謝冬梅

關鍵詞：全員參與;分組管理;質(zhì)量控制

【中圖分類號】 R285 【文獻標識碼】 A ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）06--02

項目創(chuàng)新點：2016年4月我科成立到2020年1月以前采用傳統(tǒng)管理模式：科室制定各班工作細則和考核辦法，指定3名質(zhì)控護士分別具體負責科室護理質(zhì)控管理

護士長加強督查 結果只能提升部分護理人員工作積極性和改善部分護理質(zhì)量。

2020年1月開始實施全員參與分組性管理，每組設組長1名，先分工后合作，護士長隨時督查，科室每個護理人員都是科室的管理者，結果發(fā)現(xiàn)病人滿意度和護理質(zhì)量明顯提升。

項目研究背景及研究目的：隨著醫(yī)學模式的改變和社會的發(fā)展，患者健康需求越來越多，要求也越來越高，除了基本的生活照顧需求外，心理和社會的健康需求日益突出[1-3]。而目前我國臨床護理隊伍人員不足，大量繁重的護理工作積壓在護理人員身上。在這種情況下，護理人員為了完成工作，常常簡化工作流程，遺漏工作職責，省略護理細節(jié)，嚴重影響了科室護理質(zhì)量[1]。全員參與的質(zhì)控管理模式認為員工是組織最重要的資產(chǎn)，其核心理念是促使員工主動參與組織管理和決策過程[4]。在我科儀器設備多，患者病情急危重系數(shù)高，而現(xiàn)有護理人員11人，低年資護士占據(jù)一半，為了合理使用有限的護理人力資源，提高患者滿意度，保證護理質(zhì)量和護理安全，我科采取全員參與式分組管理，收到了不錯的效果，具體方法如下。

項目應用情況及應用前景：

1 對象與方法

1.1對象

我科于2016年4月成立，2019年護理人員11名，其中主管護師2名，護師4名，護士5名;2020年主管護師3名，護師3名，護士5名。

1.2方法

1.2.1 2019年以前采用傳統(tǒng)的護理管理模式：科室制定各班工作細則和考核辦法，指定3名質(zhì)控護士分別負責護理質(zhì)控、院感管理、護理教學，護士長每周每日定時和不定時督查，護理部和院感每月督查，結合醫(yī)院督查和科室自查扣分并與績效掛鉤，采用每分固定績效扣款。

1.2.2 2020年1月開始實施科室全員參與型的分組管理模式：

（1）成立管理小組。科室根據(jù)護士的職稱、工作年限、工作能力、特長等新老搭配分成3個小組，每組設立組長1名[1]，組員2-3名，分管級別護理、專科護理、病房管理、院感管理、護理文件書寫、護理教學、安全用藥、儀器設備管理、急救車管理等綜合護理質(zhì)量;并且把病房、治療室、處置室、庫房、辦公室、值班室等ICU所屬區(qū)域劃分給各小組，各小組按照“9s”管理進行可行性評估后具體分工。

（2）制定細則?？剖抑贫ǜ餍〗M具體工作職責和工作制度，各小組再細分工，落實到點位，具體到個人。搶救車搶救箱指定專人負責，每臺儀器設備指定專人負責，每個區(qū)域再劃分小區(qū)域指定專人負責，嚴格管理各小組區(qū)域的清潔衛(wèi)生質(zhì)控、藥物品數(shù)量效期等。特別是藥物品及儀器設備，各班使用后及時清點記錄補給和清潔歸位，各小組負責人追蹤督查。

（3）加強培訓。護士長利用科室各種會議組織大家學習分組管理中如何質(zhì)控管理，向護士說明分組管理的職責和重要性[1]，強調(diào)工作中大家要互相督促互相提醒，及時發(fā)現(xiàn)問題及時整改。

（4）具體實施。護士每天向質(zhì)控組長匯報各班各組發(fā)現(xiàn)的問題，組長每周匯總并及時上報護士長，對需要立即整改而未整改的問題，護士可立即上報質(zhì)控組長或護士長，護士長及時解決并予以當事人警示。每月護理質(zhì)控會由各質(zhì)控小組匯報交流本月的質(zhì)控結果，提出所發(fā)現(xiàn)問題的改進措施及下月的工作重點[5]，大家分析討論，護士長結合醫(yī)院和科內(nèi)質(zhì)控情況予以點評，對于屢教不改的問題予以個人扣分，對積極向上的行為予以獎勵，采取多獎少懲的加減分制激勵護理人員。最后形成文字材料，全體參會人員簽字以示知曉。會后護士長跟蹤檢查改進措施的執(zhí)行和落實情況，若效果不明顯再進入下個月的改進項目中[2]。

1.3評價方法按照《四川省綜合醫(yī)院護理管理質(zhì)量評價標準》質(zhì)控，采用《我院住院患者對護理服務滿意度調(diào)查表》進行患者滿意度調(diào)查，采用我科自制的”藥物品儀器設備滿意度調(diào)查表”對護士進行滿意度調(diào)查（從取用藥物品儀器設備是否方便、性能是否符合要求、交接是否及時、記錄是否完善、管理是否規(guī)范等方面）。科室根據(jù)護理部每月質(zhì)控檢查和科室自查質(zhì)控總評分，將患者滿意度、藥物品質(zhì)控管理、儀器設備性能質(zhì)控管理、急救車質(zhì)控管理、護士對藥物品儀器設備滿意度，分別進行2019年1月-12月和2020年1月-12月的數(shù)據(jù)對比。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS16.0統(tǒng)計學分析軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料比較采用x2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

