針對性護理在急性上消化道出血中的應(yīng)用

蔡秋燕

摘要：目的 分析急性上消化道出血（Acute upper gastrointestinal bleeding，AUGIB）患者接受不同護理干預(yù)的效果。方法 本文選取2021年3月至11月120例AUGIB患者一般資料，利用隨機抽樣法分對照組給予常規(guī)護理、研究組給予針對性護理，各60例，針對患者心理狀況、生活質(zhì)量評分對比，以及統(tǒng)計再出血率和并發(fā)癥發(fā)生率與住院時間。結(jié)果 再出血率和并發(fā)癥發(fā)生率研究組均低于對照組，且住院時間短（P<0.05）;干預(yù)后較干預(yù)前生活質(zhì)量評分提高，研究組高于對照組（P<0.05），另外，干預(yù)后SAS、SDS評分較干預(yù)前均降低（P<0.05），研究組低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 針對性護理實施后縮短了AUGIB患者住院時間，再出率、并發(fā)癥發(fā)生率，以及提高了生活質(zhì)量，改善了心理狀況，值得臨床廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：常規(guī)護理;急性上消化道出血;針對性護理;再出血率;并發(fā)癥

【中圖分類號】R573.2 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）06--01

急性上消化道出血（Acute upper gastrointestinal bleeding，AUGIB）是臨床常見的內(nèi)科急癥，主要指屈氏韌帶以上消化器官出現(xiàn)病變導(dǎo)致出血，目前也有研究表示，將胃空腸吻合術(shù)后發(fā)生空腸上段出血也認定為急性上消化道出血范疇[1-2]。該病發(fā)病率在不同地理范圍內(nèi)差異較大，總體為（48～160）/10萬，病死率在6～14%，尤其是危險性上消化道出血，病死率達30%[3]。盡管醫(yī)療水平和觀念不斷進步，國內(nèi)急性上消化道出血相關(guān)指南、共識也不斷更新，但我國各地區(qū)見醫(yī)療水平及醫(yī)療資源發(fā)展極為不均衡，仍缺乏規(guī)范化治療標(biāo)準(zhǔn)。AUGIB患者主要臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便、發(fā)熱、貧血、氮質(zhì)血癥、嚴(yán)重者出現(xiàn)失血性休克，威脅到患者生命安全[4]。大量研究報道[5]，通常和不良飲食、生活習(xí)慣等所致，危害性大，若在接受對癥治療期間依然不能改變不良飲食和生活習(xí)慣，將極易引發(fā)再次出血，危及生命健康。故臨床醫(yī)護人員需嚴(yán)格做好急性上消化出血患者的護理工作，以控制病情進一步發(fā)生，預(yù)防再出血的發(fā)生[6]。本文現(xiàn)針對AUGIB患者作為研究對象，分析針對性護理干預(yù)在其中的作用效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入120例患者均為符合專家共識中AUGIB診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];表現(xiàn)出反復(fù)嘔血，伴黑便和暗紅色血便者，經(jīng)胃鏡確診;一般資料齊全;排除存在嚴(yán)重肝腎功能不全者、全身性疾病導(dǎo)致出血、精神疾病和免疫性疾病者、存在意識障礙。研究時間：2021年3月至11月，利用隨機抽樣法分對照組男性36例，女性24例，年齡45～75歲，平均（60.23±1.41）歲，消化性潰瘍15例，食管胃底靜脈曲張24例，急性糜爛性胃炎10例，胃癌11例，研究組男性34例，女性26例，年齡45～75歲，平均（60.20±1.45）歲，消化性潰瘍14例，食管胃靜脈曲張25例，急性糜爛性胃炎11例，胃癌10例，兩組AUGIB一般資料對比P>0.05，具有可比性，獲得倫理委員會批準(zhǔn)，患者和家屬均簽訂知情同意書。

