李曉亮 賀艷寧 郭紅梅

摘?要：目的：調(diào)查平?jīng)鍪猩鐓^(qū)養(yǎng)老模式發(fā)展的主要形式及特點(diǎn)，探究社區(qū)養(yǎng)老模式發(fā)展的阻礙因素;提出平?jīng)鍪型七M(jìn)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式的建議。方法：采用隨機(jī)抽樣法對某社區(qū)185名60歲以上老年人（對基礎(chǔ)設(shè)施的滿意度、費(fèi)用收取、提供服務(wù)等）進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：平?jīng)鍪心成鐓^(qū)開展的實(shí)質(zhì)性為老服務(wù)還相對較局限，對于滿足入住老年人基本醫(yī)療護(hù)理及照料服務(wù)需求上還存在很多問題。結(jié)論：對于已有社區(qū)養(yǎng)老模式進(jìn)行整理，可以得到有價(jià)值的分析數(shù)據(jù)，為社區(qū)老年人提供更加全面的服務(wù)活動(dòng)，滿足老年人各方面生活所需。

關(guān)鍵詞：社區(qū)養(yǎng)老;醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;養(yǎng)老模式

Construction?of?Community?Pension?Service?System?under?the?New?Situation

——Preliminary?Study?on?the?Model?of?Community?Medical?and?Oldage?Care?Service

Li?Xiaoliang?He?Yanning?Guo?Hongmei

Department?of?Nursing，Guangsu?Medical?College?GansuPingliang?744000

Abstract：Objective?To?investigate?the?main?forms?and?characteristics?of?the?development?of?the?community?pension?model?in?Pingliang，explore?the?obstacles?to?the?development?of?the?community?pension?model，and?put?forward?suggestions?for?Pingliang?city?to?promote?the?combination?of?community?medical?care?pension?model.Fruit?with?random?sampling?method?in?a?community?of?181?60?to?1?old?four?people（satisfaction?of?infrastructure，fees，services，etc.），the?courtyard，a?club?of?material?as?the?old?service?also?phase?column?is?limited，to?meet?the?pieces?of?the?old?grass?too?team?care?and?care?services?also?has?a?lot?of?problems?on?demand.Conclusion?Sorting?out?the?existing?community?pension?model?can?get?valuable?analysis?data，provide?more?comprehensive?service?activities?for?the?community?elderly，and?meet?the?needs?of?the?elderly?in?all?aspects?of?life.

Keywords：Community?pension;combination?of?medical?care;pension?model

老齡化形勢嚴(yán)峻，老年人醫(yī)療需求增加，老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求多元化的趨勢越來越明顯。但我市目前的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系并不完備，提供養(yǎng)老服務(wù)過程中的醫(yī)療衛(wèi)生資源供給總量不足，資源分布不均，造成服務(wù)項(xiàng)目少、個(gè)性化服務(wù)缺乏等問題[1]。隨著社會的不斷發(fā)展，積極推進(jìn)以“居家養(yǎng)老”為基礎(chǔ)，以“社區(qū)養(yǎng)老”為依托，以“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”為補(bǔ)充的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老服務(wù)模式將成為我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)今后發(fā)展的主流方向[2]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式在推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的整體發(fā)展中能夠發(fā)揮更大作用，它將是推動(dòng)我國實(shí)現(xiàn)健康老齡化不二的選擇。

1?研究對象與方法

1.1?研究對象

本研究采取隨機(jī)抽樣法，從某社區(qū)60歲以上老年人中抽取185名作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：獲得知情同意并自愿參與調(diào)查的老年人。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與調(diào)查的老年人。

1.2?研究方法

采用隨機(jī)抽樣選擇研究對象進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查，調(diào)查由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員在社區(qū)、馬路開展，問卷采取問答的形式填寫，完成后當(dāng)場收回。有效回收率100%。

1.3?調(diào)查工具

在查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，咨詢了從事老齡事業(yè)的相關(guān)專家后，參考政府文件，自行設(shè)置調(diào)查問卷。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用pidata軟件雙人核對數(shù)據(jù)錄入，使用SPSS24.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。技術(shù)資料采用X2檢驗(yàn)、多因素Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ=0.05。

