吳平珍

（徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221011）

0 引言

冠心病是由心肌缺血引起，導(dǎo)致胸部及附近不適，胸前有陣發(fā)性、壓迫性窒息，主要發(fā)生在胸骨后，胸骨是胸部及左上肢周?chē)鷧^(qū)域，有專(zhuān)家對(duì)該病病機(jī)進(jìn)行整理，認(rèn)為本病與年齡、性別、遺傳、高血脂、吸煙等因素有關(guān)[1]。在一定條件下，冠狀動(dòng)脈供血和供氧不能滿(mǎn)足心肌的需要，且患者多在40歲以上。幽門(mén)螺桿菌（helicobacter pylori，Hp）感染是近幾年來(lái)胃腸道外疾病中關(guān)聯(lián)密切的發(fā)病機(jī)制，尤其是與主動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系，而冠心病的危險(xiǎn)因素與動(dòng)脈粥樣硬化息息相關(guān)，冠心病屬于多因素疾病，有很大可能還存在其他致病因素[2]。為了探究徐州及周邊地區(qū)早發(fā)冠心病發(fā)病與Hp感染相關(guān)性，本次研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2019年8月1日-2021年7月31日，在徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院擬診PCAD行選擇性冠狀動(dòng)脈造影的患者200例為觀察組，其中男性99例，女性101例，男性≤55歲，女性≤65歲，再選取同時(shí)間段內(nèi)非冠心病患者200例為對(duì)照組，其中男性109例，女性91例，男性≤57歲，女性≤63歲。兩組患者的基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)所有患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，檢查前，對(duì)患者詳細(xì)講解影像過(guò)程，并告知患者一般運(yùn)動(dòng)軌跡和聲音，防止患者產(chǎn)生焦慮、緊張等情緒，獲得患者的信任和理解，提高患者的治療配合。患肢內(nèi)旋10°，用束縛帶固定。止血帶系在距腳踝10cm處。選擇Blue Chase程序，完成透視終點(diǎn)和起點(diǎn)的設(shè)置，連接高壓注射器，造影劑注射量24～30mL，注射速率5～10mL/s，注射壓力0，同時(shí)，利用控制器控制速度，仔細(xì)檢查靜脈血流量動(dòng)態(tài)，流程圖線、造影劑向上流速和導(dǎo)管床流速必須一致，以確保造影劑在圖像中，曝光結(jié)束后，按下速度控制器，使曝光臺(tái)回到原來(lái)的位置，使兩個(gè)序列產(chǎn)生相減，得到清晰的圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)對(duì)相關(guān)指標(biāo)的量化分析，并排除狹窄或閉塞血管的供血范圍、心功能分級(jí)、高血壓、高血脂、吸煙、糖尿病、肥胖、慢性腎臟疾病、治療中斷等差異影響研究結(jié)果分析，根據(jù)Killip分級(jí)將心功能分為：Ⅰ-無(wú)心力衰竭征象；Ⅱ-輕至中度心力衰竭；Ⅲ-重度心力衰竭；Ⅳ-出現(xiàn)心源性休克。從患者的生活質(zhì)量、心功能分級(jí)、再發(fā)心絞痛及頻率、急性心肌梗死發(fā)生率、心律失常、心因死亡率等預(yù)后指標(biāo)，患者死亡為研究終點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0軟件對(duì)所統(tǒng)計(jì)的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，如果P<0.05，則說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者感染率比較

徐州及周邊地區(qū)早發(fā)冠心?。≒CAD）患者（觀察組）Hp感染率明顯高于非冠心病患者（對(duì)照組），兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者感染率比較（n,%）

2.2 兩組患者預(yù)后比較

將兩組患者的再發(fā)心絞痛、急性心肌梗死發(fā)生率、心律失常等預(yù)后指標(biāo)進(jìn)行比較，以患者死亡為研究終點(diǎn)，結(jié)果顯示觀察組預(yù)后相比于對(duì)照組較差，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者預(yù)后比較[n（%）]