1.2 方法

所有患者均給予抗休克、補充血容量治療，并給予止血護胃抑酸藥物治療等。對照組實施常規(guī)護理，觀察生命體征，健康教育，飲食護理等。

研究組實施針對性護理，（1）心理護理，主要與患者溝通，了解病情情況與心理需求，及時發(fā)現(xiàn)問題，待找到原因后分析并提出解決方案，并鼓勵患者訴說而減輕壓力，另外，利用激勵性語言安撫患者，增加護患關(guān)系，提高對護理人員的信任，避免護患糾紛的發(fā)生，以及與患者及家屬分享成功案例增強治療信心，能積極配合治療。（2）囑在出血期間嚴(yán)格禁食，待病情穩(wěn)定后指導(dǎo)進食流食、半流食，告知禁食刺激、辛辣的食物，選擇易消化、清淡的食物，以及少食多餐。（3）用藥干預(yù)，詢問患者藥敏史，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，在用藥前告知所用藥物用法、劑量、不良反應(yīng)，并囑按時、按量服用，不可隨意停藥或增減劑量，防止影響療效。同時在用藥期間加強對患者的觀察，及時處理不良反應(yīng)。（4）對于病情較為嚴(yán)重的患者，可實行一對一護理，將其安置在搶救室，囑絕對臥床休息，連續(xù)監(jiān)測生命體征、血氧飽和度、血紅蛋白等各指標(biāo)，并應(yīng)用評判性思維找出異常原因結(jié)合臨床經(jīng)驗做出判斷。若出現(xiàn)煩躁、預(yù)吐、喉頭發(fā)癢等癥狀，可能有嘔血跡象;出現(xiàn)血壓下降或脈壓差縮小考慮可能具有失血性休克風(fēng)險;出現(xiàn)腹部不適、腸鳴音亢進則可能出現(xiàn)便血癥狀，護理人員需結(jié)合患者病情及臨床經(jīng)驗綜合分析血壓下降原因，使患者平臥休息頭偏向一側(cè)，另外，防止嘔吐物誤吸而窒息，及時做好搶救準(zhǔn)備，針對有再出血風(fēng)險患者給予硝酸異山梨酯片等降門靜脈高壓預(yù)防藥物，及時建立2條以上靜脈通路，利用靜脈留置針便于短時間內(nèi)補充藥物，外周血管穿刺困難者盡快給予中心靜脈穿刺置管，保證輸液按時按量輸入。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察護理后患者再出血率、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間，以及生活質(zhì)量和心理狀況。

（1）患者心理狀況主要利用焦慮（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁（self - rating depression scale，SDS）自評量表評估干預(yù)前后的情況，SAS和SDS均包含20個條目，利用4級評分法。SDS以53分作為界值，SAS以50分作為界值，分?jǐn)?shù)越高表示患者焦慮、抑郁越重。

（2）生活質(zhì)量應(yīng)用健康調(diào)查簡表（SF-36）對評估，包含生理功能、心理功能、軀體疼痛、社會功能，總分100，得分越高說明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS24.0統(tǒng)計分析軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者再出血率、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間的結(jié)果

再出血率和并發(fā)癥發(fā)生率研究組均低于對照組，且住院時間短（P<0.05），見表1：

2.2 干預(yù)前后患者生活質(zhì)量評分的結(jié)果

干預(yù)后較干預(yù)前生活質(zhì)量評分提高，研究組高于對照組（P<0.05），干預(yù)前兩組對比P>0.05，見表2：

2.3干預(yù)前后患者心理狀況評分結(jié)果

干預(yù)后SAS、SDS評分較干預(yù)前均降低（P<0.05），研究組低于對照組（P<0.05），干預(yù)前對比兩組無差異（P>0.05），見表3：

3討論

AUGIB是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，臨床處理原則是對癥治療、補充血容量、液體復(fù)蘇、出血監(jiān)測等，并隨質(zhì)子泵抑制劑和內(nèi)鏡下止血治療帶來顯著效果，但有關(guān)研究表示，AUGIB患者病死率和發(fā)病率未能降低[8]。主要和不良的生活作息、長期高壓力工作、飲食習(xí)慣等有關(guān)，以及普及度不夠，未能引起重視，因此，依舊有部分患者在對癥治療后雖能快速止血，但依然伴有反復(fù)出血的情況，對此，對本病患者治療時還要重視日常護理，消除再出血誘因，提高出血控制效果，幫助患者改善預(yù)后情況[9]。

以往常規(guī)護理主要對患者實施統(tǒng)一護理措施，無法針對病情嚴(yán)重程度給予針對性護理，其雖能滿足護理需求，但靈活性差、針對性不強，造成資源浪費[10]。本文研究針對患者AUGIB患者實施針對性護理，并和常規(guī)護理對比，針對性護理屬于臨床一種新型護理，主要以人為本，依據(jù)患者實際所需實施心理、用藥、健康指導(dǎo)、生活等方面具有針對性的指導(dǎo)，使患者治療期間得到更為優(yōu)質(zhì)且全面的護理干預(yù)，改善心理狀況、提高生活質(zhì)量、縮短住院時間以及降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險等[11]。本文結(jié)果呈現(xiàn)，研究組住院時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率、再出率低，表示以針對性護理能促使患者早日康復(fù)。干預(yù)后所有患者較干預(yù)前SDS、SSA評分均降低，組間對比研究組評分更低，以及生活質(zhì)量評分也明顯高于對照組（P<0.05），說明通過針對性護理干預(yù)能提高患者生活質(zhì)量，改善患者焦慮、抑郁情緒。主要因該護理方案密切關(guān)注患者治療期間各項生命體征變化，提高護理人員警覺性，并對患者或家屬疑慮解答，改正錯誤認知，再者，通過讓患者充分認識到自身疾病，了解不良生活和飲食習(xí)慣對疾病康復(fù)的影響，促使其能自覺改變不良習(xí)慣，進而預(yù)防再出血[12]。并和謝嬿倢等[13]研究結(jié)果相似，其研究中同樣顯示經(jīng)針對性護理干預(yù)后心理狀況改善情況優(yōu)于常規(guī)護理，并且患者認知功能、角色功能、軀體功能以及社會功能方面評分也高于對照組。從而有效證實針對性護理在急性上消化道出血患者中更為有效。

綜上所述，針對性護理不但能改善患者心理狀況，提高生活質(zhì)量，且能降低再出血率、并發(fā)癥發(fā)生率，從而縮短住院時間。

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