基于臨床路徑模式的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者的干預(yù)效果

張健冰　余潔明

【摘要】 目的：分析基于臨床路徑模式的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者中的干預(yù)效果。方法：選取2018年10月-2020年10月云浮市中醫(yī)院收治的96例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與研究組，各48例。對(duì)照組實(shí)施臨床護(hù)理路徑，研究組實(shí)施基于臨床路徑模式的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理。比較兩組疼痛感[視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）]、髖關(guān)節(jié)功能（Harris評(píng)分）、并發(fā)癥發(fā)生情況以及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果：護(hù)理后，研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組Harris評(píng)分、護(hù)理滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組（P<0.05）;兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：基于臨床路徑模式的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)有助于緩解髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，控制并發(fā)癥，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】 髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 臨床護(hù)理路徑 中醫(yī)康復(fù)護(hù)理 VAS評(píng)分 Harris評(píng)分

Intervention Effect of Traditional Chinese Medicine Rehabilitation Nursing Based on Clinical Pathway Model in Elderly Patients with Hip Replacement/ZHANG Jianbing， YU Jieming. //Medical Innovation of China， 2022， 19（07）： -106

[Abstract] Objective： To analyze the intervention effect of traditional Chinese medicine rehabilitation nursing based on clinical pathway model in elderly patients with hip replacement. Method： A total of 96 elderly patients with hip replacement in Yunfu Hospital of Traditional Chinese Medicine from October 2018 to October 2020 were selected as the research objects， and they were randomly divided into control group and study group， with 48 cases in each group. The control group was given clinical nursing pathway， while the study group was given TCM rehabilitation nursing based on clinical pathway. The pain [visual analogue scale （VAS）]， hip function （Harris score）， complications and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： After nursing， the VAS score of the study group was lower than that of the control group （P<0.05）. The Harris score and nursing satisfaction of the study group were higher than those of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion： TCM rehabilitation nursing intervention based on clinical pathway model is helpful to relieve postoperative pain， promote hip function recovery， control complications and improve nursing satisfaction.

[Key words] Hip replacement Clinical nursing pathway Traditional Chinese medicine rehabilitation nursing VAS score Harris score

First-author’s address： Yunfu Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangdong Province， Yunfu 527300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.07.024

