陸電恒 湯彩桃 黃梅惠

摘要：目的：探討外剝內(nèi)扎術(shù)+內(nèi)痔硬化劑注射術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床療效。方法：選取296例2019年1月～2021年10月入住我院的環(huán)狀混合痔患者按隨機數(shù)字表法分組，參照組采取外剝內(nèi)扎術(shù)（148例），研究組開展外剝內(nèi)扎術(shù)+內(nèi)痔硬化劑注射術(shù)（148例），比較兩組術(shù)后肛門疼痛程度、創(chuàng)緣水腫程度、療效、肛管改善情況及并發(fā)癥。結(jié)果：研究組患者術(shù)后第3d、5d及7d的肛門視覺模擬疼痛量表（VAS）及創(chuàng)緣水腫評分均低于參照組;研究組患者治療總有效率顯著高于參照組;研究組患者術(shù)后肛管收縮壓低于參照組，其肛管直徑明顯小于參照組;研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：外剝內(nèi)扎術(shù)+內(nèi)痔硬化劑注射術(shù)開展后，可有效減輕環(huán)狀混合痔患者術(shù)后肛門疼痛程度及創(chuàng)緣水腫程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，并改善其肛管情況，促使療效全面提升。

關(guān)鍵詞：外剝內(nèi)扎術(shù);內(nèi)痔硬化劑注射術(shù);環(huán)狀混合痔;疼痛;創(chuàng)緣水腫;并發(fā)癥

【中圖分類號】R657.1+8 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）06--02

混合痔屬于痔瘡較為嚴(yán)重的一種類型，這種肛腸科常見疾病主要臨床表現(xiàn)為痔核脫出、便血、瘙癢、肛門墜脹以及排便困難等。其中環(huán)狀混合痔主要指內(nèi)外痔上下交通、痔核與痔核間存在聯(lián)系，并于肛周環(huán)繞呈環(huán)狀[1];本病患者具有痔核數(shù)目多的特點，醫(yī)師常規(guī)采取的外剝內(nèi)扎術(shù)具有操作簡便、手術(shù)耗時短、療效確切且經(jīng)濟實惠等諸多優(yōu)勢[2]。但臨床長期應(yīng)用后發(fā)現(xiàn)該術(shù)式開展后容易在結(jié)扎部位形成縮窄環(huán)，可能導(dǎo)致患者肛門排便不暢，嚴(yán)重甚至出現(xiàn)肛裂等不良情況。本研究對我院環(huán)狀混合痔患者開展外剝內(nèi)扎術(shù)+內(nèi)痔硬化劑注射術(shù)，分析聯(lián)合術(shù)式的療效，具體闡述如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取296例2019年1月～2021年10月入住我院的環(huán)狀混合痔患者為觀察對象，此項研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者性別、年齡、平均病程、體質(zhì)量（BIM）及臨床分級等一般資料比較，P>0.05（見表1）;有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：均符合環(huán)狀混合痔臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)腸鏡等檢查確診;符合手術(shù)指征;均知情同意加入。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：合并肛瘺等其他肛門疾病者;存在腹瀉、腸炎等影響創(chuàng)面愈合的情況;存在惡性腫瘤者。

1.2方法

參照組：患者接受單純的外剝內(nèi)扎術(shù)：常規(guī)麻醉消毒后，協(xié)助患者擺放左側(cè)臥位，操作醫(yī)師使用雙手食指進(jìn)行反向適度擴肛，確保術(shù)野暴露;借助止血鉗將患者某點位混合痔的外痔部分夾住后沿痔核做一“V”型切口，沿切口兩側(cè)銳鈍剝離痔靜脈叢至齒狀線上0.5cm，再借助彎鉗對混合痔內(nèi)痔基底部實施鉗夾，再選擇7號絲線對該部位進(jìn)行“8”字貫穿縫扎，隨后將部分游離痔核切除送病理檢查;相同手法切除患者其他點位的混合痔。注意在切口間保留肛管皮橋與黏膜橋0.5cm以上，尤其要盡量保留足夠的肛管皮膚，并盡可能避免結(jié)扎點在同一肛管水平面上。術(shù)中合理止血，術(shù)后檢查患者無明顯肛門狹窄后結(jié)束手術(shù)，針對出現(xiàn)肛門狹窄者采取鈍性擴肛處理。

研究組：患者行外剝內(nèi)扎術(shù)（具體操作同參照組）的同時開展內(nèi)痔硬化劑注射術(shù)，患者擺放左側(cè)臥位，醫(yī)師仔細(xì)觀察患者內(nèi)痔的位置、內(nèi)部情況及與直腸黏膜的關(guān)系等。選用10ml注射器及7號長注射針頭，沿痔核齒狀線部向上進(jìn)針，實施多點注射，向內(nèi)痔痔核及痔上動脈區(qū)黏膜下緩慢推注硬化劑（本組選用50%葡萄糖注射液），可見局部黏膜隆起變白，注射劑量通常為每個點1～5mL，總量一般不超過20ml，注意保持平穩(wěn)且無明顯阻力，查看患者內(nèi)痔黏膜，若表面隆起且顏色發(fā)白提示硬化劑成功注入，隨后再緩慢退針，穿刺點壓迫止血。

1.3觀察指標(biāo)

