家長健康教育與護(hù)理干預(yù)對(duì)兒童百白破疫苗接種的效果觀察

房海霞

摘? 要：目的? 觀察家長健康教育護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，對(duì)兒童百白破疫苗（DPT）接種的影響。方法? 選取2018年12月～2019年12月山東省淄博市周村區(qū)婦幼保健院550例接種DPT兒童為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為A組和B組，每組275例。A組實(shí)施家長健康教育護(hù)理干預(yù)，B組實(shí)施護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組兒童不良反應(yīng)發(fā)生率，兒童家長護(hù)理滿意度評(píng)分，兒童家長接種知識(shí)知曉率。結(jié)果? 兩組兒童的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組兒童家長護(hù)理滿意度評(píng)分高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組兒童家長接種知識(shí)知曉率高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? DPT接種中，實(shí)施家長健康教育護(hù)理干預(yù)，可以降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高兒童家長的護(hù)理滿意度和接種知識(shí)知曉率。

關(guān)鍵詞：家長;健康教育;護(hù)理干預(yù);百白破疫苗;疫苗接種

中圖分類號(hào)：R186 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-6-00-04

百白破疫苗由無細(xì)胞百日咳原液、白喉類毒素原液及破傷風(fēng)類毒素原液加氫氧化鋁佐劑制成，有效成分為百日咳桿菌有效組分、白喉類毒素及破傷風(fēng)類毒素，為國家計(jì)劃免疫主要組成部分?；A(chǔ)免疫共3針，自3月齡開始至12月齡，每針間隔4～6周，每次注射0.5 mL;加強(qiáng)免疫通常在基礎(chǔ)免疫后18～24月齡進(jìn)行，注射劑量0.5 mL，從而確保血清抗體水平。相關(guān)研究[1-2]表示，DPT接種后抗體維持的時(shí)間較長，然而小兒接種處經(jīng)常出現(xiàn)紅腫硬結(jié)，這對(duì)于疫苗預(yù)防疾病的作用具有不同程度影響。由于少部分家長對(duì)于疫苗接種后出現(xiàn)的不良反應(yīng)缺乏足夠的認(rèn)知，對(duì)醫(yī)護(hù)人員及免疫接種存在偏見，不僅容易造成醫(yī)患糾紛，而且不利于我國兒童預(yù)防免疫事業(yè)的健康發(fā)展。一般疫苗接種后的留觀時(shí)間只有30 min，采取何種措施降低接種百白破疫苗兒童的不良反應(yīng)發(fā)生率成為兒童免疫接種工作的重點(diǎn)研究問題之一[3]。家長是兒童的監(jiān)護(hù)人，故對(duì)家長普及百白破疫苗接種的重要性、接種后的不良反應(yīng)情況及護(hù)理干預(yù)措施可有效加強(qiáng)家長對(duì)免疫接種的重視程度，并對(duì)接種后的兒童開展更為科學(xué)合理的居家護(hù)理干預(yù)，降低接種后不良反應(yīng)事件的發(fā)生率[4-5]。鑒于此，本研究選取2018年12月～2019年12月山東省淄博市周村區(qū)婦幼保健院550例DPT接種兒童為研究對(duì)象，探討實(shí)施健康教育聯(lián)合護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年12月～2019年12月山東省淄博市周村區(qū)婦幼保健院550例接種DPT兒童為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為A組和B組，每組275例。A組兒童中，男142例，女133例;年齡0.4～7.0歲，平均年齡（3.72±0.51）歲。B組兒童中，男140例，女135例;年齡0.5～7.0歲，平均年齡（3.75±0.53）歲。兩組兒童的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兒童家長均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。本研究由山東省淄博市周村區(qū)婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與本次研究;②符合接種條件，且均在我國兒童免疫接種程序范圍內(nèi)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;②過敏體質(zhì)者;③并發(fā)急慢性疾病者;④因感染而出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉者;⑤接種部位存在皮損者。

1.3? 方法

B組實(shí)施護(hù)理干預(yù)。接種前充分消毒接種室，遵循無菌原則規(guī)范操作，接種前搖勻疫苗、確定接種的位置，在臀部或上臂外側(cè)三角肌肌肉注射，完成接種后隨時(shí)觀察接種部位。如果接種部位有硬結(jié)，可用冷毛巾敷在硬結(jié)處，2～3次/d，促進(jìn)硬結(jié)吸收，也可以將新鮮的土豆切成薄片敷在硬結(jié)處，10～15 min/次，2～3次/d。如果效果不理想，可以調(diào)整為硫酸鎂熱敷處理。接種后，電話隨訪家長以了解是否發(fā)生不良反應(yīng)，并予以相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)。

