宋曉燕

摘要：醫(yī)務(wù)人員是職業(yè)接觸的高危人群。目前，我國(guó)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)管理還存在著防護(hù)意識(shí)淡薄、防護(hù)用品使用不當(dāng)、操作不規(guī)范、不合格率高等問題。建議采取加強(qiáng)培訓(xùn)、合理使用防護(hù)用品、規(guī)范醫(yī)療操作、完善職業(yè)防護(hù)管理機(jī)制等措施，為醫(yī)務(wù)人員提供良好的職業(yè)防護(hù)氛圍，確保其職業(yè)安全。

關(guān)鍵詞：綜合醫(yī)院;醫(yī)務(wù)人員;職業(yè)保護(hù)

在我國(guó)，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露問題尤為嚴(yán)重。SARS后，衛(wèi)生行政部門和醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)保護(hù)有了更深入的了解。各級(jí)醫(yī)院也重視醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)意識(shí)的培訓(xùn)，并開展了相關(guān)培訓(xùn)。然而，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)管理仍面臨著巨大的考驗(yàn)。通過相關(guān)文獻(xiàn)檢索和研究，進(jìn)一步了解醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全的現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)管理中存在的問題，探討醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)的相關(guān)對(duì)策。

1醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露和生物安全防護(hù)知識(shí)認(rèn)知的現(xiàn)狀分析

通常職業(yè)暴露的高發(fā)人群為醫(yī)護(hù)人員和保潔員，其中以醫(yī)務(wù)人員為例，因?yàn)樵谌粘９ぷ髦行枰罅康慕佑|注射儀器，實(shí)施有創(chuàng)操作，直接或間接接觸患者血液、體液的頻率極高，但醫(yī)護(hù)人員接受的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)較少，對(duì)整體的職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)認(rèn)知不足，自我的預(yù)防意識(shí)較差，日常工作中容易被輸液針頭、注射器等銳器所傷，加上醫(yī)護(hù)人員因?yàn)樽陨聿僮骷记刹皇炀殹⑿睦硭刭|(zhì)較差，在實(shí)際工作中容易發(fā)生器械脫落，發(fā)生醫(yī)源性暴露損傷的概率極高。

醫(yī)院發(fā)生職業(yè)暴露頻高發(fā)的是手術(shù)室和外科病區(qū)，醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)最大。從所有科室來看，職業(yè)暴露區(qū)域，當(dāng)然與該科室的自身工作性質(zhì)有極大關(guān)聯(lián)。尤其外科醫(yī)務(wù)人員需要，需要日常性進(jìn)行清創(chuàng)、縫合、拆線、換藥等有創(chuàng)操作，這些操作的運(yùn)用頻率明顯高于其他科室;除此之外，在工作中整理廢物、給予患者動(dòng)靜脈穿刺、縫合等，也是十分危險(xiǎn)的環(huán)節(jié)。而從我國(guó)當(dāng)前的患者來看，乙型肝炎和梅毒的攜帶人群較多，這兩項(xiàng)病例在醫(yī)院診療階段導(dǎo)致血源性感染的機(jī)會(huì)同樣相對(duì)較大，尤其在醫(yī)護(hù)人員中稍有不慎便會(huì)被器械所傷，引起感染。

2醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)的對(duì)策

2.1加強(qiáng)培訓(xùn)

對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來說，提升他們掌握醫(yī)源性暴露和生物安全防護(hù)知識(shí)的最主要途徑為加強(qiáng)培訓(xùn);尤其在剛進(jìn)入科室前，必須為其展開專業(yè)而系統(tǒng)的防護(hù)培訓(xùn)，在培訓(xùn)完畢后必須做實(shí)時(shí)演練。因?yàn)閾?jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，大約有超過80%的醫(yī)源性銳器傷均可以預(yù)防。因此可以看出，在醫(yī)院內(nèi)部如果加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)意識(shí)宣導(dǎo)，并做好系統(tǒng)的應(yīng)急演練，可以在很大程度上降低醫(yī)源性感染。例如對(duì)于實(shí)習(xí)人員在完成崗前培訓(xùn)后，必須經(jīng)過嚴(yán)格地考核方能上崗;這不僅是對(duì)實(shí)習(xí)人員的保護(hù)，也是對(duì)患者的保護(hù)。從實(shí)際的培訓(xùn)應(yīng)用來看，效果較好，能夠顯著提升醫(yī)護(hù)人員對(duì)于醫(yī)源性暴露和生物安全防護(hù)知識(shí)的認(rèn)知，在后續(xù)的工作中提高警惕性，加強(qiáng)對(duì)自身的保護(hù)意識(shí)。

