動(dòng)態(tài)心電圖對3位相束支傳導(dǎo)阻滯的診斷分析

謝雪練

摘要：目的：探析3位相束支傳導(dǎo)阻滯采取動(dòng)態(tài)心電圖的診斷價(jià)值。方法：回顧性選取2020年1月～2021年10月我院15例快頻率依賴性束支阻滯和15例房早伴室內(nèi)差傳的患者，各作為病理性阻滯組、生理性阻滯組，進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖診斷，分析最終診斷結(jié)果。結(jié)果：生理性阻滯組阻滯時(shí)R-R間期比基礎(chǔ)R-R間期明顯較短（P<0.05）;病理性阻滯組阻滯時(shí)R-R間期比生理性阻滯組明顯較長（P<0.05）。左束支永久性、右束支永久性相比間歇性、恢復(fù)正常傳導(dǎo)患者具有相對較長的基礎(chǔ)R-R間期、阻滯時(shí)R—R間期（P<0.05）。結(jié)論：動(dòng)態(tài)心電圖對3位相束支傳導(dǎo)阻滯具有重要的診斷作用，值得普及推廣使用。

關(guān)鍵詞：心電圖;3位相;永久性阻滯

【中圖分類號】R540.4+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）06--01

臨床上見到的3相束支阻滯可能為生理性，也可能為病理性，實(shí)際上，二者存在本質(zhì)區(qū)別，生理性3相束支阻滯的不應(yīng)期、寬度無異常，因發(fā)生室上性激動(dòng)的時(shí)間過早，在動(dòng)作電位3位相遺落，進(jìn)而導(dǎo)致差異傳導(dǎo)發(fā)生[1]。病理性3相束支阻滯束支不應(yīng)期有病理性延長，其動(dòng)作電位時(shí)間、心率較快[2]。心率增快至某一臨界水平時(shí)，束支分布于3位相，傳導(dǎo)速度下降或無法傳導(dǎo)，進(jìn)而發(fā)生阻滯[3]。對此本研究以我院2020年1月～2021年10月收治快頻率依賴性束支阻滯患者作為探討對象，分析動(dòng)態(tài)心電圖對其3位相束支傳導(dǎo)阻滯的診斷作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對象為我院2020年1月～2021年10月接診15例快頻率依賴性束支阻滯患者，將其作為病理性阻滯組，另外選取該時(shí)間段15例房早伴室內(nèi)差傳患者，并將其劃歸為生理性阻滯組。病理性阻滯組中男性占比8/15，女性占比7/15;年齡范圍：35～65歲，平均（50.01±5.01）歲。在基本病因方面，冠心病9例，胸悶待查4例，高血壓病2例。生理性阻滯組中男性占比11/15，女性占比4/15;年齡范圍：35～65歲，平均（50.01±5.01）歲。在基本病因方面，冠心病7例，胸悶待查5例，高血壓病3例。兩組基線資料對比相當(dāng)（P>0.05）。

1.2方法

實(shí)施24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查時(shí)設(shè)備選取動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測儀，將CMl、CM5雙導(dǎo)聯(lián)選取出來，1d后經(jīng)過主機(jī)回放和分析，該過程中采取人機(jī)對話方式。測量所有患者的基礎(chǔ)R-R間期（單次束支阻滯前3個(gè)傳導(dǎo)正常的R-R間期）、阻滯時(shí)R-R間期（單次束支阻滯時(shí)前3個(gè)R-R間期為阻滯時(shí)R-R間期）。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

通過動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測儀實(shí)施24 h動(dòng)態(tài)監(jiān)測R-R間期比基礎(chǔ)R-R間期，并進(jìn)行分析對比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理。以（x±s）表示計(jì)量資料集中趨勢和離散趨勢，采用均數(shù)比較的t檢驗(yàn)對結(jié)果進(jìn)行處理。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，確定其對比差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組R-R間期分析

生理性阻滯組阻滯時(shí)R-R間期和基礎(chǔ)R-R間期相比明顯較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。病理性阻滯組阻滯時(shí)R-R間期和阻滯時(shí)R-R間期相比相當(dāng)（P>0.05）。病理性阻滯組基礎(chǔ)R-R間期和生理性阻滯組相比相當(dāng)（P>0.05）。病理性阻滯組阻滯時(shí)R-R間期和生理性阻滯組相比明顯較長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見下表1：

2.2轉(zhuǎn)變和未轉(zhuǎn)變?yōu)橛谰眯宰铚-R間期分析

病理性阻滯組中左束支永久性、右束支永久性、間歇性、恢復(fù)正常傳導(dǎo)的阻滯時(shí)R-R間期和基礎(chǔ)R-R間期對比相當(dāng)（P>0.05）左束支永久性、右束支永久性的基礎(chǔ)R-R間期、阻滯時(shí)R-R間期和間歇性、恢復(fù)正常傳導(dǎo)相比明顯較長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而4者的基礎(chǔ)R-R間期、阻滯時(shí)R-R間期對比相當(dāng)（P>0.05）。見下表2。

3討論

3位相傳導(dǎo)阻滯是近年來確認(rèn)的一種少見的心律失常，心率過快產(chǎn)生的傳導(dǎo)阻滯，與動(dòng)作電位3相相關(guān)。3位相BBB是3位相傳導(dǎo)阻滯常見的一種類型。3位相傳導(dǎo)阻滯有生理性（生理性干擾）和病理性之分。前者是指激動(dòng)提前傳到心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的某一部位組織結(jié)構(gòu)，處在不應(yīng)期，尚未充分復(fù)極，膜電位極化不足而負(fù)值減小，減緩了抵達(dá)的激動(dòng)傳導(dǎo)速度。病理性3相阻滯是不應(yīng)期出現(xiàn)病理性延長，導(dǎo)致心臟正常傳導(dǎo)緩慢。基礎(chǔ)疾病不同，病理性3相束支阻滯的預(yù)后存在差異，可向正常傳導(dǎo)發(fā)展，也可向永久性束支阻滯發(fā)展[4]。一般，冠心病、高血壓心臟病往往容易誘發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯，特別是同時(shí)患兩種疾病的情況下，這種情況更明顯[5]。

間歇性束支阻滯束支的不應(yīng)期已有病理性延長，部分變成永久性束支阻滯，基礎(chǔ)心臟病對其產(chǎn)生的影響較大[6]。而生理性束支阻滯不應(yīng)期并不異常，不存在病理學(xué)意義可言。本研究結(jié)果表明，阻滯均在白天發(fā)生，運(yùn)動(dòng)之后心跳加快是發(fā)病的主要原因，臨界心率為58～120次/min，當(dāng)心動(dòng)周期不斷延長，束支阻滯不見。生理性阻滯組中心電圖上主要表現(xiàn)為QRS波的右束支阻滯型，許多P波和T波相疊，表現(xiàn)為明顯的長短周期。生理性阻滯組基礎(chǔ)R-R間期相比，其阻滯時(shí)R-R間期明顯較短（P<0.05）;和生理性阻滯組相比，病理性阻滯組具有相對較長阻滯時(shí)R-R間期（P<0.05）。相比間歇性、恢復(fù)正常傳導(dǎo)，左束支永久性、右束支永久性具有相對較長基礎(chǔ)R R間期、阻滯時(shí)R-R間期（P<0.05）。

綜上所述，動(dòng)態(tài)心電圖對3位相束支傳導(dǎo)阻滯有著較高的診斷價(jià)值，可在臨床當(dāng)中他推廣應(yīng)用。

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