A組在護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上再對(duì)家長進(jìn)行免疫接種相關(guān)知識(shí)普及以及接種后護(hù)理注意事項(xiàng)。首先，充分了解接種兒童家屬的受教育程度，對(duì)其進(jìn)行兒童保健相關(guān)知識(shí)的測評(píng)，初步評(píng)估家長對(duì)兒童免疫保健的認(rèn)知水平，然后以此為基礎(chǔ)對(duì)其開展健康教育，為其講解預(yù)防接種的目的，獲得兒童家長的積極配合。兒童家屬在門診建立兒童預(yù)防接種檔案的過程中，需要先征得家屬知情同意，將兒童家屬按照出生順序加入不同微信群組中，同一個(gè)月出生的兒童分配在同一個(gè)微信群，并告知兒童家屬注意查看群消息。在對(duì)兒童家屬進(jìn)行微信群健康教育宣傳的過程中，需要把主要的宣傳資料、圖片以及健康教育講座的視頻等上傳至微信群，使兒童家屬能夠隨時(shí)隨地觀看并了解;列出沒有及時(shí)接種的兒童名單，并標(biāo)好補(bǔ)種的時(shí)間，使兒童家屬能夠及時(shí)了解相關(guān)情況。在兒童每次接種疫苗前3 d，需要通過微信群提醒家屬各種疫苗接種的時(shí)間、疫苗接種的作用、疫苗接種前需要注意的事項(xiàng)、疫苗接種需要注意的禁忌證、疫苗接種的部位和方法以及疫苗接種過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等相關(guān)知識(shí)，提醒兒童家屬認(rèn)真閱讀并及時(shí)回復(fù)。接種前，如果兒童出現(xiàn)疾病或者其他原因無法及時(shí)接種，需要家屬及時(shí)告知并重新預(yù)約接種時(shí)間。在接種之前和家屬進(jìn)行溝通，使家屬能夠充分信任醫(yī)護(hù)人員，對(duì)于家屬存在的疑惑需要及時(shí)解答，從而提高家屬的配合程度。指導(dǎo)兒童家長接種DPT前為兒童洗澡、勤換衣物，禁止空腹注射藥物，同時(shí)在接種前、接種后3 d避免使用其他藥物。除此之外，應(yīng)該告知兒童家長DPT接種流程，確保整體接種的效果。接種時(shí)明確DPT接種的作用、禁忌證、可能會(huì)發(fā)生的不良反應(yīng)情況等。完成DPT接種后觀察時(shí)間為30 min，沒有異常表現(xiàn)方可離院，在此過程中需告知兒童家長相關(guān)的注意事項(xiàng)，如果發(fā)生發(fā)熱、紅腫表現(xiàn)，需監(jiān)督兒童禁止抓撓注射皮膚部位，做好注射區(qū)域的衛(wèi)生清潔工作[3]。另外，建議兒童多補(bǔ)充水分，并在兒童家長提出問題時(shí)以咨詢熱線的形式，及時(shí)解答其提出的問題。留觀結(jié)束后，囑家屬居家期間注意觀察兒童的精神狀態(tài)和局部皮膚狀態(tài)，看護(hù)兒童不要對(duì)接種部位進(jìn)行抓、撓等動(dòng)作，并盡量為兒童穿干凈、純棉、寬松的衣物。接種后3～5 d要保證兒童充足的睡眠和休息，杜絕辛辣、刺激性及易造成感染食物，多喝溫水，多吃瓜果蔬菜，如出現(xiàn)高熱（超過38.5 ℃）及接種部位皮損化膿要及時(shí)帶兒童就醫(yī)。兒童接種后需要在微信群內(nèi)對(duì)兒童家屬進(jìn)行隨訪，及時(shí)了解兒童接種后是否出現(xiàn)不良反應(yīng)等情況，如果出現(xiàn)異常以及其他不良反應(yīng)，需要及時(shí)記錄，并指導(dǎo)家屬處理的方法或者到醫(yī)院進(jìn)行檢查。對(duì)于接種后出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱以及局部硬結(jié)的情況，需要及時(shí)向家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)以及處理方案的講解，緩解家屬的緊張情緒。

1.4? 觀察指標(biāo)

不良反應(yīng)發(fā)生率。記錄兩組兒童接種部位出現(xiàn)紅腫（輕度）、硬結(jié)（中度）、皮損化膿（重度）等不良反應(yīng)的人數(shù)，統(tǒng)計(jì)兩組兒童的不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)發(fā)生率=（輕度+中度+重度）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

兒童家長護(hù)理滿意度評(píng)分。采取護(hù)理滿意度量表評(píng)價(jià)兩組兒童家長對(duì)于護(hù)理工作滿意情況，非常滿意≥90分、滿意≥60分、不滿意<60分，護(hù)理滿意度評(píng)分越高代表兒童家長對(duì)護(hù)理工作越滿意。

兒童家長接種知識(shí)知曉率。以完全知曉、部分知曉、不知曉等級(jí)評(píng)估接種知識(shí)知曉率，完全知曉≥90%，部分知曉≥60%，不知曉<60%。接種知識(shí)知曉率=（完全知曉+部分知曉）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組兒童不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

