宮腔鏡下電切手術(shù)護(hù)理配合的安全隱患及其防范措施

蔡榮靜

關(guān)鍵詞：防范措施;安全隱患;護(hù)理配合;宮腔鏡手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）08--01

隨著二孩三孩子政策的開放及隨著生活水平的提高人的健康意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，宮腔鏡手術(shù)在婦科臨床治療中是比較常見(jiàn)的一種日間手術(shù)術(shù)式，宮腔鏡手術(shù)主要指的是運(yùn)用介質(zhì)如膨?qū)m液等對(duì)宮腔進(jìn)行擴(kuò)張，以宮腔鏡為渠道，在透鏡、纖維導(dǎo)光束的輔助下直接將冷光源送入宮腔內(nèi)，術(shù)者可以觀察患者宮頸各組織如子宮內(nèi)膜、輸卵管開口、宮頸口以及宮頸管等，有助于了解和掌握病灶侵襲范圍、位置，從而制定針對(duì)性手術(shù)方案[1]。作為一種侵襲性操作，對(duì)護(hù)理配合的要求較高，并且術(shù)中存在一定安全隱患，若防范措施不到位，則會(huì)影響患者康復(fù)效果[2]。因此，本文對(duì)宮腔鏡手術(shù)護(hù)理配合中運(yùn)用針對(duì)性防范措施的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

選擇我院2020年6月-2021年12月期間收治的行宮腔鏡手術(shù)患者1157例，其中以使用宮腔鏡電切類140例為研究對(duì)象，均為女性，年齡20-62歲，平均（30.6±9.2）歲，隨機(jī)分為兩組，每組70例，電切常見(jiàn)手術(shù)類型包括子宮縱膈切除術(shù)、子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)、宮頸息肉切除術(shù)、子宮肌瘤切除等。本文主要研究宮腔鏡電切兩組的年齡、術(shù)式等資料比較無(wú)差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

對(duì)照組行常規(guī)手術(shù)護(hù)理配合，即協(xié)助患者合理擺放體位，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，并且配合醫(yī)生完成手術(shù)。

1.2.2觀察組

觀察組分析安全隱患后，采取針對(duì)性防護(hù)措施，具體如下：（1）術(shù)前防范。對(duì)患者基本資料進(jìn)行了解，認(rèn)真檢查皮膚與手術(shù)床金屬接觸部位的安置部位，對(duì)于患者容易出現(xiàn)電灼傷的部位，加大布單鋪設(shè)面積，避免出現(xiàn)電灼傷;要防范患者出現(xiàn)肢體神經(jīng)損傷，改良患者截石位、輸液部位的選擇、儀器設(shè)備的擺放，協(xié)助患者合理擺放體位，增加患者舒適度，并且對(duì)腿與腿固定架之間的固定牢靠進(jìn)行檢查，避免脫落出現(xiàn)神經(jīng)損傷，輸液部位脫落等。（2）術(shù)中防范。由于宮腔鏡電切手術(shù)時(shí)間較普通宮腔鏡長(zhǎng)，如膨?qū)m壓力過(guò)大流速過(guò)快，容易出現(xiàn)膨?qū)m等滲液溢出的情況。進(jìn)入腹腔導(dǎo)致腹脹、滲出創(chuàng)面滲濕易污染和導(dǎo)電灼傷患者;如膨?qū)m壓力過(guò)大流速過(guò)快，可能導(dǎo)致患者水中毒、急性肺水腫;如更換液體不及時(shí)或水管內(nèi)空氣未排干凈，電切過(guò)程中子宮靜脈竇開放，膨?qū)m等滲液中若有空氣，重者可表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降、血氧飽和度下降，出現(xiàn)空氣栓塞甚至心跳驟停。手術(shù)過(guò)程中護(hù)理人員要密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，準(zhǔn)備好顱腦保護(hù)膜，將水引流到有刻度的容器中，提高計(jì)量精確性，預(yù)防水污染水滲濕防止電灼傷;使用加溫等滲液;及時(shí)更換膨?qū)m等滲液;術(shù)中控制宮腔壓力，一般為110-130mmHg，流量0.2-0.4L/min術(shù)中要對(duì)膨?qū)m壓力進(jìn)行調(diào)整，堅(jiān)持從低到高的基本原則，通常為80-100mmHg，使宮腔壓力和灌注壓力降低，對(duì)水吸收進(jìn)行控制術(shù)中控制膨?qū)m液劑量在6000-8000ml，若手術(shù)難度偏高或者時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，告知術(shù)者對(duì)手術(shù)時(shí)間進(jìn)行控制，并且限制液體入量。（3）術(shù)后防范。護(hù)理人員要仔細(xì)檢查器械的完整性，認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)清點(diǎn)，對(duì)術(shù)中的各個(gè)細(xì)節(jié)進(jìn)行查看，避免異物遺留。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組的不良事件發(fā)生情況，包括術(shù)中水中毒、術(shù)中出血、水滲出電灼傷以及導(dǎo)管脫落，并且運(yùn)用自制滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)患者滿意度，總分為0-100分，其中>80分為滿意，60-80分為基本滿意，<60分為不滿意[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

由SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，采用百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較行X2檢驗(yàn)，以P<0.05表示有差異。

2 結(jié)果

2.1兩組不良事件發(fā)生情況

觀察組的不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組護(hù)理滿意度比較

與對(duì)照組相比，觀察組的護(hù)理滿意度高，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

在宮腔鏡電切手術(shù)中，患者存在著諸多的安全隱患，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）術(shù)前安全隱患?；颊咂つw接觸金屬時(shí)間長(zhǎng)，可導(dǎo)致電灼傷事故;手術(shù)體位安置不當(dāng)，發(fā)生神經(jīng)損傷;膨?qū)m等滲沖洗液過(guò)冷發(fā)生低體溫;輸液部位選擇不當(dāng)、儀器擺放不合理。（2）術(shù)中安全隱患。護(hù)士缺乏責(zé)任意識(shí)，麻痹大意未嚴(yán)密觀察患者;未及時(shí)更換等滲液;儀器設(shè)備參數(shù)調(diào)節(jié)不當(dāng);如遇再手術(shù)難度較大，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，醫(yī)護(hù)人員溝通不到位等諸多影響因素;可誘發(fā)子宮穿孔、術(shù)中出血、水中毒、電灼傷及空氣栓塞等并發(fā)癥，降低患者生活質(zhì)量;（3）術(shù)后安全隱患。對(duì)器械的完整性、紗布等未嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)物品清點(diǎn)檢查，可導(dǎo)致患者術(shù)后體內(nèi)出現(xiàn)異物。根據(jù)上述安全隱患，制定針對(duì)性防護(hù)措施，組織護(hù)理人員參加培訓(xùn)，加強(qiáng)知識(shí)儲(chǔ)備，提高操作水平，減少操作失誤[4]。同時(shí)，手術(shù)期間密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，等滲沖洗液使用情況，預(yù)防水中毒、水滲濕電灼傷事件，并且重視護(hù)士細(xì)節(jié)、流程以及護(hù)理操作等方面培訓(xùn)及經(jīng)驗(yàn)交流，提高整體護(hù)理質(zhì)量，確保手術(shù)順利進(jìn)行[5]。本次研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組不良事件發(fā)生率低，且護(hù)理滿意度高，提示針對(duì)性防護(hù)措施可以獲得較好的效果。

綜上所述，在宮腔鏡電切手術(shù)護(hù)理配合中，存在著諸多的安全隱患，通過(guò)針對(duì)性防范措施，不僅能夠降低不良事件發(fā)生率，還能提高護(hù)理滿意度，有助于建立和諧的護(hù)患關(guān)系，值得推廣。

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