王增豐
摘? 要:目的? 研究靜配中心護(hù)理管理實施細(xì)節(jié)管理的應(yīng)用價值。方法? 回顧性分析2020年1月~2020年12月泰安市中醫(yī)醫(yī)院收治的160例靜脈用藥患者的臨床資料,根據(jù)護(hù)理管理方法的不同分為兩組,對照組80例實施常規(guī)護(hù)理管理,觀察組80例實施細(xì)節(jié)管理,比較兩組的排藥差錯發(fā)生情況、不合理退藥率、護(hù)理管理工作質(zhì)量評分、不合理用藥發(fā)生率、不良事件發(fā)生情況、患者滿意度。結(jié)果? 觀察組排藥差錯總發(fā)生率、不合理退藥率、不合理用藥發(fā)生率、不良事件發(fā)生率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組護(hù)理管理工作質(zhì)量評分以及滿意度均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論? 細(xì)節(jié)管理應(yīng)用于靜配中心護(hù)理管理中能夠提升護(hù)理管理質(zhì)量,減少排藥差錯、不合理退藥等情況的發(fā)生,降低不合理用藥及不良事件發(fā)生率,提升患者滿意度,值得臨床應(yīng)用。
關(guān)鍵詞:靜配中心;護(hù)理管理;細(xì)節(jié)管理
中圖分類號:R197 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1009-8011(2022)-6-0-03
靜脈輸液是臨床十分常見的治療方式[1],靜脈用藥集中調(diào)配中心(靜配中心)是指嚴(yán)格按照國際標(biāo)準(zhǔn)和藥物特性,由專業(yè)人員按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序和無菌操作原則進(jìn)行靜脈藥物調(diào)配的科室[2-3]。醫(yī)院通過集中調(diào)配和供應(yīng)靜脈注射用的藥液,能夠減少醫(yī)院醫(yī)藥資源的浪費,由經(jīng)過??婆嘤?xùn)的藥師和護(hù)理人員按照相關(guān)原則進(jìn)行調(diào)配,對于醫(yī)院現(xiàn)代化醫(yī)療管理質(zhì)量的提升具有重要作用[4]。近年來隨著靜脈輸液治療患者的增多,臨床越來越重視輸液治療的安全性。靜配中心在配置靜脈輸液藥品時出現(xiàn)差錯,可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng),增加感染風(fēng)險,嚴(yán)重時甚至?xí)<盎颊叩纳踩?,因此加強靜配中心的護(hù)理管理對于提高臨床用藥安全性十分重要。細(xì)節(jié)管理重視每一個護(hù)理環(huán)節(jié)的細(xì)微之處,可為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),本文就細(xì)節(jié)管理作用在靜配中心中的效果進(jìn)行分析,為提升靜配中心護(hù)理管理質(zhì)量提供參考。
1? 資料與方法
1.1? 一般資料
回顧性分析泰安市中醫(yī)醫(yī)院2020年1月~2020年12月接收的靜脈用藥患者160例,根據(jù)護(hù)理管理方法不同分為對照組、觀察組,每組80例。觀察組患者中男性42例,女性38例;年齡14~78歲,平均年齡(46.58±5.85)歲;疾病類型:消化系統(tǒng)疾病18例,神經(jīng)系統(tǒng)疾病15例,呼吸系統(tǒng)疾病24例,泌尿系統(tǒng)疾病16例,其他7例。對照組患者中男性44例,女性36例;年齡16~79歲,平均年齡(46.68±6.02)歲;疾病類型:消化系統(tǒng)疾病19例,神經(jīng)系統(tǒng)疾病14例,呼吸系統(tǒng)疾病25例,泌尿系統(tǒng)疾病14例,其他8例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本次研究已通過泰安市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。
1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn):①無靜脈用藥禁忌證者;②臨床資料完整者;③非妊娠期、哺乳期女性。
排除標(biāo)準(zhǔn):①存在重要臟器功能病變者;②存在造血或凝血功能障礙者;③存在認(rèn)知功能障礙、溝通交流障礙者。
1.3? 方法
對照組:常規(guī)護(hù)理管理。臨床醫(yī)師將處方交由護(hù)理人員送至靜配中心,工作人員根據(jù)處方進(jìn)行調(diào)配,同時進(jìn)行排藥、掃描、成品輸液、打包、核對、發(fā)放、回收等工作。上述流程均嚴(yán)格按照有關(guān)程序和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。