（1）分別于手術(shù)后第1d、3d、5d及7d運用視覺模擬疼痛量表（VAS）評價患者干預(yù)前后疼痛程度，其中0分表示無痛感、10分表示劇痛難忍[5];采用創(chuàng)緣水腫評價標(biāo)準(zhǔn)[6]（即肛周組織未見水腫為0分;水腫面積未超過肛周25%或水腫高度<0.5cm為1分;水腫面積為肛周的25%～50%，水腫高度≤1.0cm為2分;水腫面積超過肛周的50%或水腫高度>1.0cm為3分）評估患者肛門水腫情況，得分越高水腫越嚴(yán)重。（2）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)后臨床癥狀基本消失、切口愈合完好，未發(fā)生并發(fā)癥為痊愈;患者術(shù)后臨床癥狀明顯緩解、切口愈合良好，肛門存在輕度瘙癢癥狀為顯效;患者術(shù)后臨床癥狀有所緩解，切口愈合一般，肛門存在中度瘙癢癥狀為好轉(zhuǎn);未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效[7];治療總有效率=痊愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。（3）測量患者手術(shù)前后肛管收縮壓、靜息壓及肛管直徑。（4）觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

本研究采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）表示、行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，根據(jù)P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.12.1術(shù)后肛門疼痛程度及創(chuàng)緣水腫程度

兩組術(shù)后第1d肛門疼痛程度及創(chuàng)緣水腫程度比較（P>0.05），研究組患者術(shù)后第3d、5d及7d的肛門VAS及創(chuàng)緣水腫評分均低于參照組（P<0.05），如表2所示：

2.2療效

研究組患者治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表3所示：

2.3肛管改善情況

兩組患者術(shù)前肛管相關(guān)指標(biāo)比較（P>0.05），研究組患者術(shù)后肛管收縮壓低于參照組，其肛管直徑明顯小于參照組（P<0.05），如表4所示：

2.4并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組（P<0.05），如表5所示：

3.討論

環(huán)狀混合痔保守治療效果欠佳，手術(shù)是目前治療環(huán)狀混合痔的有效方法，但術(shù)中病灶切除過程中容易對機體肛管等部位造成不同程度的損傷，術(shù)后排泄可能引發(fā)的感染癥狀以及排便過程中的創(chuàng)面牽拉均可引起術(shù)后疼痛癥狀[8]。故積極探索高效且安全的手術(shù)方式顯得尤為必要。

連銀城、劉先秒、劉佳[9]等學(xué)者報道中認(rèn)為，內(nèi)痔硬化劑注射治療能夠降低患者術(shù)后并發(fā)癥（出血、疼痛及尿潴留等）的發(fā)生率，且住院時間短、費用較少。環(huán)狀混合痔患者接受外剝內(nèi)扎術(shù)后，處理痔核所形成的較多切口容易導(dǎo)致肛管皮膚及皮下組織受損，造成肛周血液循環(huán)障礙;再加上手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)分泌的炎癥物質(zhì)對肛周痛覺神經(jīng)纖維產(chǎn)生刺激，可誘發(fā)肛門括約肌痙攣，增加肛管壓力，引起淋巴循環(huán)回流障礙;故患者術(shù)后肛緣容易水腫[10-11]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后第3d、5d及7d的肛門VAS及創(chuàng)緣水腫評分均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，分析原因可能為50%葡萄糖注射液具有高滲利尿、脫水、硬化、懸吊等多種作用，局部注射后能夠針對性地產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致內(nèi)痔靜脈團及黏膜固定于下方肌肉層，從而阻塞小血管，促進(jìn)痔內(nèi)纖維增生、發(fā)生硬化萎縮;且這種方式對患者創(chuàng)傷小、可減輕其術(shù)后疼痛，上述多重作用改善局部血運與淋巴回流，避免創(chuàng)緣水腫持續(xù)加重，促進(jìn)痊愈。本研究中，研究組患者治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，充分說明50%葡萄糖注射液作為硬化劑，緩慢注入至患者內(nèi)痔黏膜部位，能夠?qū)?nèi)痔基底膜、黏膜下層及痔核內(nèi)靜脈及小動脈產(chǎn)生刺激;本藥品能夠快速損傷并破壞內(nèi)痔血管內(nèi)皮細(xì)胞，刺激局部纖維組織快速增生，為臨床醫(yī)師清除痔核提供便利，有助于療效提升。此外，外剝內(nèi)扎術(shù)后還容易形成大面積切口瘢痕，以降低肛門皮膚的延伸性，可能引發(fā)肛管縮窄，嚴(yán)重可并發(fā)肛門狹窄;肛門狹窄會導(dǎo)致患者肛管壓力增加，不利于排便或排便時存在較為強烈的疼痛感。這種情況下患者會因懼怕而刻意控制排便，引發(fā)便秘;肛門切口愈合困難或切口反復(fù)撕裂，容易并發(fā)慢性肛裂。本研究還指出，研究組患者術(shù)后肛管直徑明顯小于參照組，其肛管收縮壓及并發(fā)癥發(fā)生率均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這表明50%葡萄糖注射液通過刺激瘢痕攣縮，以發(fā)揮懸吊上提的作用，可有效減少患者排便時的阻力，促使其肛管收縮壓改善，從而減少肛門狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，外剝內(nèi)扎術(shù)+內(nèi)痔硬化劑注射術(shù)聯(lián)合術(shù)式在臨床合理應(yīng)用后獲得滿意療效，其不僅能夠顯著緩解環(huán)狀混合痔患者術(shù)后肛門疼痛癥狀，減輕其創(chuàng)緣水腫情況，有助于肛管收縮壓、靜息壓改善，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)機體恢復(fù)，值得臨床采納與推廣。

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