2.2加強(qiáng)體檢頻率

在我國(guó)，乙型肝炎的發(fā)病率提高，據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，我國(guó)乙型肝炎病毒的攜帶者大約有1.2億;而丙肝病毒的感染率同樣高達(dá)1.7%。在這種嚴(yán)峻的形勢(shì)下，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員受到感染的機(jī)會(huì)不斷增加。因此為了防止醫(yī)護(hù)人員被感染，需要加強(qiáng)體檢頻率，例如在實(shí)習(xí)前、中、后三個(gè)階段為他們進(jìn)行全面體檢;除此之外可以接種免疫疫苗，諸如較常見的感染病例，在有疫苗接種的前提下，必須強(qiáng)制性為醫(yī)護(hù)人員接種，盡最大可能降低感染發(fā)生的可能性，保障他們的生命安全。

2.3規(guī)范操作

在所有職業(yè)暴露感染中，操作不規(guī)范是引起職業(yè)暴露的重要原因。但是對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來說，導(dǎo)致這一問題發(fā)生的原因不在于未掌握正確的操作手法，而是因?yàn)楣ぷ髦腥狈ΡO(jiān)管，對(duì)職業(yè)暴露未引起重視，因此在醫(yī)院醫(yī)館部需要制定專業(yè)的護(hù)理操作流程，并且成立專門的監(jiān)管部門進(jìn)行監(jiān)督，確保操作流程規(guī)范實(shí)施。另外在醫(yī)院內(nèi)制定相應(yīng)的預(yù)防醫(yī)源性感染的流程文件，并向各科室加大宣導(dǎo)力度;尤其對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來說，必須加強(qiáng)日常中對(duì)他們的巡視，提高他們預(yù)防警惕性;如果醫(yī)護(hù)人員在當(dāng)日的工作執(zhí)掌中涉及血液、體液、分泌物等操作時(shí)，院方應(yīng)當(dāng)安排老護(hù)理人員在場(chǎng)協(xié)同，盡可能約束他們保持正規(guī)操作，防止發(fā)生感染。

2.4規(guī)范醫(yī)療廢棄物處理

在職業(yè)暴露感染中，除了正常的醫(yī)療操作感染外，很大一部分來源于醫(yī)療廢物處理不當(dāng)所致;尤其在整理注射器針頭時(shí)，必須格外小心，因?yàn)榇祟愇锲芳幢阍趲в惺痔?，如果操作不?jǐn)慎，同樣可能被扎破，引起感染。因此對(duì)于實(shí)習(xí)護(hù)理人員來說，在處理醫(yī)療廢物時(shí)同樣需要調(diào)配老護(hù)理人員在場(chǎng)監(jiān)督，保證他們?cè)诓僮鬟^程中按照正確手法進(jìn)行，保證醫(yī)療廢物規(guī)范處理。

2.5完善醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露和職業(yè)防護(hù)體系

目前，職業(yè)暴露造成的身心損害、職業(yè)安全等問題已引起全國(guó)的關(guān)注，一系列法律相繼出臺(tái)。法規(guī)和規(guī)范性文件。衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要轉(zhuǎn)變觀念，樹立全面的安全意識(shí)，建立健全有效的職業(yè)暴露防護(hù)體系和職業(yè)健康管理辦法，通過建立和實(shí)施防護(hù)體系，有效降低職業(yè)暴露發(fā)生率。各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院要在爭(zhēng)取國(guó)家立法和政策進(jìn)一步支持的同時(shí)，根據(jù)自身實(shí)際情況，建立符合當(dāng)?shù)鼗虮驹簩?shí)際的防護(hù)體系，制定和實(shí)施職業(yè)防護(hù)措施，從而有效保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康。

2.6建立醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報(bào)告平臺(tái)

由于各種原因，我國(guó)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露主動(dòng)報(bào)告率較低。衛(wèi)生部門應(yīng)盡快制定和完善醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報(bào)告管理制度，并建立全國(guó)統(tǒng)一職業(yè)暴露報(bào)告平臺(tái)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確界定主管部門，應(yīng)有專人負(fù)責(zé)上報(bào)工作，定期跟蹤、隨訪，同時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，尋求建立社會(huì)支持體系。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防培訓(xùn)，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，實(shí)現(xiàn)主動(dòng)上報(bào)，逐步完善職業(yè)暴露防護(hù)體系，從根本上保障醫(yī)務(wù)人員的人身安全。

2.7大力推廣安全裝置的使用

許多研究表明，安全裝置可以有效地減少醫(yī)務(wù)人員的銳器傷。由于中國(guó)尚未頒布類似的國(guó)家法規(guī)和要求，各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法在國(guó)家層面上為安全裝置的實(shí)施找到政策支持和法律依據(jù)。因此，我國(guó)安全裝置的應(yīng)用情況不容樂觀。為了預(yù)防或減少醫(yī)務(wù)人員銳器傷的發(fā)生，應(yīng)鼓勵(lì)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用安全器械，并給予政策支持和相關(guān)立法支持。