中央型肺癌X線胸片與CT的臨床診斷效果評價及診斷正確率分析

梁遠仲，王 雯，張秀媛

（1紅河州婦幼保健院放射科 云南 蒙自 661199）

（2云南省滇南中心醫(yī)院＜紅河州第一人民醫(yī)院＞呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 云南 蒙自 661199）

中央型肺癌是腫瘤性疾病的一種常見類型，該病的發(fā)病機制臨床尚未形成統(tǒng)一定論。相關(guān)研究表明，環(huán)境因素如吸煙、污染等，自身因素如遺傳、飲食習(xí)慣、慢性肺部疾病等與中央型肺癌有密切關(guān)聯(lián)[1-2]。中央型肺癌的臨床癥狀多表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、咯血等，且以中老年男性、長期吸煙者為多發(fā)人群[3]。臨床對中央型肺癌的治療方式主要以放、化療和手術(shù)治療為主，針對鱗癌或小細胞癌患者進行治療時，多采取放射治療的方式，對于癌癥情況比較嚴(yán)重的患者，需采取手術(shù)治療的方式[4]。因此，臨床對于中央型肺癌應(yīng)遵循早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的原則，以此減少病情發(fā)展為患者造成的痛苦。在對中央型肺癌進行診斷時，臨床多采取CT、X線胸片進行檢查。基于此，本文就X線胸片與CT應(yīng)用于中央型肺癌診斷中的臨床效果展開探討，并分析其診斷正確率，以期為相關(guān)研究提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2020年12月紅河州婦幼保健院和云南省滇南中心醫(yī)院收治的70例疑似中央型肺癌患者作為研究對象，其中男性39例，女性31例，年齡42～75歲，平均年齡（54.71±8.27）歲；病程7個月～3年，平均（1.89±0.63）年；體質(zhì)量44.8～71.6 kg，平均（59.16±10.54）kg；經(jīng)病理學(xué)診斷顯示為陽性患者62例，陰性患者8例。62例陽性患者的癌變部位包括左肺上葉、中葉及下葉，分別為13例（20.97%）、4例（6.45%）、10例（16.13%）例，右肺上葉、中葉及下葉分別為19例（30.65%）、7例（11.29%）及9例（14.52%）例；病理分型包括鱗狀上皮細胞癌、小細胞未分化癌、腺癌及大細胞未分化癌，分別為35例（56.45%）、16例（25.81%）、8例（12.90%）及3例（4.84%）?；颊呔憩F(xiàn)為不同程度的胸悶、胸痛、咯血、發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中央型肺癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無交流溝通障礙者；③閱讀知情書，簽字確認后表示同意參與研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①碘造影劑過敏患者；②合并嚴(yán)重精神疾病患者；③依從性差，不配合研究者。

1.2 方法

所有患者均行X線胸片以及CT檢查。

X線胸片檢查：儀器采用西門子Yosio Max DR。囑患者著柔軟衣物，避免出現(xiàn)高密度裝飾物以及遮擋物，隨身飾品如吊墜、項鏈等都應(yīng)摘掉，女性患者進行X線檢查時應(yīng)當(dāng)脫掉內(nèi)衣。拍攝X線胸片前囑患者吸氣屏氣，正側(cè)位胸片均應(yīng)拍攝記錄。參數(shù)設(shè)置：電流設(shè)置為320 mA，電壓為125 kV，時長為0.5～0.8 s。

CT檢查：儀器采用西門子16排CT?；颊呷⊙雠P位，掃描參數(shù)：電流設(shè)置為120 mA，電壓為120 kV，掃描層厚為5 mm，層距10 mm，螺距1.0～1.5 mm，掃描時長設(shè)定為5 s，囑患者屏氣，掃描范圍為肺尖至肺底部位。檢查完畢后行增強掃描，使用高壓注射器將1.2 mL/kg碘普羅胺以3.0～3.5 mL/s的速率注入患者肘靜脈處，掃描完畢將圖像傳至工作站，進行曲面重建、多平面重建等處理。由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生閱片，觀察掃描結(jié)果及圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

將檢測后兩組檢查結(jié)果的診斷中央型肺癌的正確率、檢測結(jié)果作為此次研究的觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（x-± s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 X線胸片、CT診斷檢出率對比