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

觀察組患者生活質(zhì)量相比于對(duì)照組患者來(lái)說(shuō)較差，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（,分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（,分）

2.4 兩組患者心功能狀態(tài)比較

根據(jù)Killip分級(jí)對(duì)患者心功能狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，觀察組患者心功能狀態(tài)為Ⅰ級(jí)者32例、Ⅱ級(jí)者21例、Ⅲ級(jí)者88例、Ⅳ級(jí)者59例，對(duì)照組患者心功能狀態(tài)為Ⅰ級(jí)者67例、Ⅱ級(jí)者73例、Ⅲ級(jí)者42例、Ⅳ級(jí)者18例，觀察組整體心功能狀態(tài)顯示較差。

3 討論

世界衛(wèi)生組織將冠心病根據(jù)臨床治療原則分為兩類(lèi)：慢性冠心病與急性冠狀動(dòng)脈綜合征，其中慢性冠心病中最常見(jiàn)的是穩(wěn)定型心絞痛[3]。心絞痛的反復(fù)發(fā)作不但危及患者生命，而且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此深入研究治療本病具有重要的臨床意義和廣闊的前景。冠心病的發(fā)病原因較多，主要原因?yàn)榛颊哐獕航档汀⒅鲃?dòng)脈血供減少、冠狀動(dòng)脈閉塞可直接導(dǎo)致心臟血供減少；心臟瓣膜病、血液黏度改變、心肌病變本身也會(huì)減少對(duì)心臟的供血。患者發(fā)病的臨床表現(xiàn)為：疲勞或緊張時(shí)，胸骨或胸前區(qū)有悶痛或縮窄性疼痛，并輻射至左肩和上臂，持續(xù)3～5min，休息放松會(huì)自行緩解，并伴隨出汗[4]。體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息時(shí)可自行緩解，會(huì)呈現(xiàn)與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的喉嚨痛、灼熱、縮窄和牙痛，排便時(shí)心悸、胸悶、氣短或胸痛，突然心動(dòng)過(guò)緩、低血壓或暈厥，無(wú)法解釋地疲倦和缺乏精力，無(wú)典型癥狀的患者僅感到胃部不適、惡心或牙痛、頸痛等。心臟活動(dòng)所需的能量幾乎完全由有氧代謝提供，因此即使在安靜的情況下，心肌的血氧攝取率也非常高。正常情況下，人體可以通過(guò)自我調(diào)節(jié)使血液供需相對(duì)恒定，從而保證心臟的正常工作。當(dāng)某種原因?qū)е滦募」┭黄胶鈺r(shí)，就構(gòu)成了真正意義上的心肌缺血[5]。

