滕義和教授治療腰椎間盤突出癥經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

趙長(zhǎng)嘉 滕義和

摘要：腰椎間盤突出癥是骨科的常見(jiàn)病，隨著人們的生活方式改變和人口的老齡化，該病發(fā)病率逐年上升。中醫(yī)藥在腰椎間盤突出癥的治療上方法眾多，也具有較好的臨床效果，且作用效果持久，有一定的臨床價(jià)值。本文主要對(duì)滕義和教授治療腰椎間盤突出癥的方法進(jìn)行總結(jié)，為臨床治療提供參考。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥;中藥;中醫(yī)外治;經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

【中圖分類號(hào)】Q954.54+3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）06--01

滕義和教授，著名中醫(yī)骨科專家，對(duì)治療腰椎間盤突出癥有獨(dú)到見(jiàn)解和處理方法，是黑龍江省骨傷學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人之一，享受國(guó)務(wù)院“政府特殊津貼”。 近來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)為只有約10%的腰椎間盤突出癥患者需要進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。[1]值得一提的是，約20%的腰椎間盤突出癥患者術(shù)后仍有疼痛癥狀，而且此病發(fā)生腰椎手術(shù)失敗綜合征的概率高達(dá)7%～15%。[2][3][4]術(shù)后腰痛仍可持續(xù)存在，且復(fù)發(fā)率高，不能較好地達(dá)到治療目的。[5]故運(yùn)用中醫(yī)方法治療腰椎間盤突出癥具有重要意義。根據(jù)中醫(yī)病機(jī)滕義和教授提出活血化瘀行氣止痛、滋補(bǔ)肝腎活血止痛、散寒化濕宣痹止痛、清熱除濕祛風(fēng)止痛四大治法。針對(duì)腰椎間盤突出癥的不同證型，在辨證的基礎(chǔ)上，運(yùn)用不同自擬方藥并選取適合的中醫(yī)外治療法，在治療上爭(zhēng)取內(nèi)外同治，爭(zhēng)取達(dá)到最佳療效。

1 活血化瘀行氣止痛

腰椎間盤突出氣滯血瘀型是由于急性腰扭傷或慢性勞損，致使腰部氣滯血瘀，瘀血不散，阻滯經(jīng)絡(luò)，經(jīng)脈不通，不通則痛，而出現(xiàn)腰部刺痛，拒按，腰轉(zhuǎn)側(cè)不利。舌質(zhì)紫，脈沉澀。治以木金湯加味，主方構(gòu)成：郁金、木香、當(dāng)歸、川芎、延胡索、天麻、杜仲、牛膝、伸筋草。方中郁金，木香行氣活血止痛，為“顛倒木金散”出自《醫(yī)宗金鑒》：“屬氣郁痛者，以倍木香君之。屬血郁痛者，以倍郁金君之。為末，每服二錢，老酒調(diào)下。”滕老根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)經(jīng)絡(luò)阻滯癥狀明顯、腰痛癥狀突出的患者，為加強(qiáng)通絡(luò)止痛效果，常在主方基礎(chǔ)上酌情加減威靈仙或白芍、防風(fēng)、青風(fēng)藤等藥物;而對(duì)于失眠多夢(mèng)患者則加以夜交藤、酸棗仁、龜板等藥物。對(duì)于脾胃不和，氣虛等癥狀患者常加用白術(shù)、白豆蔻、雞內(nèi)金、焦三仙、黃芪、太子參。

2 滋補(bǔ)肝腎活血止痛

滕老師認(rèn)為治療中老年患者的腰椎間盤突出要從肝、腎兩臟入手。腰椎間盤正常是肌肉、骨與關(guān)節(jié)韌帶相互維系的，腎主骨，肝主筋。腰為腎之府，《靈樞》：“虛，故腰背痛而脛酸”;《醫(yī)學(xué)心悟》中記載了：“大抵腰痛悉屬腎虛”，故自擬補(bǔ)腎壯骨方，補(bǔ)腎壯骨方組成：熟地、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、牡丹皮、補(bǔ)骨脂、煅龍骨、郁金、杜仲、懷牛膝、天麻、延胡索。熟地、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、牡丹皮，六味合用，三補(bǔ)三瀉，其中補(bǔ)藥用量重于“瀉藥”，是以補(bǔ)為主;肝脾腎三陰并補(bǔ)。郁金，木香行氣活血止痛，補(bǔ)骨脂，煅龍骨，杜仲，懷牛膝俱為佐藥，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)腰膝。若兼下肢麻痛加天麻、延胡索。諸藥合用，共奏滋補(bǔ)肝腎、活血止痛之效。

3 散寒化濕宣痹止痛

滕老師認(rèn)為寒濕阻絡(luò)為風(fēng)寒之邪侵入太陽(yáng)經(jīng)脈，輕則腰脊強(qiáng)痛，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，重則脊痛，腰似折。由于坐臥冷濕之地，或涉水冒雨，身勞汗出，衣著濕冷，感受寒濕之邪，著而不去，則經(jīng)脈受阻，氣血運(yùn)行不暢，而至腰脊痛，此即《金匱要略》：“身勞汗出，衣里冷濕，久久得之?！憋L(fēng)寒濕之氣雜至，合而為痹。