2?結(jié)果

2.1?一般情況

185名調(diào)查對象中，年齡在60～69歲的老人占64%。70～79歲的老年人占32%，80歲及以上的占4%;調(diào)查對象小學(xué)及以下學(xué)歷的占39.8%，初中學(xué)歷占29.2%，高中學(xué)歷占21%，大專占10%;調(diào)查對象中無子女的占2%，有一個(gè)孩子的老人占23.1%，有兩個(gè)孩子的老人占49.9%;感覺健康狀況良好的老年人占11%，健康狀況一般的老年人占68.3%，感覺身體狀況特別差的老人占20.7%。

2.2?平?jīng)鍪心成鐓^(qū)老年人對現(xiàn)有的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示如下表

2.3?平?jīng)鍪腥丝诎l(fā)展現(xiàn)狀

平?jīng)鍪休犚皇幸粎^(qū)五縣，第七次全國人口普查顯示：全市人口184.86萬人口，其中城鎮(zhèn)人口占44.77%，鄉(xiāng)村人口占55.23%，其中男性50.03%，女性49.97%，平?jīng)鍪?0歲及以上老人占總?cè)丝诒戎貫?8.99%，全市人口老齡化、高齡化、空巢化日趨嚴(yán)重，“未富先老”的矛盾日益突出。

社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)是在社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置完備的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置完備的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的一種新型養(yǎng)老服務(wù)方式，這種方式每天不僅有專業(yè)的醫(yī)生對入住的老人進(jìn)行病情巡視，而且有專業(yè)的護(hù)士對老人們的生活起居進(jìn)行照顧，并且做到對患有重大疾病或者生活無法自理的老人們實(shí)行醫(yī)療護(hù)理和臨終關(guān)懷[3]。社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式的服務(wù)對象主要是那些生活中需要照護(hù)的老年人;服務(wù)的供方是社區(qū)小型托老所及社區(qū)服務(wù)中心等具備特定服務(wù)資質(zhì)與能力的機(jī)構(gòu);服務(wù)的內(nèi)容是在整合原有生活護(hù)理和娛樂休閑等養(yǎng)老服務(wù)形式的基礎(chǔ)上，提供長期的醫(yī)療與健康管理服務(wù)，包含預(yù)防保健、健康管理、康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療救治和臨終關(guān)懷等整個(gè)老年疾病生命周期中所需要的服務(wù)，以此來滿足廣大老年人健康與養(yǎng)老的雙重需求[4]。

隨著老年人群體養(yǎng)老需求量的不斷增加，各個(gè)國家或地區(qū)在基于傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)上都出現(xiàn)了不同程度的補(bǔ)充與完善。社區(qū)是構(gòu)成社會有機(jī)體最基本的單位，社區(qū)的服務(wù)功能與水平是影響生活在社區(qū)內(nèi)所有群體幸福感的重要因素。Wilkins對社區(qū)服務(wù)功能項(xiàng)目的研究結(jié)果顯示，以社區(qū)為基礎(chǔ)的干預(yù)項(xiàng)目可以有效減少老年人的心理脆弱及過度殘疾[5]。Kukihara的研究結(jié)果顯示，保持運(yùn)動(dòng)彈性能夠充分調(diào)節(jié)社區(qū)老年人的體力活動(dòng)與身體、心理健康之間的關(guān)系[6]。以上研究均顯示了不同國家和地區(qū)在研究社區(qū)提升養(yǎng)老服務(wù)能力這一問題上，將更多的關(guān)注點(diǎn)放在了社區(qū)服務(wù)功能改善方面。

3?討論

3.1?平?jīng)鍪猩鐓^(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式發(fā)展現(xiàn)狀

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”過程中，已經(jīng)配備了專業(yè)醫(yī)療設(shè)備和專職醫(yī)護(hù)人員，而社區(qū)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在開展養(yǎng)老服務(wù)過程中也為老人提供了相對充足的床位，機(jī)構(gòu)也在不斷擴(kuò)建中。此外，訪談過程中了解到當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的管理體系已經(jīng)初步形成，而且也建立了統(tǒng)一的準(zhǔn)入機(jī)制和完善的服務(wù)質(zhì)量評估體系，機(jī)構(gòu)工作人員與高齡老人的信息溝通、入住老人的報(bào)銷比例也在不斷提高，這也為平?jīng)鍪嗅t(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式向前發(fā)展奠定了良好基礎(chǔ)。

