張華錦

摘要：目的：探究前列腺增生合并輸尿管結(jié)石患者同期采用微創(chuàng)手術(shù)治療的療效與風(fēng)險(xiǎn)。方法：收集到44例合并患有兩種疾病的患者作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者實(shí)施經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)后，同期行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，分別在手術(shù)前后檢測(cè)患者的臨床指標(biāo)，并據(jù)此評(píng)價(jià)患者的手術(shù)效果。結(jié)果：經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，所有患者經(jīng)手術(shù)治療后的結(jié)石清除率高達(dá)100%，所有患者的臨床IPSS、RU、QOL指標(biāo)經(jīng)治療后均要明顯優(yōu)于治療前（P<0.05），且所有患者治療結(jié)束后1個(gè)月內(nèi)并無發(fā)生任何不良并發(fā)癥。結(jié)論：前列腺增生合并輸尿管結(jié)石患者在農(nóng)村較為常見。在評(píng)估結(jié)石要素、前列腺大小后，充分控制手術(shù)時(shí)間的同時(shí)，先采用輸尿管鏡行輸尿管結(jié)石鈥激光碎石，再行經(jīng)尿道前列腺電切，同期手術(shù)達(dá)到了治療目的，未增加不良反應(yīng)及并發(fā)癥，安全性強(qiáng)，切實(shí)減輕患者兩次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和負(fù)擔(dān)，故值得推廣運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：前列腺增生;輸尿管結(jié)石;同期微創(chuàng)手術(shù)

【中圖分類號(hào)】 R693+.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）06--01

前列腺增生是老年男性常見的泌尿系疾病，在給患者帶來排尿障礙的同時(shí)，常常同時(shí)引起睡眠，情緒，精神方面的不良狀況。尤其在農(nóng)村老年男性患者中，就醫(yī)時(shí)下尿路癥狀已非常嚴(yán)重， IPSS>20分，QOL>4分。在這些患者入院常規(guī)檢查時(shí)，常常發(fā)現(xiàn)伴有無癥狀的輸尿管結(jié)石，甚至已造成嚴(yán)重的輸尿管梗阻，腎盂積水。在面臨這樣的患者時(shí)，患者及家屬常常希望通過一次手術(shù)能解決兩種疾病。通過對(duì)兩種疾病腔道內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累，探索兩種微創(chuàng)手術(shù)同期進(jìn)行。為此本文以我院收治的44例患者為例，對(duì)其開展同期微創(chuàng)手術(shù)治療，并觀察手術(shù)過程和患者恢復(fù)情況，現(xiàn)將治療情況及結(jié)果報(bào)道如下。

1. 資料與方法

1.1一般資料

所有患者均為我院收治，收治時(shí)間為2019～2021年，所有患者到院后確診，所有患者年齡57～92歲，均齡69.3±11.7歲。所有患者入院PSA檢查正常，IPSS評(píng)分均>8分，IPSS評(píng)分8-19分15例，20分以上29例;前列腺體積均<60g。結(jié)石評(píng)估經(jīng)線max范圍為0.8～2.1cm，結(jié)石發(fā)生位置為輸尿管上段和中下段，人數(shù)分別為26例、18例，所有患者均行尿培養(yǎng)無細(xì)菌生長(zhǎng)。所有患者均同期先行經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)+輸尿管支架置入術(shù)，再行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。

1.2方法

針對(duì)患者的兩種疾病類型，需要讓所有患者分別接受兩種微創(chuàng)手術(shù)，兩種微創(chuàng)手術(shù)的具體實(shí)施內(nèi)容如下所示：

術(shù)前一天護(hù)理人員需要將手術(shù)各項(xiàng)注意事項(xiàng)告知患者。麻醉均實(shí)施全麻，取截石位，常規(guī)消毒鋪巾。一般先行經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)。由于患者前列腺肥大，部分患者在輸尿管鏡下尋找輸尿管開口，常面臨一些困難，需要在膀胱亞充盈，適當(dāng)調(diào)整體位的情況下才能成功。進(jìn)入輸尿管后常規(guī)行鈥激光碎石，并無特殊。此時(shí)注意控制時(shí)間，減少出血。碎石完成后常規(guī)安放輸尿管支架。然后再改用經(jīng)尿道膀胱電切鏡行前列腺電切。整個(gè)手術(shù)注意控制膀胱內(nèi)壓，控制手術(shù)時(shí)間，盡量徹底止血。術(shù)后常規(guī)留置尿管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

所有數(shù)據(jù)均需要經(jīng)過SPSS21.0系統(tǒng)處理分析，經(jīng)檢驗(yàn)后P<0.05為差異顯著。

2. 結(jié)果

分別在手術(shù)開始和結(jié)束后檢測(cè)患者的IPSS、RU、Qmax、QOL等指標(biāo)，通過指標(biāo)的變化情況來評(píng)價(jià)患者的治療效果，結(jié)果提示所有患者均取得良好的治療效果，具體指標(biāo)數(shù)值如表2所示。所有患者在術(shù)中均未發(fā)生大出血的情況，治療結(jié)束后1個(gè)月內(nèi)未有患者發(fā)生不良并發(fā)癥，所有患者結(jié)石排凈人數(shù)為44人，排凈率為100%。

3. 分析討論

前列腺增生是老年男性的常見疾病，根據(jù)國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分和生活質(zhì)量指數(shù)，很多患者需要手術(shù)治療。對(duì)于農(nóng)村患者，常常是癥狀較為嚴(yán)重時(shí)才到醫(yī)院就診。在檢查時(shí)，常常發(fā)現(xiàn)合并輸尿管結(jié)石，并已經(jīng)造成了較為明顯的腎積水。在這種情況下，常常希望能通過一次手術(shù)解決問題。而針對(duì)合并患有這兩種疾病的患者，傳統(tǒng)手術(shù)方式難以做到。隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)在基層醫(yī)院的開展和成熟，通過一次手術(shù)解決問題提供了可能。但由于腔道內(nèi)治療在手術(shù)技術(shù)，時(shí)間控制，感染預(yù)防等方面有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，同期手術(shù)就需要更高的要求。通過本次研究，所有患者都取得了良好的效果，且無重大并發(fā)癥發(fā)生。認(rèn)為同期手術(shù)是可行的，在充分評(píng)估相關(guān)指征和熟練掌握微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)后，并沒有增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，且患者得了最大的收益。

綜上，對(duì)于前列腺增生合并輸尿管結(jié)石的患者，在掌握相關(guān)技術(shù)和嚴(yán)格指征后，通過輸尿管鏡鈥激光碎石同期行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，可以同時(shí)解決，并不會(huì)增加患者術(shù)后并發(fā)癥。

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