張曉莉

摘? 要：目的? 觀察乳腺癌患者，在經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管過程中，應(yīng)用針對性循證護(hù)理模式的臨床效果。方法? 選取2019年1月～2021年1月淄博市第四人民醫(yī)院收治的70例乳腺癌患者作為觀察對象，采用計(jì)算機(jī)雙色球分組法分為觀察組和對照組，每組35例，所有患者均接受經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管治療，觀察組實(shí)施循證護(hù)理，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，分析兩組患者的一次置管成功率、留置時(shí)間、局部疼痛程度、置管不良事件發(fā)生率、護(hù)理滿意度。結(jié)果? 觀察組患者一次置管成功率高于對照組，且導(dǎo)管留置時(shí)間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;隨著置管時(shí)間的延長，兩組患者局部疼痛指標(biāo)[視覺模擬評分法（VAS）]評分對比，觀察組患者低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;置管不良事件（感染、局部血腫、機(jī)械性靜脈炎、靜脈血栓）發(fā)生率比較，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 乳腺癌患者在經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管過程中，應(yīng)用循證護(hù)理模式，能夠有效提高患者一次穿刺成功率，縮短置管時(shí)間，減輕患者局部疼痛度，提升患者的護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理;乳腺癌;經(jīng)外周靜脈穿刺;中心靜脈置管;滿意度

中圖分類號：R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-7-00-03

乳腺癌是臨床中常見的一種惡性腫瘤，其發(fā)病率高，且在人群中普遍存在發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，臨床中以手術(shù)作為乳腺癌的主要治療方式，同時(shí)術(shù)后化療對預(yù)防及控制乳腺癌病情的進(jìn)一步發(fā)展具有顯著作用[1]。在乳腺癌化療的過程中，需要經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管，其具有操作簡單、留置時(shí)間長、安全可靠的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管能夠有效減輕輸液過程中由于藥液外滲而對局部產(chǎn)生的機(jī)械性刺激，對患者日常活動(dòng)影響較小[2]。但是由于癌癥患者體質(zhì)的特殊性，經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管會(huì)使患者產(chǎn)生一定的并發(fā)癥，例如堵管、靜脈炎、穿刺點(diǎn)滲血等[3]。循證護(hù)理是護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)過程中，審慎地、明確地、將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者需求相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過程。其也是循證醫(yī)學(xué)和循證保健必不可少的環(huán)節(jié)。乳腺癌患者在經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管過程中，應(yīng)用循證護(hù)理，能夠結(jié)合既往臨床經(jīng)驗(yàn)以及相關(guān)科研結(jié)論，提高患者的護(hù)理質(zhì)量。本研究選取2019年1月～2021年1月淄博市第四人民醫(yī)院收治的乳腺癌患者70例為研究對象，探討循證護(hù)理模式在經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管過程中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取淄博市第四人民醫(yī)院2019年1月～2021年1月收治的70例乳腺癌患者作為觀察對象，采用計(jì)算機(jī)雙色球分組法進(jìn)行隨機(jī)分組，分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組給予循證護(hù)理，對照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組患者中，年齡32～57歲，平均年齡（45.82±3.37）歲;置管位置：頭靜脈患者3例，貴要靜脈患者32例，左臂置管患者16例，右臂置管患者19例。對照組患者中，年齡32～55歲，平均年齡（45.59±3.40）歲;置管位置：頭靜脈患者2例，貴要靜脈患者33例，左臂置管患者15例，右臂置管患者20例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)淄博市第四人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后展開。患者均自愿參與本研究，簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整;②符合中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)《中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范》（2019年版）中乳腺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];③年齡不低于30歲，不超過60歲;④精神狀態(tài)正常，意識清醒。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①晚期乳腺癌患者，其他惡性腫瘤患者[3];②合并心腦血管、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病患者;③合并器質(zhì)性精神障礙患者。