3.2?平?jīng)鍪猩鐓^(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式發(fā)展框架構(gòu)建

在居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)這一特色服務(wù)模式中，雖然在理論上增設(shè)了日間托管、臨時(shí)托養(yǎng)、生活照料、助殘配餐、康復(fù)護(hù)理、需求評估等功能設(shè)施，開展康復(fù)、生活照料、醫(yī)療保健、文化娛樂等精神慰藉等服務(wù)項(xiàng)目。但這些僅限于政策文件、相關(guān)報(bào)道及文字層面，實(shí)際實(shí)現(xiàn)程度有待進(jìn)一步推進(jìn)。

4?新形勢下社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建策略

4.1?增加養(yǎng)老服務(wù)體系的資金投入

通過增加養(yǎng)老服務(wù)體系的資金投入，能夠確保社區(qū)床位及人力資源供給量的充足性，從而為社區(qū)老年人提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)內(nèi)容。從實(shí)際應(yīng)用情況來看，需注意以下內(nèi)容：拓展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系的經(jīng)濟(jì)來源途徑，除了政府資助、社區(qū)物業(yè)資助外，也可以通過外部社會捐贈的途徑來增加體系預(yù)算，滿足體系供給服務(wù)要求。需要注意的是，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系雖然為全體老年人提供服務(wù)，但并不是所有老年人都是免費(fèi)的，社區(qū)免費(fèi)服務(wù)主要針對殘障老人、五保老人、低保老人等弱勢群體，從而為其生活提供便利。而其他老人會在提供服務(wù)的同時(shí)收取一些費(fèi)用，這些費(fèi)用也會用于社區(qū)建設(shè)，從而更好地推動(dòng)社會養(yǎng)老服務(wù)工作;政府在前期需要起到良好的指導(dǎo)作用，適當(dāng)增加相應(yīng)的財(cái)務(wù)預(yù)算，使社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系可以形成初始規(guī)模，隨后再幫助其拓展資金獲取渠道，不斷充實(shí)內(nèi)部設(shè)施，以滿足老年人對于床位、服務(wù)人員的需求。

4.2?優(yōu)化社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系內(nèi)容

第一，完善服務(wù)項(xiàng)目。在現(xiàn)有基本服務(wù)的基礎(chǔ)上，拓展一些娛樂項(xiàng)目，如下棋、健身、品茶等，同時(shí)也會為弱勢群體提供“綠色通道”，從而提升社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，滿足不同類型老年人的發(fā)展需求。

第二，調(diào)整服務(wù)收費(fèi)。服務(wù)收費(fèi)主要用于社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施日常維護(hù)，養(yǎng)老設(shè)施更新，但是收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也需要做好相應(yīng)的調(diào)整，使其可以被老年人所接受，更好地促進(jìn)社區(qū)良性循環(huán)。

第三，擴(kuò)大醫(yī)保報(bào)銷范圍。適當(dāng)提升醫(yī)保報(bào)銷率，建立長效籌資增長機(jī)制，為老年人提供良好的醫(yī)療保障;加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生站醫(yī)療設(shè)施建設(shè)，提升醫(yī)療服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，充分發(fā)揮基層醫(yī)療服務(wù)的作用;提高醫(yī)療保險(xiǎn)制度、醫(yī)療救助制度之間的銜接性，減少老年人因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象。

4.3?注重養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)

注重養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)，能夠提升養(yǎng)老團(tuán)隊(duì)的綜合能力水平，這也為養(yǎng)老服務(wù)體系的不斷完善創(chuàng)造了優(yōu)良條件。

第一，需要做好工作人員養(yǎng)老護(hù)理的培訓(xùn)力度，這也是快速提升工作人員綜合能力最為直接和有效的方法。具體工作中，可以邀請專業(yè)護(hù)理人員作為講師，借助場景模擬、現(xiàn)場示范等途徑來優(yōu)化學(xué)習(xí)過程，從而有序提升人員的護(hù)理知識儲備。

第二，需要提高養(yǎng)老護(hù)理人員的薪酬待遇，這也是提升護(hù)理人員忠誠度的重要途徑，同時(shí)也需要健全相應(yīng)的社會保險(xiǎn)制度，提升社會對于這些工作人員的職業(yè)認(rèn)同感，起到吸引護(hù)理人員的作用。

