呂霞 周小燕

關(guān)鍵詞： 腦出血;預(yù)見性護(hù)理;肺部感染;護(hù)理質(zhì)量

【中圖分類號】 R722.15+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）06--01

高血壓性腦出血是神經(jīng)內(nèi)科常見病和多發(fā)病之一，隨著人們飲食習(xí)慣改變和工作生活壓力加大，發(fā)病率逐年升高。腦出血患者腦神經(jīng)功能缺損導(dǎo)致意識障礙、吞咽和咳嗽反射減弱，患者會因免疫力下降和誤吸等原因?qū)е路尾扛腥镜陌l(fā)生，不僅影響救治和康復(fù)效果，還會顯著增加死亡率和致殘率，因此在腦出血患者的急性期應(yīng)給予科學(xué)合理的護(hù)理措施【1】。近年來我們對腦出血患者給予預(yù)見性護(hù)理措施，減少了肺部感染的發(fā)生率，改善了疾病預(yù)后，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?選取2019年1月～2021年12月在收治的高血壓性腦出血患者92例，均具體急性腦神經(jīng)缺損癥狀，經(jīng)頭顱CT和/或MRI檢查確診，經(jīng)患方知情同意和醫(yī)院倫理審批;排除腦外傷，其他顱腦疾病，瀕死期，深度昏迷，嚴(yán)重糖尿病，重要臟器功能衰竭等。男性52例，女性40例;年齡48～76（67.48±5.37）歲，格拉斯哥昏迷評分（GCS）6～11（8.52±1.04）分，美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表（NIHSS）10～23（17.68±2.75）分。按數(shù)字表示法分成觀察組和對照組，各46例;兩組一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 ?護(hù)理方法 ?（1）對照組：采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理措施。（2）觀察組：給予預(yù)見性護(hù)理措施。①舒適體位：將患者采取平臥位或側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，將口角盡量放低，取出義齒，清除口腔及咽喉部的分泌物，保持呼吸道通暢。病情允許時給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，盡量抬高頭部，以免造成誤吸;協(xié)助患者定時翻身和變換體位，采用自肺底向上沿氣管走向的正確叩背方法，促使痰液排出。②呼吸道通暢：淺昏迷患者可采用定時刺激吸痰方法，誘發(fā)患者咳嗽，促進(jìn)痰液排出;深昏迷患者痰液較多難以吸出，應(yīng)給予濕性霧化吸入使痰液稀釋，在喉鏡的協(xié)助下吸痰，吸痰前后應(yīng)給予稍高濃度的吸氧治療，以免在圍吸痰期間出現(xiàn)低氧血癥【2】。③氣道護(hù)理：切口周圍敷料應(yīng)每日更換，當(dāng)敷料被痰液污染后應(yīng)根據(jù)具體情況隨時更換。吸痰前注重護(hù)患溝通，向患者或其家屬告知吸痰的目的和可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，吸痰順序?yàn)橄任鼉魵夤軆?nèi)分泌物，再吸引口腔內(nèi)的分泌物，以免造成逆行感染;吸痰管的深度一般為10cm左右，將吸痰管插入氣管深部開動負(fù)壓后，一邊退管一邊吸引，動作應(yīng)輕柔，時間不超過15s。④生活指導(dǎo)：對神志清醒的患者應(yīng)及早進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)，增加營養(yǎng)攝入;對于昏迷患者應(yīng)早期插胃管給予腸內(nèi)飲食支持，以高蛋白、高熱量和易消化的食物結(jié)構(gòu)為主，提高機(jī)體免疫力，維持急性期的負(fù)氮平衡，糾正水電解質(zhì)紊亂，還可避免腸道細(xì)菌移位【3】。⑤口腔護(hù)理：腦出血患者的吞咽功能受到影響，對于吸煙史的患者應(yīng)引起特別注意，以免呼吸道纖毛功能下降引發(fā)呼吸道感染，尤其要加強(qiáng)口腔護(hù)理。根據(jù)口腔感染和Ph值的具體情況，選擇不同的漱口液，一般以過氧化氫和生理鹽水為主，合并霉菌感染選用碳酸氫鈉溶液，合并綠膿桿菌感染選用醋酸液，合并牙齦炎選用呋喃西林溶液，同時注入以防嗆咳和誤吸。⑥醫(yī)源性防控：加強(qiáng)病區(qū)管理，保持適宜的溫濕度，病區(qū)和病室內(nèi)定期開窗通風(fēng)和環(huán)境消毒，嚴(yán)格限制親友探視和陪護(hù)，以免形成交叉感染。所有的護(hù)理操作均應(yīng)遵循無菌操作的規(guī)程，霧化器內(nèi)的液體應(yīng)使用無菌滅菌用水，定期對霧化器和管道進(jìn)行消毒和更換，做到一人一套用物。

1.3 ?觀察指標(biāo) ?觀察兩組患者住院1周內(nèi)的肺部感染率、救治成功率，以及住院時間、護(hù)理滿意度評分等指標(biāo)。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用（n，%）和x2比較，計(jì)量資料用以x±s和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

觀察組的肺部感染率和住院時間低于對照組，救治成功率和護(hù)理滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理結(jié)果的比較

組別 n 肺部感染率 救治成功率 住院時間（d） 護(hù)理滿意度評分（分）

觀察組 46 4（8.70） 43（93.48） 10.36±2.54 93.36±2.78

對照組 46 9（19.57） 38（82.61） 14.29±3.26 87.51±3.94

3 ?討論

高血壓性腦出血患者以老年人為多，因?yàn)樯頇C(jī)能和免疫功能下降，神經(jīng)功能缺損導(dǎo)致意識障礙、吞咽和咳嗽反射降低，以及氣管插管和呼吸機(jī)等使用，易發(fā)生肺部感染，影響康復(fù)進(jìn)程和生命健康。預(yù)見性護(hù)理是根據(jù)患者的實(shí)際病情和康復(fù)需要，有目的性和預(yù)見性地制定護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施針對性的護(hù)理措施，減少并發(fā)癥和促進(jìn)疾病康復(fù)，提高臨床護(hù)理質(zhì)量【3】。我們對腦出血患者易發(fā)生肺部感染的高危因素進(jìn)行分析，從采取舒適體位、保持呼吸道通暢、促進(jìn)排痰，加強(qiáng)氣道管理、科學(xué)合理吸痰，重視生活指導(dǎo)，加強(qiáng)營養(yǎng)攝入、提高機(jī)體免疫力，加強(qiáng)口腔護(hù)理、減少呼吸道逆行感染，加強(qiáng)醫(yī)源性防控、做好無菌操作規(guī)程，通過一系列有預(yù)見性和針對性的護(hù)理措施，顯著降低肺部感染率，提高救治成功率，加快康復(fù)進(jìn)程，改善疾病預(yù)后，提高神經(jīng)內(nèi)科的臨床護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 陳學(xué)梅.護(hù)理干預(yù)預(yù)防高血壓腦出血患者肺部感染的效果分析[J].中外醫(yī)療，2018，27（34）：157-159.

[3] 鄺凌雁.研究預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防腦出血患者肺部感染中的效果[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志，2018，3（38）：44.

[4] 石的紅.高血壓腦出血手術(shù)患者實(shí)行預(yù)見性護(hù)理的效果分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2020，15（20）：187-189.