觀察組:細(xì)節(jié)管理。①科學(xué)劃分布局:靜配中心分為非潔凈區(qū)、潔凈區(qū),設(shè)置普通藥物配置室、抗腫瘤藥物配置室以及臨時配置室。要求所有工作人員在靜配中心內(nèi)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。②合理分配人力資源和強化培訓(xùn):將靜配中心的工作人員根據(jù)藥學(xué)、護(hù)理學(xué)等學(xué)科的不同進(jìn)行分層管理和培訓(xùn),明確個人職責(zé),提高配藥速度。要求工作人員熟悉掌握靜配中心工作流程、靜脈用藥調(diào)配注意事項等,定期對靜配中心工作人員進(jìn)行考核,不斷提升其工作技能水平。由專業(yè)的技術(shù)人員在靜脈用藥配置前、中、后進(jìn)行審核校對,實施以老帶新制度并合理排班,要求工作人員以平和、耐心的態(tài)度與病區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通交流。③優(yōu)化工作流程:根據(jù)醫(yī)院實際情況嚴(yán)格設(shè)計靜配中心的工作流程,嚴(yán)格落實消毒工作和無菌原則。加強對接受臨床相關(guān)藥品配置信息、核對、掃描、退藥等環(huán)節(jié)的重視,減少差錯事件的發(fā)生。④設(shè)備、藥品與物品的管理:由專人定期對靜配中心設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)并做好相應(yīng)記錄。以卡片的形式展現(xiàn)設(shè)備管理制度和操作流程,掛在設(shè)備上。由專人負(fù)責(zé)空調(diào)凈化系統(tǒng),定期清潔或更換過濾器。每月定期進(jìn)行空氣培養(yǎng),保證配置環(huán)境的質(zhì)量。根據(jù)藥物類型分區(qū)放置并應(yīng)用顏色表示,如普通藥物置于藍(lán)色區(qū)域,抗菌藥物放在黃色區(qū)域,紅色區(qū)域放置抗腫瘤藥物或高危藥品。設(shè)置效期藥品警示牌,置于相應(yīng)藥品貨位架上,嚴(yán)格落實“先進(jìn)先用、近期先用”原則。要求工作人員掌握相似藥品、多劑型藥品等特點,學(xué)習(xí)掌握新進(jìn)藥品的相關(guān)藥學(xué)知識。醫(yī)用耗材保存在通風(fēng)良好、陰涼干燥的物架上,制作標(biāo)簽,注明物品名稱、取放順序。⑤處方審核:在接收到醫(yī)師開具的處方后,通過人工審核和合理用藥軟件進(jìn)行處方審核,針對不合理處方及時與相關(guān)科室進(jìn)行溝通修改,根據(jù)合理的處方進(jìn)行配藥。每月匯總不合理用藥問題并公示在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)。
⑥排藥、配置環(huán)節(jié):排藥前,雙人核對統(tǒng)領(lǐng)單、發(fā)放藥品是否一致進(jìn)行雙人核對,重點核對相似藥品、抗腫瘤藥物,單獨放置并整齊擺放藥品。貼輸液標(biāo)簽時對標(biāo)簽與液體是否一致進(jìn)行核對,確保條形碼平整及液體無滲漏。配置間內(nèi)物品定位放置,所用物品使用醒目的標(biāo)識。⑦復(fù)核、配送環(huán)節(jié):采用分區(qū)負(fù)責(zé)制,每名復(fù)核人員負(fù)責(zé)相應(yīng)病區(qū)的輸液成品質(zhì)量檢查工作,清點數(shù)量,復(fù)核無誤后簽字。配送人員到達(dá)病區(qū)后,使用快速手消毒劑和七步洗手法進(jìn)行手消毒,由病區(qū)護(hù)士現(xiàn)場清點,確定無誤后由病區(qū)護(hù)士簽字。⑧效果確認(rèn)與改進(jìn):由科室主任每周監(jiān)督、抽查靜配中心的藥液配置工作,了解靜配中心護(hù)理管理中存在的問題和潛在風(fēng)險,及時制定相應(yīng)的改進(jìn)措施和防范對策,確保靜脈輸液成品的質(zhì)量。
1.4? 評價指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)
①觀察兩組的排藥差錯(藥品錯排、少排、多排、液體錯排)發(fā)生情況,總發(fā)生率為出現(xiàn)差錯例數(shù)/總例數(shù)×100%。不合理退藥率=出現(xiàn)不合理退藥例數(shù)/總例數(shù)×100%。
②由藥學(xué)部和護(hù)理部對兩組患者的護(hù)理管理工作質(zhì)量進(jìn)行評分,評價內(nèi)容包括藥物配置、操作流程規(guī)范性、設(shè)置警示標(biāo)志、文書書寫、藥品發(fā)放,每一項為20分,總分為100分,分值越高則護(hù)理管理工作質(zhì)量越高。
③統(tǒng)計兩組出現(xiàn)的不合理用藥(溶媒選擇、溶劑劑量、藥物用法用量、用藥頻率)情況,不合理用藥總發(fā)生率=不合理用藥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。記錄兩組患者出現(xiàn)的不良事件(水腫、靜脈炎、血管阻塞、感染、熱原反應(yīng)),不良事件總發(fā)生率=不良事件發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。