CT檢出中央型肺癌的檢出率81.43%顯著高于X線胸片檢查的57.14%，且出現(xiàn)誤診率顯著低于X線胸片檢查（P＜0.05）；漏診率低于X線胸片檢查但差異不顯著（P＞0.05）。見表1。

表1 X線胸片、CT診斷檢出率對比[n（%）]

2.2 X線胸片、CT診斷結(jié)果對比

70例疑似中央型肺癌患者經(jīng)病理學(xué)診斷顯示為陽性患者62例，陰性患者8例；行X線胸片診斷后顯示，陽性患者40例，陰性患者30例；行CT診斷后顯示，陽性患者57例，陰性患者13例。見表2。

表2 X線胸片、CT診斷診斷結(jié)果對比 單位：例

2.3 X線胸片、CT診斷效能對比

行X線胸片、CT診斷后顯示，X線胸片診斷的準(zhǔn)確性57.14%、特異度37.50%、靈敏度59.68%均顯著低于CT診斷的81.43%、87.50%、80.65%（P＜0.05），見表3。

表3 X線胸片、CT診斷效能對比[%（n/m）]

2.4 X線胸片、CT檢測結(jié)果對比

行X線胸片、CT診斷后顯示，CT診斷支氣管腔內(nèi)腫塊、下肺門區(qū)腫塊和縱隔淋巴結(jié)腫大的檢出率顯著高于X線胸片檢查（P＜0.05），見表4。

表4 CT、X線胸片檢測結(jié)果對比[n（%）]

3 討論

中央型肺癌多發(fā)于肺段或肺段以上的支氣管部位，患者臨床癥狀多表現(xiàn)為胸痛、咯血、發(fā)熱等，隨著病情發(fā)展與惡化，部分患者會出現(xiàn)合并肺不張、阻塞性肺炎等癥狀，對患者的生命安全以及身心健康造成嚴(yán)重威脅，同時也提高了臨床治療難度[5]。由于早期中央型肺癌患者臨床癥狀并未呈現(xiàn)明顯變化，所以易出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象，降低了中央型肺癌的臨床治愈率。因此，重視中央型肺癌早期診斷與治療對于改善患者病情、提高預(yù)后效果有非常重要的作用。

中央型肺癌患者的肺氣腫、肺不張以及肺炎均呈現(xiàn)阻塞性，表現(xiàn)為中央型肺癌典型的“三阻征”[6]。若機體為不完全阻塞狀態(tài)，則氣腫呈現(xiàn)局限性段、葉態(tài)，若機體為完全阻塞狀態(tài)，則氣腫呈現(xiàn)段、葉不張態(tài)。若機體內(nèi)呈現(xiàn)肺不張并伴有肺門淋巴結(jié)腫大的情況，則下緣表現(xiàn)為倒“S”狀，為中央型肺癌典型征象，并以中央型肺癌的右肺上葉處表現(xiàn)較為明顯。

臨床常用CT及X線胸片診斷中央型肺癌患者。X線胸片診斷中央型肺癌以肺門及支氣管腫塊、阻塞狀態(tài)的改變?yōu)樽钪苯颖憩F(xiàn)，X線胸片診斷可見肺門腫塊形態(tài)呈現(xiàn)球、橢圓或不規(guī)則形，一般情況下，腫塊邊緣清晰，可見分葉及毛刺特征。肺不張組織、阻塞性肺炎常將肺門腫塊的形態(tài)進行完全或部分掩蓋[7]。中央型肺癌合并肺炎及肺不張為阻塞性表現(xiàn)的患者，其邊緣毛糙或模糊。X線胸片具有費用低、操作便捷等優(yōu)勢，由于機體各部位對于X線的吸收程度不同，因此其能夠?qū)Σ煌芏鹊姆谓M織加以區(qū)分，以此發(fā)現(xiàn)并確定病灶位置[8]。X線胸片是臨床最為基礎(chǔ)、首選的診斷方式之一，因此，可將其用于中央型肺癌疑似患者的診斷過程中。相關(guān)研究顯示，X線胸片診斷肺組織所取得的圖像以疊加投影呈現(xiàn)，其分辨率不足，對于發(fā)生微小病變的組織進行診斷時容易出現(xiàn)漏診、誤診的情況，易使患者錯過最佳治療時機，存在一定局限性。