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為治療股骨頸骨折、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等多種疾病的可靠手段[1-2]。該術(shù)式主要是通過(guò)人工重建髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，從而恢復(fù)髖部承重與運(yùn)動(dòng)功能。由于手術(shù)本身屬于創(chuàng)傷性行為，患者在術(shù)后早期關(guān)節(jié)失去肌肉保護(hù)，關(guān)節(jié)的軟組織穩(wěn)定性會(huì)受到影響，因此如果發(fā)生碰撞會(huì)引起明顯疼痛，對(duì)術(shù)后康復(fù)造成阻礙[3-4]。尤其術(shù)后3個(gè)月內(nèi)是慢性疼痛的高發(fā)期，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患病群體又多為老年患者，生理機(jī)能已呈衰退趨勢(shì)，多伴有基礎(chǔ)性疾病，術(shù)后恢復(fù)緩慢，所以做好術(shù)后護(hù)理工作，重點(diǎn)解決疼痛、腫脹等問(wèn)題非常重要[5]。中醫(yī)康復(fù)技術(shù)對(duì)疼痛的干預(yù)作用較為明確，其在鎮(zhèn)痛方面的方法多樣，如針灸、中藥等，效果確切[6]。近年來(lái)中醫(yī)康復(fù)護(hù)理已成為提高護(hù)理工作質(zhì)量的重要途徑之一，但其相比常規(guī)的骨科護(hù)理能否改善肢體功能恢復(fù)及降低并發(fā)癥還有缺乏充足依據(jù)[7]。本研究采用基于臨床路徑模式的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、住院期間教育、飲食、活動(dòng)等及出院計(jì)劃為縱軸，制訂理想的中醫(yī)護(hù)理日程計(jì)劃表，展開(kāi)有計(jì)劃、有預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理工作，以幫助患者早期康復(fù)[8-9]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月-2020年10月云浮市中醫(yī)院收治的96例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各48例。本研究為前瞻性研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線(xiàn)、CT檢查確診為髖關(guān)節(jié)疾病，如股骨頭壞死、股骨頸骨折等;均具備髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)證，無(wú)手術(shù)禁忌史，無(wú)既往股骨骨折史和既往髖關(guān)節(jié)手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能、免疫及代謝系統(tǒng)異常;合并心、肝、腎等臟器嚴(yán)重?fù)p傷;合并慢性疾病終末期患者;脊柱畸形;存在感染性疾病。經(jīng)云浮市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呒凹覍僖押炇鹧芯恐橥鈺?shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施臨床護(hù)理路徑，包括（1）入院當(dāng)天：進(jìn)行入院宣教，為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)安排情況，介紹院內(nèi)環(huán)境、責(zé)任醫(yī)生及護(hù)士等。（2）入院1～2 d：做好心理護(hù)理，多數(shù)老年患者對(duì)疾病的認(rèn)知比較消極，要多與患者交流，認(rèn)真聽(tīng)取患者內(nèi)心的想法，發(fā)現(xiàn)患者的情緒、行為問(wèn)題，做好心靈上的安撫。同時(shí)做好血壓、血糖等體征監(jiān)測(cè)，做好血常規(guī)檢查，明確手術(shù)適應(yīng)證。（3）術(shù)前1 d：進(jìn)行訪(fǎng)視，為患者介紹手術(shù)流程及手術(shù)注意事項(xiàng)，同時(shí)讓患者了解手術(shù)的必要性，常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防，術(shù)后留置引流管的目的。（4）手術(shù)當(dāng)天：做好生命體征監(jiān)測(cè)，做好切口、引流管的護(hù)理，做好體位護(hù)理，患髖關(guān)節(jié)屈曲小于45°，不側(cè)臥，保持外展30°中立位，兩腿間放置外展架或厚枕，給予患者舒適體位，做好疼痛評(píng)估，必要時(shí)予以適當(dāng)藥物止痛，同時(shí)要注意患者體位的變換和牽引的調(diào)整，抬高患肢，有利于靜脈回流。（5）術(shù)后1～3 d：監(jiān)測(cè)生命體征，病情穩(wěn)定者鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，并為其介紹早期活動(dòng)的意義，活動(dòng)主要包括股四頭肌、臀大肌等肌肉收縮活動(dòng)，雙臂懸吊抬臀運(yùn)動(dòng)，5～10 min/次，3、4次/d。（6）術(shù)后4～7 d：加強(qiáng)功能鍛煉，指導(dǎo)患者進(jìn)行抗阻性訓(xùn)練，并增加髖關(guān)節(jié)伸屈、直腿抬高、髖外展及站立平衡等訓(xùn)練。（7）術(shù)后8 d至出院：做好康復(fù)訓(xùn)練，出院時(shí)叮囑患者術(shù)后8周內(nèi)不可久坐或休息時(shí)不可用術(shù)側(cè)臥位，不坐矮凳或軟沙發(fā)，不可上下蹲，不可盤(pán)腿而坐，不彎腰拾物，術(shù)后2個(gè)月可棄拐行走。（8）飲食指導(dǎo)：康復(fù)期間指導(dǎo)患者多攝入高熱量、高蛋白、高維生素、粗纖維等食物，避免辛辣刺激性食物，多飲水，以促進(jìn)骨與傷口的愈合，軟組織的修復(fù)。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以中醫(yī)康復(fù)干預(yù)，包括（1）穴位按摩：對(duì)委陽(yáng)、委中、懸鐘、膝陽(yáng)關(guān)及膝關(guān)、太沖、曲泉等穴進(jìn)行按摩，20～30 min/次，早晚各1次，術(shù)后1 d直至完全康復(fù)。（2）穴位敷貼：術(shù)后1 d至出院，采用當(dāng)歸20 g、牛膝、桃仁、紅花、川芎、三七、乳香各10 g研磨成粉，加入姜汁調(diào)和，貼于相關(guān)穴位。1貼/d。（3）合理膳食：以茄子、白蘿卜、黑大豆、綠豆、羊肉、魚(yú)肉、山楂等活血化瘀類(lèi)食物及海參、芝麻、牛奶等高鈣食物為主。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）疼痛感評(píng)分：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，0分表示無(wú)疼痛;1～3分表示輕度疼痛;4～6分表示重度疼痛;7～10分表示疼痛無(wú)法忍受。（2）髖關(guān)節(jié)功能：采用Harris量表評(píng)估，量表包含疼痛（0～44分）、日?；顒?dòng)（0～14分）、步態(tài)（0～11分）、步行距離（0～11分）、畸形（0～4分）、輔助行走（0～11分）及活動(dòng)范圍（0～5分）7個(gè)方面，總分100分，分?jǐn)?shù)越高髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。（3）并發(fā)癥：記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括關(guān)節(jié)脫位/人工關(guān)節(jié)松動(dòng)、下肢深靜脈血栓形成、肢體腫脹、假體周?chē)钦鄣?。?）護(hù)理滿(mǎn)意度：采用1975年Risser編制的住院患者護(hù)理滿(mǎn)意度量表，包含專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力（5項(xiàng)）、信任關(guān)系（11項(xiàng)）、教育關(guān)系（5項(xiàng)）3個(gè)維度，共21個(gè)條目，采用Likert5級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者護(hù)理滿(mǎn)意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間與組內(nèi)比較分別采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)與配對(duì)t檢驗(yàn)，組內(nèi)多時(shí)間段比較采用單因素方差分析;計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男21例，女27例;年齡66～78歲，平均（72.02±8.49）歲;體重指數(shù)（BMI）18～25 kg/m，平均（21.51±1.64）kg/m;股骨頸骨折21例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎20例，股骨頭無(wú)菌性壞死7例;合并高血壓19例，合并2型糖尿病11例，合并高脂血癥13例。研究組男23例，女25例;年齡63～80歲，平均（71.68±8.21）歲;BMI 18～24 kg/m，平均（21.08±1.58）kg/m;股骨頸骨折26例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎16例，股骨頭無(wú)菌性壞死6例;合并高血壓17例，合并2型糖尿病12例，合并高脂血癥15例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組VAS評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理3、7 d后，兩組VAS評(píng)分均低于護(hù)理前，且研究組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組Harris評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組Harris評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理7 d后，研究組Harris評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組術(shù)后在關(guān)節(jié)脫位/人工關(guān)節(jié)松動(dòng)、下肢深靜脈血栓形成、肢體腫脹、假體周?chē)钦鄣炔l(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ=2.182，P=0.140），見(jiàn)表3。