④兩組患者填寫靜配中心自行設(shè)計的滿意度調(diào)查問卷,包括溝通態(tài)度、服務(wù)態(tài)度、宣教、及時解決問題、護(hù)理操作時的舒適度等方面,分為非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意,分別對應(yīng)90~100分、80~89分、70~79分、<70分,總滿意度=(非常滿意+滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析
應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件處理研究數(shù)據(jù),計數(shù)資料用
[n(%)]表示,比較采用字2檢驗,計量資料以(x±s)表示,比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2? 結(jié)果
2.1? 兩組排藥差錯發(fā)生情況和不合理退藥率對比
觀察組的排藥差錯總發(fā)生率、不合理退藥率均明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。
2.2? 兩組護(hù)理管理工作質(zhì)量評分對比
觀察組的護(hù)理管理工作質(zhì)量評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。
2.3? 兩組不合理用藥發(fā)生率對比
觀察組的不合理用藥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。
2.4? 兩組不良事件發(fā)生情況對比
觀察組的不良事件發(fā)生率相較于對照組明顯更低(P<0.05)。見表4。
2.5? 兩組滿意度對比
觀察組患者總滿意度相較于對照組明顯更高(P<0.05)。見表5。
3? 討論
近年來醫(yī)療領(lǐng)域得到了快速的發(fā)展,包含的內(nèi)容也在不斷增加,為了更便捷地為患者提供靜脈用藥,靜脈中心隨之產(chǎn)生。靜配中心是藥品調(diào)劑過程中的重要組成部分,通過藥物集中調(diào)配可節(jié)省人力資源[5-6],縮短藥物配置時間,藥師和護(hù)理人員分工合作,能夠提升輸液質(zhì)量和合理用藥水平,保證靜脈用藥安全性,同時便于藥品管理,對于提升醫(yī)院管理水平、靜脈用藥治療水平具有重要作用[7-8]。在現(xiàn)階段靜配中心常規(guī)護(hù)理管理中,按照流程進(jìn)行操作,未注重細(xì)節(jié),在患者靜脈用藥需求增多、工作繁忙的情況下,靜配中心容易出現(xiàn)調(diào)配差錯,進(jìn)而影響靜脈用藥安全性[9-10],因此需要加強靜配中心的質(zhì)量管理。
細(xì)節(jié)管理是一種從細(xì)節(jié)著手,根據(jù)實際存在的問題,尋找相關(guān)工作環(huán)節(jié)中的細(xì)微之處,從而全面優(yōu)化各個環(huán)節(jié),可消除潛在的護(hù)理風(fēng)險,提升工作效率和護(hù)理管理質(zhì)量。本研究中,與對照組相比,觀察組排藥差錯、不合理退藥、不合理用藥、不良事件的發(fā)生率均更低,觀察組的護(hù)理管理工作質(zhì)量評分、滿意度均更高,表明了細(xì)節(jié)管理的效果顯著。分析原因在于科學(xué)劃分布局能夠在滿足使用方便性和可操作性的同時優(yōu)化配置環(huán)境,在潔凈區(qū)域密閉環(huán)境內(nèi)進(jìn)行靜脈用藥配置,能夠減少藥品污染[11-12]。合理分配人力資源和強化培訓(xùn)能夠促使工作人員明確自身職責(zé),掌握靜脈用藥調(diào)配相關(guān)藥學(xué)知識,提升其技能水平,減少調(diào)配差錯等情況的發(fā)生。優(yōu)化工作流程能夠讓工作人員嚴(yán)格按照細(xì)化、優(yōu)化后的工作流程進(jìn)行操作,因此能夠防范風(fēng)險,避免差錯事件。做好靜配中心設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)工作,能夠保持設(shè)備正常運行[13];定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)有助于保證靜配中心空氣潔凈度。在加強藥品管理方面利用標(biāo)識和顏色區(qū)分不同藥物的擺放區(qū)域,方便取放[14],且利用效期警示牌能夠先應(yīng)用近效期藥品,便于處理過期藥品。加強物品管理可較好地保存醫(yī)療耗材,可減少醫(yī)療耗材的浪費。處方審核能夠減少不合理用藥情況的發(fā)生,提高靜脈用藥安全性,同時醫(yī)師及時修改醫(yī)囑,能夠減少退藥情況的發(fā)生。加強排藥、配置、復(fù)核、配送等環(huán)節(jié)的管理,可提高護(hù)理質(zhì)量,減少患者不良事件的發(fā)生,并可提升患者滿意度[15-16]。
總而言之,細(xì)節(jié)管理可提升靜配中心護(hù)理管理質(zhì)量,臨床應(yīng)用價值高。
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