將住院病人滿意度，藥物品管理合格率，儀器設備管理合格率，急救車完好率，護士對藥物品儀器設備滿意度進行分組管理前后比較P<0.05，見表1-表5

3討論

3.1、護理質(zhì)量在護理人力資源參差不齊的情況下，實行基層ICU全員參與分組質(zhì)控管理，讓每個人都熟練掌握了護理質(zhì)控標準，明確了自己的工作目標，知曉了自己的工作職責，并對照標準找差距，糾正不良行為，主動以標準為準繩做好各項工作，實現(xiàn)自我控制、自我改進[1]。

3.2實行全員參與分組質(zhì)控管理，提高了藥物品及儀器設備使用的安全系數(shù)。實施分組區(qū)域管理，也就是實行了責任承包制，分工清楚、責任明確，各小組有針對性的檢查管理，概念明了，檢查頻率提高，特別是在藥品的數(shù)量、規(guī)范放置、標識醒目、有效期以及儀器設備性能狀態(tài)等各方面護理管理質(zhì)量明顯提升。同時也拓展了護理人員的業(yè)務知識和管理能力，減少了重點環(huán)節(jié)上的管理疏忽，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務。

3.3實施全員參與分組質(zhì)控管理，加強護士的工作責任心和素質(zhì)教育。臨床實踐證明，護士的素質(zhì)、能力與護理不良事件的發(fā)生率成正相關，抓好護士的素質(zhì)教育，可以從根本上提高護士防范風險的“免疫力”。同時體現(xiàn)了科室主人翁和團結合作精神，每個人既是科室質(zhì)控的執(zhí)行者又是科室質(zhì)控的管理者，減免了以往個別責任心欠缺同志的僥幸心理，每個人都有強烈的責任心，主動意識增強，做到對科室質(zhì)控管理是心中有數(shù)，使護理不安全事件在萌芽狀態(tài)中夭折，充分體現(xiàn)了分工合作的工作理念。

3.4實行全員參與分組質(zhì)控管理，提高了患者滿意度。藥物品儀器設備規(guī)范放置、標識醒目、性能完好、滿足急救需要，能更好地履行“救死扶傷”的神圣使命。

3.5實行全員參與分組質(zhì)控管理，減輕了護士長管理壓力和護士的勞動負荷，提高了護理工作效率。未實施全員參與分組管理前，護士長和質(zhì)控護士精力有限，個別護士責任心和能力欠缺，不能全面提升護理質(zhì)量，藥物品儀器設備的管理主要是護士長和責任護士負責，經(jīng)常是根據(jù)科室業(yè)務量多少隨機加強管理，而護士每天每班清點檢查藥物品也不符合實際，特別是ICU急危重病人多，最容易遺漏工作，造成諸多護理不良事件的發(fā)生。實施后，科室護理質(zhì)控管理形成常態(tài)化，護士長把更多精力投入到護理教學和重點病人重點環(huán)節(jié)管理上，護士的工作量也有所減免，把更多的精力服務于患者，工作效率明顯提高，有事半功倍的成效。

3.6實行全員參與分組質(zhì)控管理，提高了護士的工作熱情和工作積極性。工作滿意度是護士對工作環(huán)境的感受，薪酬是護士對工作滿意度的一種體現(xiàn)。同時將全員參與分組管理質(zhì)控模式融入到績效考核，體現(xiàn)了公開、公平的分配原則，體現(xiàn)了護士對自己工作崗位的認可度。

3.7提高了科室的護理管理質(zhì)量，促進了護理管理的持續(xù)質(zhì)量改進。實施全員參與分組管理后，提高了科室的護理工作效率和工作質(zhì)量，及時觀察患者病情變化，及時制止不規(guī)范事件的發(fā)生，為醫(yī)生診治患者提供最及時的信息，為醫(yī)院創(chuàng)造了工作效益，達到了護士、患者、醫(yī)院三方受益的最終目標。

項目取得成果：

結論全員參與分組管理在基層ICU護理質(zhì)控管理中的應用，明顯提升了藥物品儀器設備的護理管理質(zhì)量，提高了患者和護士的滿意度，豐富了護士的專業(yè)知識，體現(xiàn)了科室團結合作的精神，減輕了護士長的管理壓力，提高了護理工作效率，促進了ICU護理管理質(zhì)量持續(xù)改進，值得推廣。

參考文獻：

[1]歐陽仁志.全員參與型的分組管理模式在護理質(zhì)量管理中的應用.當代護士（學術版），2010（08）中旬刊：109-110

[2]央珍.全員參與式護理質(zhì)控模式在臨床護理質(zhì)控中應用效果.智慧健康，現(xiàn)代臨床護理2018，28：15-16

[3]成守珍，王小丹，謝鳳蘭等.分層次護理模式在護理人力資源管理中的運用.現(xiàn)代臨床護理，2008，7（6）：4-6

[4]夏征，胡沛麗，彭燕.三級護理質(zhì)控網(wǎng)對新生兒重癥監(jiān)護室管理質(zhì)量的影響.護理實踐與研究，2017.9（12）：676-678