1.3? 方法

觀察組患者予以循證護(hù)理模式：①成立循證護(hù)理小組：由醫(yī)院抽調(diào)具有乳腺癌護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的10名護(hù)理人員組成循證護(hù)理小組，并選取2名護(hù)士長擔(dān)任循證護(hù)理組長，負(fù)責(zé)對循證護(hù)理日常工作進(jìn)行監(jiān)督。②提出循證問題：根據(jù)患者的基本資料（性別、年齡、病情、文化程度等），提出有針對性的循證問題，例如乳腺癌患者外周靜脈穿刺中心靜脈置管治療的心理護(hù)理、風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理、導(dǎo)管維持等問題。③尋找循證支持：借助院內(nèi)資料或互聯(lián)網(wǎng)文獻(xiàn)資料，結(jié)合患者的實(shí)際情況，探討研究護(hù)理方案。④執(zhí)行護(hù)理方案：首先，于患者入院時(shí)，進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的告知，包括病情、治療方案，治療措施等內(nèi)容，再由?？谱o(hù)士于置管室內(nèi)進(jìn)行置管：按照操作要求，幫助患者去枕，平臥，消毒鋪巾，根據(jù)患者病情、患側(cè)合理選擇穿刺點(diǎn)，進(jìn)行靜脈穿刺，選擇穿刺針，將導(dǎo)絲送至血管內(nèi)10 cm位置，緩慢取出穿刺針，充分?jǐn)U張后沿導(dǎo)絲進(jìn)入血管，確定進(jìn)入血管，拔除導(dǎo)絲，根據(jù)體外測量長度，將導(dǎo)管送入預(yù)定長度，使用心電定位技術(shù)，將導(dǎo)管植入最佳位置;使用無菌敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，并用彈力繃帶加壓包扎;拍片確定導(dǎo)管尖端位置。引導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)性訓(xùn)練，例如手指屈伸或腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，促進(jìn)患者的血液循環(huán)。置管后應(yīng)叮囑患者避免一些高強(qiáng)度活動(dòng)，避免負(fù)重，盡量保持健康的作息習(xí)慣，飲食以清淡、營養(yǎng)豐富為主。當(dāng)輸液結(jié)束，幫助患者抬高下肢，促進(jìn)血液回流，告知患者相關(guān)并發(fā)癥如皮下積液、導(dǎo)管閉塞、藥物滲出、感染的風(fēng)險(xiǎn)，并告知患者基礎(chǔ)自我護(hù)理知識，指導(dǎo)患者在醫(yī)護(hù)人員不在時(shí)，注意對導(dǎo)管進(jìn)行妥善處理、觀察，出現(xiàn)異常狀況，第一時(shí)間與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，及時(shí)處理。

對照組患者予以常規(guī)護(hù)理：指導(dǎo)患者按照置管規(guī)范完成穿刺及置管操作，定期對導(dǎo)管進(jìn)行維護(hù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理。

1.4? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者一次置管成功率、留置時(shí)間、局部疼痛程度、置管不良事件發(fā)生率、護(hù)理滿意度。

①一次置管成功率、留置時(shí)間指標(biāo)：由研究小組記錄兩組患者一次置管成功率、導(dǎo)管留置時(shí)間，一次置管成功率=一次置管成功例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②局部疼痛程度指標(biāo)：采用疼痛視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）對患者置管后1 d、3 d、5 d、7 d疼痛程度進(jìn)行評價(jià)，滿分為10分，評分越高表明患者疼痛程度越嚴(yán)重[4]。

③置管不良事件發(fā)生率：護(hù)理期間由研究小組對患者進(jìn)行隨訪，記錄患者發(fā)生的不良事件，置管不良事件包括感染、局部血腫、機(jī)械性靜脈炎、血管栓塞。置管不良事件發(fā)生率=（感染+局部血腫+機(jī)械性靜脈炎+血管栓塞）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④護(hù)理滿意度：研究小組設(shè)計(jì)護(hù)理滿意度指標(biāo)調(diào)查表，內(nèi)容包括護(hù)理人員的溝通態(tài)度、護(hù)理及時(shí)性、護(hù)理操作技巧、患者自感病情恢復(fù)情況等[5]，總分100分，>90分為非常滿意，70～90分為基本滿意，<70分為不滿意，總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者一次置管成功率、留置時(shí)間比較

觀察組患者一次置管成功率高于對照組;且導(dǎo)管留置時(shí)間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者局部疼痛程度比較

置管后1 d兩組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），置管后3 d、5 d、7 d觀察組患者VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者置管不良事件發(fā)生率比較

