彭川 鄧露

摘要：目的：探討折頂回旋手法整復(fù)聯(lián)合小夾板外固定在橈骨遠(yuǎn)端骨折中的應(yīng)用效果。方法：選擇2018年9月至2021年6月收治的86例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各43例，對(duì)照組采用折頂回旋手法整復(fù)聯(lián)合石膏外固定，觀察組采用折頂回旋手法整復(fù)聯(lián)合小夾板外固定，對(duì)兩組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果：兩組治療前的RUSS評(píng)分、Cooney評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05），觀察組治療后RUSS評(píng)分、Cooney評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;兩組治療前的掌傾角、尺偏角、橈骨高度無(wú)明顯差異（P>0.05），觀察組治療后3個(gè)月的掌傾角、尺偏角、橈骨高度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%，較對(duì)照組16.28%低（P<0.05）。結(jié)論：折頂回旋手法整復(fù)聯(lián)合小夾板外固定用于橈骨遠(yuǎn)端骨折中能夠促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，促進(jìn)骨折端復(fù)位，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣。

關(guān)鍵詞：折頂回旋手法整復(fù);小夾板外固定;橈骨遠(yuǎn)端骨折

【中圖分類號(hào)】R683【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）06--02

橈骨骨折為臨床常見(jiàn)的一種骨折類型，多發(fā)生于遠(yuǎn)端，占平時(shí)骨折的10%左右，主要為間接或直接暴力作用所致[1]。橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床主要表現(xiàn)為腕部腫脹、活動(dòng)受限、明顯壓痛等，可對(duì)患者日常生活、工作等帶來(lái)不便，需及時(shí)治療。目前臨床治療橈骨骨折的方法包括切開復(fù)位內(nèi)固定、手法復(fù)位等，均可達(dá)到理想效果，但切開復(fù)位有一定創(chuàng)傷，內(nèi)固定材料費(fèi)用昂貴，且骨折愈合后需再次手術(shù)才能去除內(nèi)固定物，存在一定局限性[2]。手法復(fù)位創(chuàng)傷較輕、價(jià)格實(shí)惠，可獲得理想復(fù)位效果，術(shù)后進(jìn)行石膏外固定可起到較好保護(hù)作用，但石膏較笨重，容易增加患者負(fù)擔(dān)，且不利于根據(jù)恢復(fù)情況進(jìn)行調(diào)整，恢復(fù)后期容易發(fā)生不同程度骨折移位[3]。小夾板作為一種可調(diào)節(jié)的彈性外固定材料，近年來(lái)逐漸用于骨折中，可通過(guò)夾板、繃帶、壓墊等互相配合對(duì)復(fù)位后骨折位置進(jìn)行控制，還可使患者腕關(guān)節(jié)自由活動(dòng)[4]。本研究將折頂回旋手法整復(fù)聯(lián)合小夾板外固定用于2018年9月至2021年6月收治的醫(yī)院收治的43例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者中，旨在評(píng)價(jià)其應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年9月至2021年6月收治的86例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各43例。對(duì)照組男女分別26例、17例，年齡42～78歲，平均（60.18±2.79）歲，骨折原因：摔傷17例，交通事故14例，擊打傷12例。觀察組男女分別25例、18例，年齡41～77歲，平均（60.12±2.73）歲，骨折原因：摔傷14例，交通事故16例，擊打傷13例。兩組資料差異不明顯（P>0.05）。

1.2納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《臨床診療指南-骨科分冊(cè)》診斷標(biāo)準(zhǔn);②均有明確外傷史;③均為閉合性骨折;④均簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①手法整復(fù)失敗者;②陳舊性骨折者;③合并嚴(yán)重畸形者;④橈骨下段合并血管、神經(jīng)損傷者;⑤精神、智力、言語(yǔ)等功能障礙致無(wú)法正常交流者;⑥有治療禁忌證者。