治以化濕散寒，宣痹止痛，滕老師自擬方，隨證立方，有是證用是藥，不拘泥于古方，靈活運(yùn)用。方中威靈仙、防風(fēng)、青風(fēng)藤、海風(fēng)藤為君藥，祛風(fēng)化濕散寒。伸筋草溫經(jīng)散寒，舒筋通絡(luò)，為臣藥。茜草、當(dāng)歸、川芎活血化瘀，治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅，熟地、山茱萸、山藥補(bǔ)肝腎強(qiáng)腰膝，為佐藥，杜仲補(bǔ)腎壯骨，兼引經(jīng)藥入藥為使藥。

4 清熱除濕祛風(fēng)止痛

痛有虛實(shí)，要先辨寒熱虛實(shí)及病邪性質(zhì)再行治療?！兜は姆āぱ础分杏涊d了：濕熱為腰痛外因之一;《素問(wèn)·五常政大論》中記載了：濕氣可致腰椎痛及腰部活動(dòng)受限;《醫(yī)宗必讀》中提到風(fēng)寒濕熱、氣滯瘀血為標(biāo);濕熱痹阻證滕老用自擬方：黃柏、蒼術(shù)、薏苡仁、川牛膝、金銀花、浙貝母、秦艽、佩蘭、垂盆草、忍冬藤、白術(shù)。由四妙丸加味得來(lái)，蒼術(shù)燥濕健脾;黃柏清熱燥濕;牛膝補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨;薏苡仁祛濕熱，利筋絡(luò)。四味合用，為治濕熱痿證之妙劑?！镀⑽刚摗ぞ碇小罚骸包S柏之苦寒，除濕熱為痿，乘于腎，就足膝無(wú)力?！盵6]清熱除濕是治療濕熱腰痛的大法。

5 多管齊下內(nèi)外兼治

滕義和教授指出腰椎間盤突出癥的致病，內(nèi)服中藥雖有獨(dú)特的療效，但是往往不能面面俱到，且治療周期較長(zhǎng)，因此在多年臨床實(shí)踐中形成了一套系統(tǒng)的理論，滕義和教授認(rèn)為腰椎間盤突出癥患病部位不一，病情緩急不同，單用中藥內(nèi)服往往不能獲得最大的療效，故滕義和教授在臨床上注重中藥外用藥的使用，結(jié)合自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，積極研發(fā)自制藥，中藥理療等多種中藥外用方法，臨床上辨證施治，按需擇優(yōu)而用，在臨床上取得較好的療效。比如滕老自擬外用熥腰方： 杜仲、川斷、骨碎補(bǔ)、佩蘭、獨(dú)活、透骨草、伸筋草、小茴香、郁金、木香?；钛鲂袣庵雇矗瑢⑺幯b入白布袋內(nèi)，水浸2min，蒸5min，熥15-20min，每日2次，早晚腰部熱敷。其余還有中醫(yī)定向透藥療法，將黃柏、蒼術(shù)威靈仙、茜草、苦參、大黃、白花蛇舌草、淫羊藿、雞血藤、桑枝、桂枝、生姜等藥物加減煎煮出的中藥離子導(dǎo)入液，在脈沖電波或者直流電的作用下，將藥物直接導(dǎo)入特定的穴位或者患處，達(dá)到治療效果。膏藥外敷，常用金黃膏，清熱解毒、消腫止痛。膏藥外敷操作簡(jiǎn)單，適用范圍廣，安全性高，效果顯著。同時(shí)運(yùn)用針灸療法，按針灸經(jīng)絡(luò)理論，辨證取穴，療效顯著，經(jīng)濟(jì)安全。

臨床上滕義和教授治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，活用經(jīng)方，但不拘泥于古法，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，推陳出新，重視體格檢查，所述四種證型，治法多變，內(nèi)外兼調(diào)，形成獨(dú)特的治療風(fēng)格，從整體觀念出發(fā)，注重辨證論治，選方用藥，療效顯著。

[1]Nordby EJ，F(xiàn)raser RD，Javid MJ.Spine update chemonucleolysis[J]. Spine，1996（21）：1102-1105.

[2]文曦娜，王紅權(quán)，詹杰.鹿瓜多肽痛點(diǎn)注射配合獨(dú)活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2015，22（4）：22-24.

[3]王浩明，李瀚卿，施榮茂等.椎間髓核摘除輔以 Isobar 后路動(dòng)態(tài)固定治療腰椎間盤突出癥的臨床分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，35（10）：1022-1026.

[4]Atlas S J，Keller R B，Wu Y A，et al.Long-term outcomes of surgical and nonsurgical management of sciatica secondary to a lumbar disc herniation：10 year results from the Maine Lumbar Spine Study.Spine， 2005，30（8）：927-935.

[5]王浩明，李瀚卿，施榮茂，等.椎間髓核摘除輔以 Isobar 后路動(dòng)態(tài)固定 治療腰椎間盤突出癥的臨床分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，35（10）：1022-1026.

[6]郭立伍，盂維葉，王洪良.三期辨治腰椎間突出癥[ J ] . 山東中醫(yī)雜志， 2008，27（10） ： 676-677.