任強(qiáng)

摘要：目的 分析與討論體位護(hù)理聯(lián)合床頭抬高角度對(duì)重癥腦血管意外患者的影響。方法 針對(duì)入2021年1月至12月納入的98例重癥腦血管意外患者本次研究對(duì)象，以隨機(jī)抽樣法分三組，在靜息狀態(tài)A組（33例）患者置于仰臥位合并頭位抬高0°、30°、45°，B組（32例）以左側(cè)臥位合并頭抬高0°、30°、45°，C組（33例）右側(cè)臥位合并頭抬高0°、30°、45°，均保持15min，同時(shí)對(duì)顱內(nèi)壓、平均動(dòng)脈壓、腦灌注壓進(jìn)行監(jiān)測。結(jié)果 同一體位下不同頭高位，患者顱內(nèi)壓、平均動(dòng)脈壓、腦灌注壓存在差異（P<0.05），而同一高位下不同體位未有差異（P>0.05），并以床頭抬高30°更利于控制顱內(nèi)壓、平均動(dòng)脈壓和穩(wěn)定腦灌注壓水平。結(jié)論 通過對(duì)重癥腦血管意外者聯(lián)合開展體位護(hù)理及床頭抬高角度干預(yù)能有效改善其顱內(nèi)壓與腦灌注壓。

關(guān)鍵詞：顱內(nèi)壓;腦血管意外;腦灌注壓;體位護(hù)理;床頭抬高

【中圖分類號(hào)】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）06--01

腦血管意外是指腦血管的病變，主要是包括缺血性意外和出血性意外，一旦出現(xiàn)腦血管意外，會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀，可以出現(xiàn)頭疼劇烈，惡心嘔吐或者是出現(xiàn)肢體的偏癱失語，甚至是出現(xiàn)昏迷、意識(shí)喪失，嚴(yán)重甚至威脅到生命安全，也是導(dǎo)致出現(xiàn)殘疾的原因，影響到患者正常的生活質(zhì)量[1]。顱內(nèi)壓（intracranial pressure，ICP）增高是一個(gè)復(fù)雜的病理生理過程，是重癥腦血管意外的主要并發(fā)癥。顱內(nèi)高壓若不能盡早發(fā)現(xiàn)并解除可引起腦代謝障礙、腦灌注壓下降與腦疝形成等嚴(yán)重后果，難以控制顱內(nèi)高壓病死率可達(dá)92～100%[2]。有關(guān)研究認(rèn)為，臨床護(hù)理中患者的體位維持尤為重要，同時(shí)，床頭抬高也會(huì)降低腦灌注壓[3]。本文現(xiàn)就納入2021年1月至12月98例腦血管意外患者作作為研究對(duì)象，分析體位護(hù)理聯(lián)合床頭提高對(duì)患者影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

本文次研究納入98例患者通過格拉斯昏迷評(píng)分量表（GCS）評(píng)分≤8分;入院后48h內(nèi)持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測;一般資料齊全。排除存在腦疝;實(shí)施骨瓣減壓術(shù);心、肝腎等原因基礎(chǔ)疾病;因病情限制無法采取頭高位。以隨機(jī)抽樣法分三組，A組（33例）年齡47～82歲，平均（64.56±1.04）歲，男性19例，女性14例，B組（32例）年齡47～82歲，平均（64.54±1.09）歲，男性20例，女性12例，C組（33例）年齡47～82歲，平均（64.58±1.11）歲，男性18例，女性14例，三組TBI患者一般資料對(duì)比P>0.05。

1.2 方法

主要由神經(jīng)外科主治醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化顱內(nèi)壓監(jiān)測手術(shù)操作，所有患者均在腦室內(nèi)置管，監(jiān)測外接顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀。于每日01時(shí)至21時(shí)予甘露醇、甘油果糖、白蛋白、呋塞米等脫水利尿劑脫水，避開吸痰、翻身叩背、導(dǎo)尿等可能導(dǎo)致顱內(nèi)壓不穩(wěn)定的基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目操作時(shí)段，在靜息狀態(tài)下依次將患者置于仰臥位合并頭位抬高0°、30°、45°，左側(cè)臥位合并頭位抬高0°、30°、45°，以及右側(cè)臥位合并頭位抬高0°、30°、45°，每種體位均保持15分鐘，期間顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀壓力傳感器均固定在患者床旁或多功能固定架上，改變體位時(shí)腦室引流瓶同步移動(dòng)，保證引流口位置高于穿刺點(diǎn)平面15～20cm。

