潘飛飛

【摘要】? 目的? 探討綜合減痛護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦分娩方式選擇與分娩疼痛的影響。方法? 收集2019年1月- 2020年1月在連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院就診的56例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，依照組間基線資料均衡可比的原則將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組各28例。對(duì)照組接受產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上接受綜合減痛護(hù)理。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程疼痛程度、分娩方式選擇情況。結(jié)果? 綜合減痛護(hù)理干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)程疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 綜合減痛護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)痛具有緩解作用，可提高初產(chǎn)婦的自然分娩率。

【關(guān)鍵詞】? 初產(chǎn)婦;綜合減痛護(hù)理;分娩方式;疼痛

中圖分類號(hào)? R473.71? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）07-03

產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中不僅會(huì)出現(xiàn)生理應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力、延長(zhǎng)產(chǎn)程等情況[1]。產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中，受不良情緒、體力消耗快等因素影響，如果未得到及時(shí)有效的干預(yù)，極易增加產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、胎心改變、胎兒宮內(nèi)窘迫與難產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。所以為確保初產(chǎn)婦的分娩安全，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施是極為必要的。綜合減痛護(hù)理是一種在產(chǎn)婦分娩時(shí)針對(duì)產(chǎn)婦緊張、產(chǎn)痛、焦慮等情況，向產(chǎn)婦提供的一種具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)模式，不僅有助于改變產(chǎn)婦分娩方式，同時(shí)對(duì)母嬰健康具有保護(hù)作用[2-3]。因此，本研究目的是探討綜合減痛護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦分娩方式選擇與分娩疼痛的影響。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

收集2019年1月- 2020年1月在連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院就診的56例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合陰道試產(chǎn)要求者;單胎妊娠者;無(wú)胎膜早破、妊娠期并發(fā)癥等問(wèn)題者;研究前已對(duì)研究?jī)?nèi)容知情者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨心肝腎等臟器免疫系統(tǒng)、造血系統(tǒng)疾病者;難以正常溝通、患有精神類疾病者;難以配合臨床護(hù)理者。依照組間基線資料均衡可比的原則將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組各28例。對(duì)照組中產(chǎn)婦年齡21～36歲，平均年齡27.56±2.43歲;孕周36～42周，平均孕周38.76±2.43周;體重65.43～78.54kg，平均體重70.54±3.22kg。觀察組中產(chǎn)婦年齡22～37歲，平均年齡29.44±3.57歲;孕周36～43周，平均孕周39.44±2.57周;體重67.32～79.45kg，平均體重71.35±2.43kg。兩組患者基線資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究已通過(guò)江蘇省連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 綜合減痛護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受綜合減痛護(hù)理措施，具體措施如下。

（1）提供產(chǎn)前護(hù)理：為增加產(chǎn)婦對(duì)分娩過(guò)程的了解，可通過(guò)播放視頻、演示等方式，向產(chǎn)婦介紹分娩過(guò)程。同時(shí)，向產(chǎn)婦介紹減痛分娩護(hù)理知識(shí)，協(xié)助產(chǎn)婦參與模擬自然分娩訓(xùn)練，增加產(chǎn)婦對(duì)自然分娩優(yōu)勢(shì)的了解，使產(chǎn)婦在產(chǎn)前正確掌握分娩技能。

（2）實(shí)施產(chǎn)中護(hù)理：①第一產(chǎn)程：由責(zé)任護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全程陪伴，向產(chǎn)婦介紹陰道分娩優(yōu)勢(shì)與相關(guān)知識(shí)。密切監(jiān)測(cè)胎兒胎心，指導(dǎo)產(chǎn)婦正常進(jìn)食，鼓勵(lì)、安慰產(chǎn)婦，指導(dǎo)產(chǎn)婦保持規(guī)律性深呼吸，用手壓迫產(chǎn)婦腰骶部，從而有效緩解產(chǎn)婦痛感。為使產(chǎn)婦保持充足的精力與體力，可在宮縮間隙，讓產(chǎn)婦進(jìn)食易消化、高熱量的食物。②第二產(chǎn)程：遵從產(chǎn)婦意愿，自由選擇分娩體位。讓產(chǎn)婦放松呼吸，宮縮時(shí)借助Lamaze呼吸法，緩解自身分娩疼痛。產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展、宮縮及胎心情況，及時(shí)向產(chǎn)婦提供擦汗、飲水及進(jìn)食等服務(wù)。為緩解產(chǎn)婦因?qū)m縮產(chǎn)生的疼痛，護(hù)理人員應(yīng)與產(chǎn)婦進(jìn)行主動(dòng)溝通，分散產(chǎn)婦對(duì)疼痛的注意力。為有效減輕產(chǎn)婦痛感，可結(jié)合產(chǎn)婦不同疼痛程度給予不同按摩方式，如果產(chǎn)婦伴隨下腹部疼痛，給予水平按摩;如果產(chǎn)婦伴隨下腹硬脹痛、宮縮加劇等情況，給予旋轉(zhuǎn)按摩。③第三產(chǎn)程：助產(chǎn)護(hù)士使用左手掌對(duì)產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上緣進(jìn)行輕按，并對(duì)產(chǎn)婦子宮進(jìn)行固定，在產(chǎn)婦宮縮時(shí)，用右手控制牽拉臍帶，協(xié)助胎盤娩出，但如果30～40s后，仍未順利娩出胎盤，需停止?fàn)坷瓌?dòng)作。等待胎盤從子宮壁脫落，叮囑產(chǎn)婦朝下用力，確保胎盤能夠順利從陰道運(yùn)行至?xí)幉俊４藭r(shí)抬高臍帶，用雙手沿臍帶握著胎盤，旋轉(zhuǎn)并朝外牽引，直至完全娩出胎盤。隨后按摩產(chǎn)婦子宮，促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮。