冠心病是多種因素作用于不同環(huán)節(jié)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的結(jié)果。吸煙、高血壓、高脂血癥、糖尿病和糖耐量減低是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，確定幽門(mén)螺桿菌感染是否是冠心病的一個(gè)新的危險(xiǎn)因素的研究是近年來(lái)的一個(gè)熱點(diǎn)[6]。幽門(mén)螺桿菌是唯一已知能寄生在酸性胃黏膜表面并導(dǎo)致癌癥的細(xì)菌。它能在胃黏膜上皮細(xì)胞和巨噬細(xì)胞中存活和復(fù)制，從而逃避宿主清除。近年來(lái)，隨著Hp相關(guān)研究的深入，幽門(mén)螺桿菌與心血管疾病的關(guān)系越來(lái)越受到人們的關(guān)注。對(duì)于慢性Hp感染與冠心病易感因素之間的關(guān)系，已有研究發(fā)現(xiàn)慢性幽門(mén)螺桿菌感染與冠心病患者的高血壓史、糖尿病史、吸煙史、年齡、性別、職業(yè)、生活環(huán)境、飲酒史及冠心病家族史無(wú)關(guān)，職業(yè)和生活環(huán)境各不相同[7]。盡管關(guān)于幽門(mén)螺桿菌與冠心病的關(guān)系存在許多爭(zhēng)議，但大多數(shù)研究仍然認(rèn)為幽門(mén)螺桿菌感染是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有研究表明，心肌硬死亡與心絞痛具有共同的病理生理學(xué)特征，包括動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定、血小板聚集和血栓形成，其觸發(fā)機(jī)制可能與感染有關(guān)。唐碧瑋等[8]發(fā)現(xiàn)心肌梗死患者的Hp抗體陽(yáng)性率高于對(duì)照組，證實(shí)慢性Hp感染可增加急性心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)，幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性率也高于其他類(lèi)型冠心病患者。因此，推測(cè)幽門(mén)螺桿菌感染誘導(dǎo)免疫應(yīng)答，引起粥斑局部不穩(wěn)定，促進(jìn)凝血和血栓形成，易發(fā)生心肌梗死和心絞痛。幽門(mén)螺桿菌的致病作用與其細(xì)菌類(lèi)型有關(guān)，細(xì)胞毒素是幽門(mén)螺桿菌的毒力因子之一，細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白（CagA）和空泡細(xì)胞毒素（VacA）是幽門(mén)螺桿菌的毒力標(biāo)志物。后者可能是引起消化性潰瘍的一個(gè)重要因素。細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白是一種高分子幽門(mén)螺桿菌抗體。細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白陽(yáng)性菌株脂多糖是一種特殊的內(nèi)毒素，其增強(qiáng)的毒性和細(xì)胞毒性產(chǎn)物可能與冠心病有關(guān)[9]。幽門(mén)螺桿菌感染后，由致病因子細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白引起的炎癥過(guò)程可能是誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化（AS）的危險(xiǎn)因素之一。幽門(mén)螺桿菌感染后，致病因子細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白引起的炎癥過(guò)程可能是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素之一[10]。本次研究報(bào)告結(jié)果顯示，徐州及周邊地區(qū)早發(fā)冠心病（PCAD）患者Hp感染率明顯高于非冠心病患者。觀察組預(yù)后相比于對(duì)照組較差，觀察組患者生活質(zhì)量相比于對(duì)照組患者來(lái)說(shuō)較差，觀察組患者心功能狀態(tài)為Ⅰ級(jí)者32例、Ⅱ級(jí)者21例、Ⅲ級(jí)者88例、Ⅳ級(jí)者59例、對(duì)照組患者心功能狀態(tài)為Ⅰ級(jí)者67例、Ⅱ級(jí)者73例、Ⅲ級(jí)者42例、Ⅳ級(jí)者18例，觀察組整體心功能狀態(tài)顯示較差，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。以上指標(biāo)對(duì)比說(shuō)明早發(fā)冠心病發(fā)?。≒CAD）與幽門(mén)螺桿菌感染存在明顯的相關(guān)性，可能是由于幽門(mén)螺桿菌感染時(shí)會(huì)導(dǎo)致局部粥狀斑塊不穩(wěn)定，引發(fā)血栓，從而造成心絞痛或者心肌梗死的發(fā)生。在患者的預(yù)后改善中要對(duì)幽門(mén)螺桿菌感染情況進(jìn)行重視，而幽門(mén)螺桿菌與冠心病之間的關(guān)系探究也為冠心病的發(fā)病機(jī)制提出了新思路，能夠作為預(yù)防冠心病發(fā)生的潛在途徑，早期發(fā)現(xiàn)幽門(mén)螺桿菌感染，及時(shí)有效地用抗生素殺滅幽門(mén)螺桿菌，對(duì)冠心病的預(yù)防和控制具有重要意義。

綜上所述，徐州及周邊地區(qū)早發(fā)冠心病發(fā)?。≒CAD）與Hp感染存在明顯的相關(guān)性，且根除幽門(mén)螺桿菌能夠有效改善早發(fā)冠心病患者的預(yù)后狀況，在冠心病患者的臨床診治中應(yīng)當(dāng)予以重視，從而減少相關(guān)不良事件發(fā)生，提高臨床治療效果，具有重要臨床意義。