A組接種兒童不良反應(yīng)發(fā)生率為1.09%，B組接種兒童不良反應(yīng)發(fā)生率為4.36%，A組兒童接種后不良反應(yīng)發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組兒童家長護(hù)理滿意度評(píng)分比較

A組兒童家長護(hù)理滿意度高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組兒童家長接種知識(shí)知曉率比較

A組兒童家長接種知識(shí)知曉率高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

DPT由百日咳疫苗、精制白喉、破傷風(fēng)類霉素等，遵循比例要求調(diào)配形成，可以有效預(yù)防上述疾病。需要注意的是DPT接種后易引發(fā)不良反應(yīng)，究其原因和疫苗自身所致反應(yīng)、免疫接種的順序、操作人員操作不當(dāng)?shù)纫蛩卮嬖诰o密的聯(lián)系[6-9]。在接種疫苗門診中，護(hù)理人員的工作壓力較大，容易遺忘與兒童家屬進(jìn)行及時(shí)的溝通以及健康教育宣傳，導(dǎo)致兒童家屬對(duì)預(yù)防接種相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度較低，對(duì)各類疫苗主要預(yù)防的疾病、疫苗接種前后需要注意的事項(xiàng)以及接種疫苗可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)缺少充分的認(rèn)知，而且大多數(shù)兒童家屬對(duì)接種禁忌證沒有及時(shí)了解，以致兒童來預(yù)防接種門診時(shí)無法接種，或無法及時(shí)處理接種后出現(xiàn)不良反應(yīng)等，最終造成一定程度的醫(yī)患矛盾[10-11]。所以在預(yù)防接種門診工作的過程中，應(yīng)該采取有效的措施對(duì)兒童家屬進(jìn)行預(yù)防接種相關(guān)健康教育知識(shí)的宣傳普及，更好地滿足兒童家屬的各種需求。微信是一款提供用戶聊天的軟件，主要支持文字、圖片、語音以及視頻等多種形式內(nèi)容的發(fā)送與傳播，能夠有效實(shí)現(xiàn)單人與多人之間的語音和文字溝通交流，已經(jīng)成為移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的新型傳播媒體。微信具有快速、跨平臺(tái)以及智能的特點(diǎn)，醫(yī)療界、教育界等各個(gè)領(lǐng)域均實(shí)現(xiàn)微信的使用。所以在預(yù)防接種門診中，以微信為媒介建立相關(guān)微信群，并根據(jù)兒童的實(shí)際情況進(jìn)行不同微信群的分組，能夠更好地對(duì)兒童家屬進(jìn)行預(yù)防接種相關(guān)知識(shí)的傳播[12-13]。除此之外，在預(yù)防接種門診中展開微信群健康教育，可以使護(hù)理人員隨時(shí)隨地與兒童家長進(jìn)行互動(dòng)溝通，有效解決兒童家長存在的疑問，并在微信群中及時(shí)向兒童家長發(fā)送預(yù)防接種的相關(guān)宣傳內(nèi)容，包括疫苗對(duì)應(yīng)的疾病預(yù)防種類、接種前后需要注意的相關(guān)事項(xiàng)以及可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并對(duì)不同疫苗的價(jià)格進(jìn)行講解，這樣可以使家屬更加直觀地了解相關(guān)知識(shí)，積極配合相關(guān)工作人員完成接種工作[14-15]。故本次研究實(shí)行了健康教育、護(hù)理干預(yù)，在接種前后進(jìn)行兒童家長健康指導(dǎo)，便于及時(shí)排除其存在的顧慮，獲得兒童家長對(duì)于DPT接種的理解及配合。除此之外，建立的微信群使家長可以在群內(nèi)交流，研究人員也可從微信群了解小兒接種后的不良反應(yīng)情況或打電話了解兒童接種后的狀況，對(duì)不良反應(yīng)的處理進(jìn)行指導(dǎo)。有利于幫助兒童家長充分了解DPT接種的意義，有利于與兒童、兒童家長建立良好的關(guān)系，進(jìn)而獲得兒童家長對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可。

本次研究發(fā)現(xiàn)，A組接種兒童的不良反應(yīng)發(fā)生率為1.09%，低于B組接種兒童的不良反應(yīng)發(fā)生率4.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組兒童家長的護(hù)理滿意度評(píng)分為（90.45±2.68）分，高于B組兒童家長的護(hù)理滿意度評(píng)分（78.23±1.14）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組兒童家長接種知識(shí)知曉率為98.18%，高于B組兒童家長接種知識(shí)知曉率92.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，家長健康教育聯(lián)合護(hù)理干預(yù)在百白破疫苗接種兒童中的應(yīng)用，對(duì)降低不良反應(yīng)發(fā)生率、提高家長護(hù)理滿意度和接種知識(shí)知曉率方面，均能夠發(fā)揮重要的作用。

總之，家長健康教育聯(lián)合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，可以保證DPT接種的效果，減少不良反應(yīng)情況的發(fā)生，同時(shí)提高兒童家長的護(hù)理滿意度、接種知識(shí)知曉率。

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