（3）開展產(chǎn)后護(hù)理：告知產(chǎn)婦分娩結(jié)果，將新生兒情況告知產(chǎn)婦，并將新生兒抱至產(chǎn)婦身邊，協(xié)助產(chǎn)婦與新生兒互動(dòng)，使產(chǎn)婦保持身心放松。密切關(guān)注產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況，如有異常，需及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師處理。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度：使用視覺(jué)模擬（VAS）評(píng)分法[4]對(duì)產(chǎn)婦第一、二、三產(chǎn)程疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，采用10分制評(píng)分，0分與10分表示無(wú)痛與劇烈疼痛，分值越低，說(shuō)明產(chǎn)婦疼痛程度越輕。

（2）分娩方式：包括順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組產(chǎn)婦第一、二、三產(chǎn)程疼痛評(píng)分差異比較

綜合減痛護(hù)理干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦的各產(chǎn)程疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組產(chǎn)婦分娩方式情況對(duì)比

綜合減痛護(hù)理干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

近年來(lái)，由于我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系逐漸完善，國(guó)家二胎、三孩政策逐漸開放，人們對(duì)分娩疼痛程度與安全性的關(guān)注程度也越來(lái)高。和剖宮產(chǎn)相比，自然分娩作為一種自然生理現(xiàn)象，具有產(chǎn)后恢復(fù)速度快、保障新生兒健康等優(yōu)勢(shì)[5-7]。由于初產(chǎn)婦缺乏醫(yī)療知識(shí)與分娩經(jīng)驗(yàn)，受醫(yī)療環(huán)境陌生、產(chǎn)婦擔(dān)心胎兒異常、懼怕分娩疼痛等因素影響，易在分娩過(guò)程中出現(xiàn)不良心理反應(yīng)，使產(chǎn)婦出現(xiàn)難以順利分娩情況[8]。如果產(chǎn)婦分娩中的這些不良心理反應(yīng)未得到及時(shí)糾正，則會(huì)改變產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌，除增加皮質(zhì)醇、內(nèi)啡肽、兒茶酚胺等物質(zhì)釋放外，易引發(fā)產(chǎn)婦宮縮- 緊張- 疼痛綜合征。

綜合減痛護(hù)理是一種以心理預(yù)防、技術(shù)傳授為主要內(nèi)容的分娩護(hù)理方式，具有安全、簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，有助于產(chǎn)婦積極消除自身不良情緒，使產(chǎn)婦能夠順利完成分娩[9-10]。相比于常規(guī)護(hù)理措施，綜合減痛護(hù)理可在分娩過(guò)程中給產(chǎn)婦提供良好的心理、家庭及社會(huì)支持，通過(guò)傳授分娩技術(shù)，能緩解產(chǎn)婦緊張、焦慮情緒，使其對(duì)分娩充滿信心。綜合減痛護(hù)理在臨床方面，通過(guò)采取產(chǎn)前指導(dǎo)、按摩等護(hù)理措施，使產(chǎn)婦保持了良好心態(tài)，緩解了臨床痛感。此外，綜合減痛護(hù)理能夠有效應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦分娩中的各種突發(fā)情況，如常見的宮縮情況，可通過(guò)全面評(píng)估產(chǎn)婦情況，做好相關(guān)護(hù)理措施的制定，確保產(chǎn)婦得到優(yōu)質(zhì)服務(wù)[11]。

研究結(jié)果顯示，綜合減痛護(hù)理干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦各產(chǎn)程疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，表明綜合減痛護(hù)理有助于緩解產(chǎn)婦各產(chǎn)程的疼痛。將綜合減痛護(hù)理應(yīng)用于初產(chǎn)婦分娩，通過(guò)向產(chǎn)婦提供產(chǎn)前指導(dǎo)、實(shí)施心理暗示、物理按摩等措施，有助于產(chǎn)婦積極調(diào)整了自身身心狀態(tài)，從根源上降低了痛感[12]。研究結(jié)果表明，綜合減痛護(hù)理干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦順產(chǎn)分娩產(chǎn)婦明顯多于對(duì)照組，說(shuō)明綜合減痛護(hù)理干預(yù)后提升了產(chǎn)婦對(duì)自然分娩的信心。產(chǎn)婦在產(chǎn)前獲得了充足的分娩技巧，在分娩過(guò)程中，護(hù)理人員可根據(jù)產(chǎn)婦宮縮情況，給予一定護(hù)理工作，使產(chǎn)婦不僅能夠順利完成自然分娩，還能保證母嬰安全。

綜上所述，初產(chǎn)婦接受綜合減痛護(hù)理可對(duì)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)痛具有緩解作用，并且能夠提升產(chǎn)婦的自然分娩率。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2021-11-24收稿]