1.3方法

兩組均行折頂回旋手法整復(fù)，囑患者逆向坐于靠背椅上，取屈肘旋前位，助手雙手緊握骨折近端處，術(shù)者兩拇指低于遠(yuǎn)端橈背側(cè)，剩余手指托在遠(yuǎn)近端掌側(cè)。先逐步增加力量撥伸牽引，向掌側(cè)增加成角，拇指將折端推遠(yuǎn)并沿著近端骨皮質(zhì)下滑，當(dāng)術(shù)者感覺(jué)骨折斷端皮質(zhì)相對(duì)時(shí)行折頂回旋手法復(fù)位。方法：向掌側(cè)反折同時(shí)快速內(nèi)旋骨折遠(yuǎn)端，并掌曲尺偏，可聽(tīng)到復(fù)位響聲，可見(jiàn)畸形消失，之后掌曲尺偏位撥伸牽引。

對(duì)照組復(fù)位后應(yīng)用石膏托行固定處理，注意石膏固定的同時(shí)熟練塑形，控制繃帶在10～13層左右，固定結(jié)束后仔細(xì)觀察患肢末梢循環(huán)狀態(tài)，最后以紗布繃帶將患肢懸吊于胸前，固定7周左右。

觀察組行小夾板固定，于骨折遠(yuǎn)近端相對(duì)移位方向放置紙壓墊（厚約3～4mm），于橈骨近端掌側(cè)、骨折近端尺側(cè)放置同樣壓墊，分別以繃帶連續(xù)纏繞固定4塊紙質(zhì)，最后應(yīng)用繃帶充分固定夾板，松緊適宜。

1.4觀察指標(biāo)

①應(yīng)用Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)兩組進(jìn)行評(píng)價(jià)，疼痛、功能等維度，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明腕關(guān)節(jié)功能越好。應(yīng)用骨折愈合評(píng)分系統(tǒng)（RUSS）對(duì)兩組評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高提示骨折線愈合越好。②于治療前后對(duì)兩組行X線檢查，比較兩組掌傾角、尺偏角、橈骨高度差異。③記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究分析軟件為SPSS22.0，（x±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn); %表示計(jì)數(shù)資料，以x2檢驗(yàn)， P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組RUSS評(píng)分、Cooney評(píng)分比較

兩組治療前的RUSS評(píng)分、Cooney評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05），觀察組治療后RUSS評(píng)分、Cooney評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組骨折相關(guān)指標(biāo)比較

兩組治療前的掌傾角、尺偏角、橈骨高度無(wú)明顯差異（P>0.05），觀察組治療后3個(gè)月的掌傾角、尺偏角、橈骨高度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%，較對(duì)照組16.28%低（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折在臨床較為常見(jiàn)，目前多應(yīng)用切開復(fù)位治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，但手術(shù)具有一定創(chuàng)傷，術(shù)中容易損傷周邊組織，內(nèi)固定物需再次手術(shù)取出，可一定程度影響預(yù)后，加上切開復(fù)位費(fèi)用較高，可增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，術(shù)后恢復(fù)較慢。若患者關(guān)節(jié)面粉碎較嚴(yán)重，鋼板螺釘難以達(dá)到牢固的內(nèi)固定，無(wú)法進(jìn)行早期鍛煉，可給患者護(hù)理、生活等帶來(lái)不便。

手法復(fù)位為治療橈骨骨折的有效方法，幾乎不會(huì)產(chǎn)生創(chuàng)傷，不會(huì)對(duì)骨折部位血供造成破壞，可促進(jìn)骨折快速愈合。橈骨遠(yuǎn)端骨膜被覆蓋，周邊有肌腱經(jīng)過(guò)且被韌帶固定，當(dāng)遠(yuǎn)端發(fā)生骨折后可對(duì)斷端發(fā)揮一定保護(hù)及固定作用[5]。骨折發(fā)生后可對(duì)骨折移位進(jìn)行限制，在復(fù)位后起到內(nèi)固定作用，橈骨下端皮下組織較薄，骨性標(biāo)志容易觸及，上述均為手法復(fù)位提供解剖基礎(chǔ)及便利條件[6]。傳統(tǒng)手法復(fù)位多為傳承或醫(yī)師自行從術(shù)中體會(huì)，缺乏規(guī)范性、準(zhǔn)確性，治療效果也不盡人意。折頂回旋手法復(fù)位通過(guò)牽引同時(shí)增加成角至90°后折頂，同時(shí)按照逆暴力損傷機(jī)制復(fù)位原理，沿骨折旋轉(zhuǎn)移位反方向進(jìn)行復(fù)位，即回旋，可同時(shí)糾正骨折短縮、背側(cè)及橈側(cè)移位，有效恢復(fù)對(duì)位線[7]。折頂回旋手法復(fù)位具有操作簡(jiǎn)便、復(fù)位時(shí)間短、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)，可減輕患者負(fù)擔(dān)，容易被接受。

