卒中院前急救體系研究進(jìn)展應(yīng)用

韓佰超

摘要：在我國，導(dǎo)致居民死亡的首位原因即卒中。伴隨近年來卒中單元、機(jī)械取栓以及靜脈溶栓的發(fā)展，缺血性卒中救治出現(xiàn)了時代性革新。但是由于該病的治療時間窗較短，多數(shù)患者在未送至醫(yī)療中心時，可能已失去溶栓治療的機(jī)會。本文就卒中院前急救體系研究進(jìn)展應(yīng)用進(jìn)行相關(guān)綜述。

關(guān)鍵詞：卒中;院前急救;研究;進(jìn)展;應(yīng)用

【中圖分類號】R459.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）06--01

卒中院前急救流程包含患者自我識別、調(diào)度中心識別、急救車派遣、現(xiàn)場處理、急診轉(zhuǎn)運(yùn)、院前院內(nèi)銜接等多個急救環(huán)節(jié)，患者的救治效率、預(yù)后恢復(fù)與各環(huán)節(jié)的運(yùn)轉(zhuǎn)質(zhì)量與效率均有密切關(guān)聯(lián)[1]。下文主要綜述卒中院前急救體系研究進(jìn)展應(yīng)用，以期為我國卒中院前急救體系的相關(guān)研究與發(fā)展提供參考。

1、患者自我識別

居民因缺乏卒中急救意識與識別早期信號的能力，常嚴(yán)重延誤卒中院前救治的時間。英國、美國、韓國等多個國家近些年來陸續(xù)開展了卒中公眾認(rèn)知相關(guān)教育活動，我國已有許多專家逐漸加強(qiáng)對該領(lǐng)域的關(guān)注，同時嘗試開展與我國國情相符的卒中宣教內(nèi)容。目前符合我國國情的卒中公眾認(rèn)知教育新形式為“中風(fēng)1-2-0”中風(fēng)快速識別和立刻行動之中國策略，通過提高地方政府與國家相關(guān)部門對該項(xiàng)目的支持與重視，積極展開卒中公眾健康教育項(xiàng)目，更有利于進(jìn)一步促進(jìn)患者自我識別[2]。

2、院前評估

在卒中院前急救中，EMS（急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)）承擔(dān)著調(diào)度員的作用，但其僅通過電話中所提到的患者癥狀對卒中進(jìn)行迅速、準(zhǔn)確的識別相對不易。一是由于很難識別后循環(huán)病變非優(yōu)勢半球的相關(guān)癥狀;二是由于臨床有超過32%的卒中類似癥狀有其他疾病所致。為了將卒中識別率提高，建議急救人員可使用簡單可行的工具快速識別卒中，比如LAMS（洛杉磯運(yùn)動評分）、MASS（墨爾本急救車卒中篩檢表）、ROSIER（急診室卒中識別量表）等。院前對大血管閉塞進(jìn)行有效鑒定可決定大血管閉塞卒中患者是否直接轉(zhuǎn)運(yùn)至能夠進(jìn)行血管內(nèi)治療的高級卒中中心[3]。在大血管閉塞預(yù)測方面，相較其他的院前卒中識別量表，LAMS量表明顯更優(yōu)，且在院前環(huán)境中較NIHSS（美國國立衛(wèi)生院卒中量表）評分準(zhǔn)確度更高。各評估量表正確、合理的應(yīng)用，有利于為患者爭取更多治療時間，將其二次轉(zhuǎn)運(yùn)總次數(shù)降低，因此做好院前急救專業(yè)人員的相關(guān)培訓(xùn)十分重要且必要。

3、現(xiàn)場處理

現(xiàn)場急救包括評估患者的循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)，監(jiān)測其生命體征，為其開通靜脈通，緊急情況下及時給予相應(yīng)治療以及獲取患者關(guān)鍵信息，包括了解并確定其病史、發(fā)病時間、心房顫動、近期手術(shù)等情況。有研究指出，導(dǎo)致現(xiàn)場延誤的原因與醫(yī)院低質(zhì)量溝通以及心電圖、靜脈插管等耗時操作具有一定關(guān)聯(lián)。另有研究發(fā)現(xiàn)，救護(hù)人員接受緊急醫(yī)療培訓(xùn)后可明顯縮短卒中患者的現(xiàn)場急救時間，且救護(hù)人員培訓(xùn)次數(shù)越多，專業(yè)水平越高，則其現(xiàn)場急救用時越短。