2.5 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 研究組在專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力、信任和教育關(guān)系方面護(hù)理滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見(jiàn)表4。

3 討論

臨床護(hù)理路徑對(duì)護(hù)理的工作程序及時(shí)間有嚴(yán)格的要求，自患者入院開(kāi)始，利用時(shí)間序列，將護(hù)理工作的具體措施細(xì)化到每一天，有效提高了護(hù)理的工作質(zhì)量與規(guī)范性，避免護(hù)理疏漏[10]。唐鳴等[11]就臨床護(hù)理路徑對(duì)老年人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后影響進(jìn)行Meta分析發(fā)現(xiàn)，該模式與常規(guī)護(hù)理比較，可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間、提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度。本研究采用該模式制訂了一整套詳細(xì)的日程計(jì)劃表，從患者入院當(dāng)天到患者術(shù)前、術(shù)后鍛煉計(jì)劃，再到出院指導(dǎo)，均做了詳細(xì)的規(guī)劃，尤其在術(shù)后康復(fù)鍛煉上，對(duì)訓(xùn)練的動(dòng)作、時(shí)間及強(qiáng)度做了詳細(xì)規(guī)定，患者可明確知曉自己的康復(fù)目標(biāo)，有效增強(qiáng)了患者的自我護(hù)理意識(shí)及能力，主動(dòng)參與護(hù)理過(guò)程，還可避免因動(dòng)作不規(guī)范或超強(qiáng)度訓(xùn)練引起疼痛或腫脹，增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[12]。