雖然手法復(fù)位具有理想效果，但有研究表示橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位后的維持需通過(guò)繃帶約束、夾板對(duì)骨折端杠桿力等共同實(shí)現(xiàn)[8]。既往臨床多應(yīng)用手法復(fù)位聯(lián)合石膏外固定治療橈骨骨折，但石膏定型后固定不變，不容易調(diào)節(jié)松緊度，且肢體腫脹時(shí)可因固定過(guò)緊出現(xiàn)血運(yùn)障礙，待肢體消腫后易失效造成骨折移位[9]。此外石膏外固定可對(duì)患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)造成一定程度顯示，固定期間無(wú)法進(jìn)行早期功能鍛煉，可延長(zhǎng)骨折愈合時(shí)間，還可增加關(guān)節(jié)粘連、僵硬等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，故臨床需積極探尋更加安全有效的外固定方式[10]。小夾板外固定為一種彈性固定形式，主要利用多點(diǎn)接觸形成杠桿作用，只需夾板、繃帶、壓墊互相作用及適當(dāng)約束即可發(fā)揮杠桿彈性固定效應(yīng)力[11]。小夾板可對(duì)骨折對(duì)位進(jìn)行控制，保持骨折端復(fù)位后局部外固定，還可利用肌肉收縮力及夾板壓力，于骨折斷端形成刺激應(yīng)力，促使成骨生成[12]。小夾板外固定優(yōu)勢(shì)在于可隨時(shí)調(diào)整繃帶松緊度，便于出現(xiàn)移位及時(shí)糾正，同時(shí)可使患者腕關(guān)節(jié)在適當(dāng)范圍內(nèi)自由活動(dòng)，利于早期腕關(guān)節(jié)、手指功能鍛煉，利于促進(jìn)患肢靜脈恢復(fù)，加速骨折愈合。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后RUSS評(píng)分、Cooney評(píng)分與對(duì)照組有顯著差異，提示手法復(fù)位聯(lián)合小夾板外固定可有效改善患者腕關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)骨折線愈合，分析原因可能為小夾板外固定通過(guò)繃帶約束力、夾板杠桿力、壓墊效應(yīng)力可維持骨折復(fù)位效果，其剛度可抵擋肌肉收縮施加給斷端的擠壓力，在維持固定效果、解剖關(guān)系方面效果較石膏外固定更好[13]。觀察組治療后掌傾角、尺偏角等均與對(duì)照組有顯著差異，分析原因可能為小夾板可獲取良好固定效果，為防治骨折斷端短縮、側(cè)方移位的重要條件，故可有效改善上述指標(biāo)。觀察組并發(fā)癥率較對(duì)照組低，分析原因可能為小夾板通過(guò)繃帶將紙質(zhì)夾板、紙壓墊等連為一體并與患肢緊密貼合，可增加局部壓應(yīng)力，避免移位，還可隨時(shí)調(diào)節(jié)松緊度，避免對(duì)皮膚造成重壓，故而可減少并發(fā)癥發(fā)生[14]。

綜上所述，折頂回旋手法整復(fù)聯(lián)合小夾板外固定用于橈骨遠(yuǎn)端骨折中能夠促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，促進(jìn)骨折端復(fù)位，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣。

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