4、急診轉(zhuǎn)運(yùn)

4.1急救地圖

急救人員將可疑卒中患者及時送往具有血管內(nèi)治療能力或是具備溶栓治療條件的距離其最近的醫(yī)院這一步驟十分關(guān)鍵。在一項(xiàng)卒中患者院前急救的回顧性分析中顯示，卒中地圖能夠?qū)⒕茸o(hù)車到達(dá)現(xiàn)場的中位時間由原本的17分鐘減少至9 分鐘，并將患者原本8.3%的溶栓率提升至9.7%，將血管內(nèi)血栓切除術(shù)治療者的比例由原本0.9%提升至1.6%[4]。

4.2 轉(zhuǎn)運(yùn)方式

2003年，臨床首次提出了MSU（移動卒中單元）這一概念。MSU是一種移動急救系統(tǒng)，專門用于應(yīng)對卒中。卒中單元救護(hù)車上包括信息傳輸設(shè)備、遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)、CT掃描儀，可完成車載CT掃描、遠(yuǎn)程會診、現(xiàn)場診斷、急診轉(zhuǎn)運(yùn)以及溶栓治療等項(xiàng)目[5]。研究認(rèn)為，在MSU進(jìn)行溶栓治療，能夠?qū)⑷芩侍嵘?倍，且不會增加患者的死亡率。但就目前臨床中MSU的應(yīng)用來看，仍存在一系列挑戰(zhàn)：包括在MSU對疑似患者僅行CT診斷可能提升誤診率，從而使非缺血性卒中患者接受溶栓治療;MSU設(shè)備價錢高昂，患者醫(yī)療成本可大幅提高等;因此需對MSU的臨床應(yīng)用效益進(jìn)行更加深入的研究與評估。

4.3 院前干預(yù)措施

現(xiàn)場任何急救措施的實(shí)施均不能延誤患者轉(zhuǎn)運(yùn)，因此應(yīng)盡量在轉(zhuǎn)運(yùn)途中完成藥物干預(yù)、物理干預(yù)等各項(xiàng)急救措施。RIPerC（遠(yuǎn)隔缺血適應(yīng)）是一種內(nèi)源性的卒中神經(jīng)保護(hù)方法，有研究發(fā)現(xiàn)將該法應(yīng)用于救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)途中，可將患者的腦組織存活情況改善，起到即時保護(hù)其神經(jīng)的作用，整體而言，安全可行。

5、院前院內(nèi)銜接

急救人員在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，應(yīng)提前將疑似卒中患者的轉(zhuǎn)運(yùn)消息告知接診醫(yī)院，同時為接診醫(yī)師說明預(yù)計(jì)到達(dá)時間、患者最后看起來正常的時間、靜脈溶栓禁忌證、卒中嚴(yán)重程度評估等內(nèi)容，達(dá)到優(yōu)化院前院內(nèi)銜接流程的目的，使接診醫(yī)院提前做好各項(xiàng)接診準(zhǔn)備，開啟綠色通道，將患者入院至溶栓的中位時間縮短，提升救治效果。

6、小結(jié)

卒中救治包含兩個階段，一是院前救治，一是院內(nèi)救治，相較院內(nèi)延誤，在院前階段發(fā)生的延誤明顯更多。因此，臨床一定要重視卒中的院前急救體系建立，以最大程度的提升搶救成功率。

參考文獻(xiàn)：

[1]王處，王海燕，陳穎慧，等.院前急救干預(yù)流程鏈?zhǔn)焦芾碓诩毙匀毖阅X卒中患者院前救護(hù)中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2021，53（11）：1392-1393-1396.

[2]李堅(jiān)玲，孔建宜.院前急救護(hù)理路徑對老年急性腦卒中患者治療有效率，病死率與傷殘率的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2020，10（08）：3.

[3]孫英莉，段寶民，劉增省.120調(diào)度員運(yùn)用兩種篩查量表早期識別院前腦卒中患者并給予電話指導(dǎo)救治的效果比較[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2021，33（06）：752-754.

[4]王宏運(yùn)，雷亮，白予龍，等.醫(yī)療服務(wù)管理同質(zhì)化在鄉(xiāng)鎮(zhèn)院前心腦血管疾病急救中的應(yīng)用[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2021，20（01）：11-13.

[5]周湘鴻，袁光雄，姜維民，等.院前急救流程優(yōu)化對急性腦卒中患者CT檢查時間及DNT的影響[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2021，26（01）：64-66.