同時(shí)本研究結(jié)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，進(jìn)一步增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，Harris評(píng)分及護(hù)理滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組，提示基于臨床路徑模式的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效緩解患者疼痛，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。研究組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與本研究樣本量較少有關(guān)。袁大仙[13]研究顯示，中醫(yī)特色護(hù)理對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）評(píng)分、Harris評(píng)分和生活質(zhì)量（36-item short-form health survey，SF-36）評(píng)分改善均有積極影響，同時(shí)還可提高患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度;閆云等[14]研究顯示，臨床中醫(yī)護(hù)理路徑有利于促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少髖內(nèi)翻、股骨頭壞死等并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，與本研究結(jié)果相似。

肢體的疼痛是通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的痛覺(jué)傳導(dǎo)通路產(chǎn)生，穴位與經(jīng)絡(luò)是構(gòu)成與維持神經(jīng)活動(dòng)的基本條件，穴位按摩可通過(guò)刺激穴位舒筋活絡(luò)，促使局部組織血運(yùn)流暢，改善神經(jīng)活動(dòng)，達(dá)到止痛愈合的效果[15-16]。如委陽(yáng)穴可益氣補(bǔ)陽(yáng)、舒筋活絡(luò)、通利三焦，委中穴可舒筋通絡(luò)、活血散瘀;懸鐘穴疏通經(jīng)絡(luò)、壯骨益髓、行氣補(bǔ)血，以上穴位歸屬太陽(yáng)膀胱經(jīng)[17-18];同時(shí)配合膝關(guān)穴降濁升清，太沖燥濕生風(fēng)，曲泉疏肝理氣、調(diào)經(jīng)止帶，通過(guò)不同穴位作用增加穴位與經(jīng)脈間的聯(lián)絡(luò)，刺激神經(jīng)，實(shí)現(xiàn)組織細(xì)胞的重建過(guò)程，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)[19-20]。而穴位貼敷采用的中藥當(dāng)歸具有活血補(bǔ)血、止痛之效，桃仁活血祛瘀，牛膝逐瘀通經(jīng)、引血下行、強(qiáng)筋骨、行氣開(kāi)郁;紅花止痛、通經(jīng)活血、去腫散瘀;川芎止痛活血，三七止血活血、化瘀定痛;乳香活血止痛、行氣、消腫生肌[6，21];諸藥合用，聯(lián)合按摩刺激穴位，改善髖部血運(yùn)，緩解神經(jīng)元系統(tǒng)突觸傳遞，從而降低肢體疼痛，促進(jìn)肢體康復(fù)，為術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練奠定基礎(chǔ)[22-23]。在康復(fù)期間搭配活血化瘀的膳食譜，解除局部瘀血狀態(tài)，避免肢體腫脹或加劇疼痛[24]。

綜上所述，基于臨床路徑模式的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)有助于緩解髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，控制并發(fā)癥，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]譚萍娟.中醫(yī)家庭式護(hù)理對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換患者康復(fù)效果的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（6）：144-146.

[2]蔣玉華，匡曉紅.中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)老年股骨頸骨折患者骨折愈合、髖關(guān)節(jié)功能和護(hù)理滿(mǎn)意度的影響[J].四川中醫(yī)，2019，37（3）：199-201.

