiàn)尚可，均處于盈利狀態(tài)且臨床利用率很高，但是也有部分設(shè)備的績(jī)效表現(xiàn)不佳，有設(shè)備本身因素也有管理因素，為我院在今后的大型設(shè)備管理中提出了警示，在不斷提高設(shè)備管理水平的同時(shí)也要重點(diǎn)關(guān)注采購(gòu)環(huán)節(jié)，從源頭進(jìn)行把關(guān)，堅(jiān)決把對(duì)于臨床工作和醫(yī)院發(fā)展無(wú)促進(jìn)作用的醫(yī)療設(shè)備擋在醫(yī)院大門之外。

醫(yī)療設(shè)備單機(jī)評(píng)價(jià)是醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理中的工作難點(diǎn)，特別是客觀數(shù)據(jù)采集難，后評(píng)價(jià)指標(biāo)實(shí)時(shí)性差。本文通過(guò)應(yīng)用信息化方式將目標(biāo)單機(jī)設(shè)備與建立的后評(píng)價(jià)機(jī)制有效結(jié)合，實(shí)現(xiàn)單機(jī)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)采集與對(duì)接的信息化模塊管理，統(tǒng)一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范評(píng)價(jià)方法，改善了醫(yī)療設(shè)備使用評(píng)價(jià)相對(duì)粗放的固有模式，并實(shí)現(xiàn)對(duì)新醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)的決策支持。

作者單位：李想? ? 劉克臻? ? 天津市天津醫(yī)院

參? 考? 文? 獻(xiàn)

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