謝弘毅

摘要：目的：探究TCT與活檢病理在早期宮頸癌與宮頸上皮內(nèi)病變臨床診斷中的應(yīng)用。方法選取2021年9月—2022年2月于我院行宮頸癌篩查的100例患者作為研究對(duì)象，排除合并精神障礙及生理期者。隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。結(jié)果宮頸環(huán)形電切術(shù)術(shù)后病理結(jié)果：CINI者50例、CINⅡ者28例、CINⅢ者22例，確診率為100%。兩組確診率比較：觀察組：CINI者49例、CINⅡ者26例、CINⅢ者20例，確診率為95%;對(duì)照組：CINI者41例、CINⅡ者30例、CINⅢ者10例，確診率為81%。觀察組確診率高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.2803，P<0.05）。結(jié)論宮頸TCT、活檢病理在診斷宮頸癌上具有各自的優(yōu)點(diǎn)和局限性，二者聯(lián)合明顯提高其檢出率。宮頸TCT、活檢病理檢查能夠進(jìn)一步提升其診斷準(zhǔn)確率，從而減少過度診斷和漏診。

關(guān)鍵詞：TCT與活檢病理;早期宮頸癌;宮頸上皮內(nèi)病變;臨床診斷;應(yīng)用

引言

宮頸癌為常見的惡性腫瘤疾病，多發(fā)于女性患者，對(duì)中老年女性危害較大，重視宮頸癌疾病的臨床診斷，對(duì)改善中老年患者的生活質(zhì)量具有重要意義。因此，臨床應(yīng)重視多種臨床診斷技術(shù)的運(yùn)用，實(shí)現(xiàn)宮頸癌病變的早期診斷與治療，降低宮頸癌疾病的發(fā)病率，提高患者的治愈率。臨床中常用的診斷方式為陰道鏡下薄層液基細(xì)胞學(xué)（TCT）、活檢、高危型人乳頭瘤病毒（HPV）檢測(cè)等。但各種篩查手段具有局限性，需多種篩查手段聯(lián)合檢測(cè)，提高宮頸癌病變的診斷準(zhǔn)確率?；诖耍狙芯恐荚谔骄筷幍犁R下TCT、活檢等不同診斷方法在宮頸病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2021年9月—2022年2月于我院行宮頸癌篩查的100例患者作為研究對(duì)象，排除合并精神障礙及生理期者。隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。對(duì)照組：年齡28～60歲、平均（46.5±4.5）歲;觀察組：年齡26～61歲、平均（47.0±5.3）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組術(shù)前行TCT檢查。受檢者取膀胱截石位，采用宮頸刷深入陰道采集宮頸外及頸管細(xì)胞樣本，將刷取下脫落細(xì)胞的宮頸刷放置在裝有細(xì)胞保存液的保存瓶中在室溫環(huán)境下保存。經(jīng)細(xì)胞混壓、負(fù)壓過濾膜采集、細(xì)胞轉(zhuǎn)移后制成直徑為2cm的細(xì)胞玻片，細(xì)胞玻片經(jīng)95%乙醇固定、染色后采用美國BD公司的TCT檢測(cè)儀檢查。

觀察組術(shù)前行病理學(xué)檢查。取陰道鏡圖像顯示的不正常宮頸部位取材活檢，陰道鏡下未見異常者于宮頸3、6、9、12點(diǎn)處取樣本行常規(guī)活檢，將采集的活檢樣本進(jìn)行分瓶、10%甲醛溶液固定后，根據(jù)細(xì)胞成熟度、核異型性及有絲分裂活性判斷宮頸病變情況。

1.3觀察指標(biāo)