[3] BERG U，BERG M，ROLFSON O，et al.Fast-track program of elective joint replacement in hip and knee-patients’ experiences of the clinical pathway and care process[J].J Orthop Surg Res，2019，14（1）：186.

[4]石廣卉，王姣，杜玲，等.臨床路徑在高齡股骨頸骨折患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（4）：216-217.

[5]李杰.直接前入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床路徑護(hù)理[J].河北醫(yī)藥，2017，39（13）：2073-2075，2078.

[6] HUANG T T，SUNG C C，WANG W S，et al.The effects of the empowerment education program in older adults with total hip replacement surgery[J].J Adv Nurs，2017，73（8）：1848-1861.

[7]王瑩，李春敏.中醫(yī)辨證施護(hù)結(jié)合西醫(yī)常規(guī)護(hù)理在股骨頭壞死患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后中的應(yīng)用[J].四川中醫(yī)，2018，36（3）：203-205.

[8]范香梅，謝汶樺.中醫(yī)分期康復(fù)護(hù)理對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量的影響[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2019，33（2）：69-71.

[9] DOMíNGUEZ-NAVARRO F，IGUAL-CAMACHO C，SILVESTRE-MU?OZ A，et al.Effects of balance and proprioceptive training on total hip and knee replacement rehabilitation：A systematic review and meta-analysis[J].Gait Posture，2018，62：68-74.

[10] WAINWRIGHT T W，GILL M，MCDONALD D A，et al.

Consensus statement for perioperative care in total hip replacement and total knee replacement surgery： Enhanced Recovery After Surgery （ERAS?） Society recommendations[J].Acta Orthop，2020，91（1）：3-19.

[11]唐鳴，李菁，沈穎麗，等.臨床護(hù)理路徑對(duì)老年人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后影響的Meta分析[J].武警醫(yī)學(xué)，2018，29（11）：14-17.

[12]吳凌云.臨床護(hù)理路徑在老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2019，31（16）：176-178.

[13]袁大仙.圍手術(shù)期中醫(yī)特色護(hù)理對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的效果觀(guān)察[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2019，29（9）：40-42.

[14]閆云，成麗，代英華，等.臨床中醫(yī)護(hù)理路徑在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值[J].西部中醫(yī)藥，2019，32（12）：131-133.

[15]文麗，王翠平.康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)效果及自理功能的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（2）：98-100.

[16] MATHEIS C，ST?GGL T.Strength and mobilization training within the first week following total hip arthroplasty[J].J Bodyw Mov Ther，2018，22（2）：519-527.

[17] WINTHER S B，F(xiàn)OSS O A，HUSBY O S，et al.A randomized controlled trial on maximal strength training in 60 patients undergoing total hip arthroplasty[J].Acta Orthop，2018，89（3）：295-301.

[18]陳俊，衣靜，胡月婷.康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)效果及自理功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（25）：2839-2841.

[19]沈曉玲.康復(fù)護(hù)理對(duì)股骨頸骨折患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（2）：88-91.

[20]李燕.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)效果的影響[J].中國(guó)醫(yī)刊，2019，54（12）：1344-1347.

[21]史存愛(ài).老年股骨頸骨折病人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的中醫(yī)護(hù)理體會(huì)[J].世界中醫(yī)藥，2017，12（12）：223-223.

[22]張榮.中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)疼痛及功能活動(dòng)的影響[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，33（6）：971-973.

[23] EICHLER S，RABE S，SALZWEDEL A，et al.Effectiveness of an interactive telerehabilitation system with home-based exercise training in patients after total hip or knee replacement： study protocol for a multicenter， superiority， no-blinded randomized controlled trial[J].Trials，2017，18（1）：438.

[24] SHIMAROVA O V，ACHKASOV E E，TIMASHKOVA G V.The efficiency and expediency of different rehabilitation approaches after knee replacement[J].Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult，2019，96（3）：64-69.

（收稿日期：2021-07-05） （本文編輯：占匯娟）