第三，從長遠(yuǎn)角度來看，社區(qū)人員在服務(wù)過程中也需要逐漸滲透《養(yǎng)老護(hù)理員國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》，這樣也可以促進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，不斷提高養(yǎng)老服務(wù)人員的綜合素養(yǎng)。

4.4?促進(jìn)老齡事業(yè)與經(jīng)濟(jì)社會平衡發(fā)展

促進(jìn)老齡事業(yè)與經(jīng)濟(jì)社會平衡發(fā)展，可以推動(dòng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系的良性發(fā)展，促進(jìn)社會體系的和諧發(fā)展。地區(qū)需要推行老齡產(chǎn)業(yè)，如老齡康復(fù)服務(wù)業(yè)、老齡用品業(yè)等，這些產(chǎn)業(yè)的推進(jìn)，也可以很好地彌補(bǔ)地區(qū)政府在養(yǎng)老服務(wù)方面的不足，從而形成更加舒適的生活環(huán)境。相較于年輕人，大部分老年人都有著勤儉節(jié)約的習(xí)慣，因此在設(shè)置老齡產(chǎn)業(yè)時(shí)，需要結(jié)合老年人的基本生活所需來展開，如送餐服務(wù)、家政服務(wù)、健康護(hù)理服務(wù)等，這樣也可以幫助老人不斷了解老齡產(chǎn)業(yè)，為此類產(chǎn)業(yè)推廣奠定基礎(chǔ)。

4.5?做好體系運(yùn)行保障工作

通過做好體系運(yùn)行保障工作，可以積累有價(jià)值的數(shù)據(jù)信息，從而為體系的不斷完善奠定基礎(chǔ)。在具體實(shí)踐中也需要注意以下內(nèi)容：第一，建立評估機(jī)制，所使用到的評估指標(biāo)包括養(yǎng)老設(shè)施規(guī)模、老人滿意度、人員儲備量等，做好權(quán)重分配工作，借此來完成養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)等級評定，給出相應(yīng)的改進(jìn)建議，從而為新計(jì)劃的調(diào)整提供數(shù)據(jù)支持。第二，健全監(jiān)管機(jī)制，按照“誰審批、誰監(jiān)管，誰主管、誰監(jiān)管”的原則，明確各部門監(jiān)管職責(zé)，建立各司其職、各盡其責(zé)的跨部門協(xié)同監(jiān)管機(jī)制。得到的監(jiān)督檢查結(jié)果也會利用信用共享平臺、公示系統(tǒng)來進(jìn)行公示，這樣也可以不斷提升公眾的認(rèn)知度和防范能力。第三，強(qiáng)化養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)扶持減負(fù)賦能，對于這些非營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，地方政府可以為其提供一些免征稅政策，而一些營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，地方政府可提供一些優(yōu)惠征稅政策，從而為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供可靠幫助，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)體系的不斷完善。

結(jié)語

綜上所述，增加養(yǎng)老服務(wù)體系的資金投入，能夠確保社區(qū)床位及人力資源供給量的充足性;優(yōu)化社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系內(nèi)容，能夠?yàn)樯鐓^(qū)老年人提供更加便利的服務(wù);注重養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)，能夠提升養(yǎng)老團(tuán)隊(duì)的綜合能力水平;促進(jìn)老齡事業(yè)與經(jīng)濟(jì)社會平衡發(fā)展，可以推動(dòng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系的良性發(fā)展;做好體系運(yùn)行保障工作，可以積累有價(jià)值的數(shù)據(jù)信息;通過采取恰當(dāng)措施來不斷完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)管理體系，可以為社區(qū)老年人提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，不斷促進(jìn)社會的和諧發(fā)展。

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課題項(xiàng)目：平?jīng)鍪械诹軐W(xué)社會科學(xué)項(xiàng)目研究課題：新形勢下社區(qū)居家養(yǎng)老協(xié)同發(fā)展體系構(gòu)建研究（PLSKKT2021025）

作者簡介：李曉亮（1982—?），女，漢族，甘肅平?jīng)鋈?，本科，講師，研究方向：基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、醫(yī)學(xué)教育、老年護(hù)理學(xué)。