1.3 觀察指標(biāo)

針對(duì)患者顱內(nèi)壓、平均動(dòng)脈壓以及腦灌注壓對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間對(duì)比用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者顱內(nèi)壓結(jié)果

同一體位下不同高位，患者顱內(nèi)壓存在差異（P<0.05），同一高位下不同體位未有差異（P>0.05），見表2：

2.2患者平均動(dòng)脈壓的結(jié)果

同一體位下不同高位，患者平均動(dòng)脈壓存在差異（P<0.05），同一高位下不同體位未有差異（P>0.05），見表2：

2.3患者腦灌注壓結(jié)果

同一體位下不同高位，患者腦灌注壓存在差異（P<0.05），同一高位下不同體位未有差異（P>0.05），

3 討論

顱內(nèi)壓增高是重癥腦血管意外患者早期死亡主要原因之一，若能有效控制顱腦損傷后顱內(nèi)壓增高，是患者救治主要內(nèi)容[4]?？刂骑B內(nèi)壓增高的方式眾多，例如，高滲治療、鎮(zhèn)靜、腦室外引流，輕度過渡通氣等，以及二線治療，包含去骨瓣減壓、亞低溫與重度過渡通氣等。但依據(jù)國內(nèi)外顱腦損傷救治指南推薦的階梯式顱內(nèi)壓控制原則，在進(jìn)行一線與二線降顱內(nèi)壓治療首要原則是基于基礎(chǔ)治療和護(hù)理來維持顱內(nèi)壓的平穩(wěn)。

維持良好的體位是一切降壓的基礎(chǔ)。近年來，體位干預(yù)對(duì)重癥腦血管意外患者ICP的影響受到廣泛關(guān)注，并得到大量臨床研究證實(shí)其有效性，能夠降低患者ICP。同時(shí)，有研究證實(shí)[5]，ICP數(shù)值隨頭部抬高逐漸降低，主要機(jī)制是頭部抬高能降低中心靜脈壓、頸靜脈壓，減少腦血容量和促進(jìn)腦內(nèi)靜脈血回流，另外，頭部抬高時(shí)腦脊液因流體靜力學(xué)作用從顱腔流入脊髓蛛網(wǎng)膜下隙，從而使ICP降低。并有研究表示[6]將頭抬高30°能有效降低ICP，并對(duì)腦灌注壓影響小。由典慧娟[7]研究可知，在靜息狀態(tài)下，患者取仰臥位并頭位抬高0℃、30°、45°，以及左、右半側(cè)臥位時(shí)均頭抬高0°、30°、45°，保持15min后結(jié)果顯示，同一頭高位患者三種臥位下ICP、腦灌注壓、平均動(dòng)脈壓無差異（P>0.05），同一體位患者平均動(dòng)脈壓、ICP、腦灌注壓隨頭部角度增加呈下降趨勢，除腦灌注壓在頭高位30°和45°時(shí)P>0.05，其余同一臥位不同頭高位數(shù)據(jù)P<0.05，同一體位頭高位0°與45°相比，患者存在心率差異（P<0.05），以及同一體位不同頭高位、同一頭高位不同體位患者血氧飽和度比較差P>0.05，表示頭位抬高30°更利于控制平均動(dòng)脈壓、ICP。由本文研究結(jié)果結(jié)果可知，和上述研究結(jié)果相似，同一體位下不同頭高位，患者顱內(nèi)壓、平均動(dòng)脈壓、腦灌注壓存在差異（P<0.05），而同一高位下不同體位未有差異（P>0.05）。結(jié)合本研究結(jié)果，建議將重癥腦血管意外患者床頭抬高 30°作為最佳體位。

綜上所述，體位聯(lián)合床頭提高能對(duì)重癥腦血管意外患者具有重要影響，能有效降低患者顱內(nèi)壓、平均動(dòng)脈壓、腦灌注壓。

參考文獻(xiàn)：

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