（1）宮頸TCT檢查：根據(jù)美國癌癥協(xié)會(huì)修訂的Bethesda分級(jí)診斷系統(tǒng)（TBS）進(jìn)行細(xì)胞學(xué)分類，包括：①未見上皮內(nèi)病變細(xì)胞和惡性細(xì)胞（NILM）;②意義不明的非典型鱗狀細(xì)胞（ASC-US）;③不除外高度病變的非典型鱗狀細(xì)胞（ASC-H）;④鱗狀上皮內(nèi)低度病變（LSIL）;⑤鱗狀上皮內(nèi)高度病變（HSIL）;⑥鱗狀細(xì)胞癌（SCC）;⑦腺癌（AC）。以ASC-US及以上為陽性。（2）HPV檢測(cè)：以14種高危型亞型結(jié)果陽性者為檢測(cè)陽性。（3）病理學(xué)檢查：根據(jù)細(xì)胞成熟度、核異型性及有絲分裂活性分為正?；蚵匝装Y、CINⅠ、Ⅱ和Ⅲ級(jí)及SCC。CINⅠ級(jí)為低級(jí)別宮頸病變，CINⅡ級(jí)、CINⅢ級(jí)和SCC為高級(jí)別宮頸病變。以低級(jí)別、高級(jí)別宮頸病變?yōu)殛栃裕；蚵匝装Y為陰性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0對(duì)研究對(duì)象采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（ ±s）表示;計(jì)數(shù)資料采用%表示，使用χ2對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行校檢;P>0.05為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1宮頸環(huán)形電切術(shù)術(shù)后病理結(jié)果

CINI者50例、CINⅡ者28例、CINⅢ者22例，確診率為100%。

2.2兩組確診率比較

觀察組：CINI者49例、CINⅡ者26例、CINⅢ者20例，確診率為95%;對(duì)照組：CINI者41例、CINⅡ者30例、CINⅢ者10例，確診率為81%。觀察組確診率高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.2803，P<0.05）。

3討論

宮頸癌的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)相對(duì)漫長的過程，從早期宮頸病變發(fā)展到晚期癌變大約需要10年。由于其早期癥狀往往較為隱匿，而當(dāng)患者出現(xiàn)陰道異常出血等典型癥狀時(shí)，多數(shù)已進(jìn)展到中晚期，此時(shí)行手術(shù)或放化療會(huì)嚴(yán)重影響患者的身心健康，因此，早期篩查、及早診斷對(duì)于宮頸疾病患者早期治療及改善預(yù)后具有重要意義。宮頸癌疾病的發(fā)病率呈年輕化趨勢(shì)，且發(fā)病率較高，嚴(yán)重威脅患者的身心健康。誘發(fā)宮頸癌病變的主要因素在于HPV病毒感染、性生活紊亂、分娩次數(shù)過多等原因，為降低宮頸癌疾病的危害，應(yīng)重視宮頸癌病變的篩查工作，實(shí)現(xiàn)早診斷早治療。活檢、HPV檢測(cè)、陰道鏡下TCT等篩查技術(shù)具有不同優(yōu)劣勢(shì)，相比組織病理檢驗(yàn)結(jié)果，均具有一定的差異，存在漏診現(xiàn)象。因此，可采用多種篩查手段聯(lián)用的方式提升宮頸癌病變的診斷準(zhǔn)確率。

較多研究已證實(shí)，宮頸癌的發(fā)生與高危型HPV持續(xù)感染密切相關(guān)。HPV是一組DNA病毒，HPV感染好發(fā)于年輕女性，通常情況下大多數(shù)患者在一定時(shí)間內(nèi)可自行消退，但約有3%的患者呈持續(xù)感染狀態(tài)，從而引起宮頸輕微病變。因此，在宮頸癌的預(yù)防中進(jìn)行檢測(cè)具有重要意義。TCT檢測(cè)主要是通過采集宮頸口脫落細(xì)胞，于顯微鏡下觀察細(xì)胞學(xué)理形態(tài)，來明確是否有潛在宮頸癌變的細(xì)胞。

結(jié)束語

綜上所述，宮頸TCT、活檢病理檢查在篩查診斷頸癌具有一定的診斷預(yù)測(cè)價(jià)值，二者聯(lián)合能夠顯著提高診斷準(zhǔn)確性。

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