觀察組患者置管不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

對于乳腺癌化療患者而言，其治療過程中需要配合健側(cè)靜脈穿刺，這種治療方式可能對患者機(jī)體血管產(chǎn)生損傷，誘發(fā)靜脈炎;此外在不同化療療程中，只能在一條靜脈上進(jìn)行，反復(fù)穿刺也會(huì)給患者帶來較大的痛苦，使患者產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，增加醫(yī)護(hù)人員的穿刺難度[6]。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（peripherally inserted central catheters，PICC）導(dǎo)管材料成分主要為硅膠，其具有良好的生物相容性、順應(yīng)性優(yōu)勢，能夠長時(shí)間在體內(nèi)滯留，因此對患者術(shù)后影響較小，PICC也能夠減少反復(fù)性穿刺對患者造成的損傷，操作簡單、易行，在病房內(nèi)即可完成，在提高醫(yī)療效率，節(jié)約醫(yī)療資源上，得到了臨床的廣泛認(rèn)可[7]。但是，PICC仍然存在著相關(guān)不良事件，進(jìn)而會(huì)影響患者的留置時(shí)間，給患者帶來了身心傷害。因此，針對于乳腺癌患者經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管的護(hù)理干預(yù)十分重要[8]。

本研究觀察組患者應(yīng)用循證護(hù)理模式，研究結(jié)果顯示，相比于常規(guī)性護(hù)理，循證護(hù)理模式在縮短患者的導(dǎo)管留置時(shí)間，提高患者的一次穿刺成功率，減輕患者的局部疼痛程度，預(yù)防置管不良事件發(fā)生，提升患者護(hù)理滿意度上效果現(xiàn)實(shí)[9]。循證護(hù)理模式是一種新型科學(xué)工作程序，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界重點(diǎn)關(guān)注的一種質(zhì)量管理方法，其實(shí)施過程中，注重對管理現(xiàn)狀及病情原因的分析，并通過設(shè)立護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理任務(wù)等方式，查閱相關(guān)文獻(xiàn)、資料，作為相關(guān)工作流程的制定依據(jù)，使原本復(fù)雜繁瑣的乳腺癌患者經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管護(hù)理管理流程更加規(guī)范化[10-12]。針對乳腺癌患者經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管的護(hù)理管理，在穿刺過程中，規(guī)范化操作，嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程，利用循證資料，針對患者實(shí)施操作，有效提高了一次穿刺成功率，減少了導(dǎo)管留置時(shí)間，并且按照操作要求，幫助患者去枕、平臥，消毒鋪巾，根據(jù)患者病情、患側(cè)合理選擇穿刺點(diǎn)，進(jìn)行靜脈穿刺，選擇穿刺針，及時(shí)給予患者疼痛管理，減輕了患者的疼痛度。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者一次置管成功率高于對照組患者，且導(dǎo)管留置時(shí)間短于對照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;隨著置管時(shí)間的延長，患者主訴反饋局部疼痛指標(biāo)（VAS評分）對比，觀察組患者低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，針對經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管存在的相關(guān)不良反應(yīng)，護(hù)理小組以抬高下肢，促進(jìn)血液回流，告知患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理，注意對導(dǎo)管進(jìn)行妥善處理、觀察，出現(xiàn)異常狀況，第一時(shí)間與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，及時(shí)處理，有效預(yù)防感染、局部血腫、機(jī)械性靜脈炎、血管栓塞等不良反應(yīng)的發(fā)生。最后循證護(hù)理模式將相關(guān)管理及工作人員的參與度及積極性充分調(diào)動(dòng)起來，對臨床現(xiàn)有合理管理內(nèi)容中的不足之處進(jìn)行綜合評估分析，保留原有管理模式中科學(xué)有效的方案，對原有管理模式中，不合理、不科學(xué)、不符合臨床實(shí)際情況的內(nèi)容、進(jìn)行優(yōu)化、調(diào)整、改進(jìn)，并對護(hù)理管理工作流程進(jìn)行了重新規(guī)劃，進(jìn)而使得臨床患者的治療、護(hù)理、康復(fù)過程，更加符合預(yù)期，滿足患者、醫(yī)護(hù)人員的預(yù)期，提高患者的護(hù)理滿意度[13-15]。

綜上所述，乳腺癌患者經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管應(yīng)用循證護(hù)理模式，能夠有效提高患者一次穿刺成功率，縮短置管時(shí)間，減輕患者局部疼痛度，提升患者的護(hù)理滿意度，效果顯著，值得臨床應(yīng)用。

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