CT診斷中央型肺癌的標(biāo)準(zhǔn)主要以管腔狹窄、肺不張、支氣管壁不規(guī)則增厚等表征為主。相關(guān)研究指出[9]，中央型肺癌會侵犯到患者的縱隔，進而形成縱隔腫塊與肺門腫瘤相連的特征。對患者行CT增強掃描，可準(zhǔn)確鑒別患者血管以及肺門腫塊情況，也能顯示縱隔腫塊的狀態(tài)。此外，CT掃描可獲取患處立體或斷面圖像，對于細小病變也能清晰呈現(xiàn)。CT診斷中央型肺癌可見肺門直接征象為腫塊及支氣管呈現(xiàn)一側(cè)異常狀態(tài)[10]。肺葉支氣管周邊存在邊緣清晰、光滑或表現(xiàn)為淺分葉狀的肺門腫塊，其密度呈現(xiàn)均勻狀態(tài)，部分存在鈣化情況，CT診斷中央型肺癌可見支氣管呈現(xiàn)狹窄、結(jié)節(jié)、梗阻或管壁增厚的異常狀態(tài)[11]。CT診斷中央型肺癌可通過支氣管狹窄且肺野模糊陰影的阻塞性肺炎、軟組織影呈現(xiàn)條或帶狀的阻塞性肺不張以及軟組織呈現(xiàn)一或多條梭形分叉狀的肺氣腫作為間接征象呈現(xiàn)。

趙慶偉[12]研究結(jié)果中指出：40例中央型肺癌患者均進行CT檢查、X線胸片檢查，就兩組患者診斷準(zhǔn)確率展開比較，顯示CT診斷中央型肺癌的準(zhǔn)確率95.00%高于X線胸片診斷的準(zhǔn)確率60.00%，各個部位腫塊的檢出率均高于X線胸片檢查。白林[13]研究結(jié)果指出：100例中央型肺癌患者均行CT、X線胸片檢查，結(jié)果顯示，CT掃描結(jié)果的臨床準(zhǔn)確率以及檢查支氣管腔內(nèi)、肺門區(qū)腫塊和縱隔淋巴結(jié)腫大的顯示率均高于X線胸片檢查。賈偉君等[14]研究證實：63例中央型肺癌患者經(jīng)X線胸片、CT檢查診斷后，顯示CT掃描診斷中央型肺癌的檢出率為76.1%，X線胸片診斷中央型肺癌的檢出率為55.5%，CT掃描更具優(yōu)勢。上述結(jié)論均證實，在對中央型肺癌患者進行診斷時，應(yīng)用CT掃描檢出中央型肺癌的準(zhǔn)確率較應(yīng)用X線胸片更具優(yōu)勢，可以提高臨床診斷效率，為患者診治及預(yù)后提供診斷依據(jù)[15-16]。

本研究旨在探討X線胸片與CT應(yīng)用于中央型肺癌診斷中的臨床效果，并分析兩種診斷方式的正確率。結(jié)果顯示，行X線胸片、CT診斷后顯示，CT診斷中央型肺癌的檢出率以及檢查支氣管腔內(nèi)腫塊、下肺門區(qū)腫塊和縱隔淋巴結(jié)腫大的檢出率均顯著高于X線胸片檢查，且漏診、誤診率低于X線胸片檢查，X線胸片診斷的準(zhǔn)確性57.14%、特異度37.50%、靈敏度59.68%均顯著低于CT診斷的81.43%、87.50%、80.65%（P＜0.05）。結(jié)果表明，CT應(yīng)用于中央型肺癌的診斷中具有較高的正確性，并且可以有效顯示中央型肺癌的典型征象，具有較高的診斷靈敏度和特異度，以便醫(yī)生結(jié)合清晰的圖像特征對患者的疾病情況作臨床診斷。究其原因，CT診斷中央型肺癌的過程中可利用計算機技術(shù)將各掃描面上透過X線的情況進行重建，診斷呈現(xiàn)的圖像沒有重疊情況，可直觀、清晰地呈現(xiàn)肺門等組織，并準(zhǔn)確定位中央型肺癌患者的微小病變[17-18]。

綜上所述，CT診斷應(yīng)用于中央型肺癌的檢測與診斷中具有較高的準(zhǔn)確性，CT診斷具有較高的分辨率，為中央型肺癌的臨床診治提供了依據(jù)，也可用于觀測患者治療過程中及預(yù)后狀況，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣。