紀煜航 王相平 常宗紋

前列腺增生多見于老年男性,40 歲人群患病率高達20%,年齡＞80 歲人群患病率可達到100%,而且患者前列腺的體積會隨年齡增長而不斷增大,隨著我國老齡化進程的不斷發(fā)展,前列腺增生的患病率將越來越高［1-3］。前列腺增生會引起嚴重的下尿路梗阻癥狀,除此之外尿頻、尿急、尿不盡也十分常見,對患者生活質(zhì)量具有較大影響,有研究表明,有將近50%的患者無法通過藥物治療維持正常的排尿功能,大約有20%的患者會選擇通過手術(shù)進行治療,傳統(tǒng)的開放手術(shù)時間較長,術(shù)后恢復(fù)慢,而且容易發(fā)生多種并發(fā)癥,隨著醫(yī)療水平的不斷提升,各種激光、微創(chuàng)手術(shù)在臨床中應(yīng)用越來越廣泛,其中鈥激光前列腺剜除術(shù)被歐洲泌尿指南推薦為治療大體積前列腺增生的首選術(shù)式,是一種精準、高效的前列腺增生治療方式,患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低［4-6］。雖然手術(shù)方式會對患者臨床癥狀產(chǎn)生明顯改善作用,但是仍然存在其他影響患者術(shù)后排尿功能恢復(fù)因素,這些未知因素屬于患者恢復(fù)過程中無法控制的部分,造成患者之間恢復(fù)速度的差異［7,8］。本次研究回顧性分析2020 年1 月～2021 年6 月本院200 例行前列腺剜除術(shù)的前列腺增生患者的臨床資料,分析影響排尿功能恢復(fù)的因素,具體研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2020 年1 月～2021 年6 月本院200 例行前列腺剜除術(shù)的前列腺增生患者的臨床資料,依據(jù)排尿功能恢復(fù)時間將患者分為觀察組(84 例,恢復(fù)時間≤2 周)和對照組(116 例,恢復(fù)時間＞2 周)。觀察組年齡45～78 歲,平均年齡(68.35±7.79)歲；病程2 個月～5 年,平均病程(2.41±1.02)年；平均前列腺體積(73.53±6.25)ml。對照組年齡 45～78歲,平均年齡(67.44±7.49)歲；病程2 個月～5 年,平均病程(2.35±1.06)年；平均前列腺體積(72.88±6.31)ml。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入本次研究的患者全部簽署知情同意書。本次研究通過本院倫理委員會批準。

納入標準：①患者經(jīng)病理診斷確診為前列腺增生；②患者年齡＜80 歲；③患者自愿納入本次研究；④患者臨床資料完整；⑤患者具有良好的依從性。排除標準：①存在神經(jīng)源性膀胱病史者；②存在嚴重系統(tǒng)性疾病者；③有手術(shù)禁忌證者；④有心理疾病或精神疾病者；⑤中途退出本研究者。

1.2方法 全部患者均進行經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)治療。使用科醫(yī)人鈥激光系統(tǒng),功率為2 J,40～50 Hz,80～100 W；術(shù)中使用生理鹽水持續(xù)沖洗手術(shù)部位,沖洗壓力控制在60～80 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)；從尿道插入鈥激光鏡鞘,首先觀察患者前列腺增生程度以及膀胱狀態(tài),之后放入激光纖維,放置深度達到前列腺包膜,在精阜近端將前列腺環(huán)形切開,深度達包膜,使用鈥激光將前列腺中葉推擠進入膀胱,之后將兩側(cè)葉推入膀胱,之后對組織進行粉碎并吸出,對組織行病理活檢；修整患者前列腺創(chuàng)面并止血,之后將鏡鞘退出,留置22F 三腔尿管,尿管氣囊充水40～60 ml,持續(xù)使用生理鹽水沖洗膀胱。設(shè)計影響因素調(diào)查表,收集數(shù)據(jù)。

1.3觀察指標 比較兩組臨床資料,包括吸煙、飲酒、術(shù)前國際前列腺癥狀評分表(IPSS)評分及括約肌受損、膀胱功能障礙、術(shù)后出血、尿路感染情況等。采用Logistic 回歸分析前列腺剜除術(shù)后排尿功能恢復(fù)的影響因素。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。采用Logistic回歸進行多因素分析。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床資料比較 兩組吸煙、飲酒、術(shù)前IPSS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組括約肌受損、膀胱功能障礙、術(shù)后出血、尿路感染發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床資料比較［n(%)］

2.2影響前列腺剜除術(shù)后排尿功能恢復(fù)的影響因素分析 Logistic 回歸分析顯示,括約肌受損、膀胱功能障礙、術(shù)后出血、尿路感染均為前列腺增生患者前列腺剜除術(shù)后排尿功能恢復(fù)的獨立危險因素(P＜0.05)。見表2。

表2 影響前列腺剜除術(shù)后排尿功能恢復(fù)的多因素分析

3 討論

人體進行排尿控制的肌肉包括尿道內(nèi)括約肌、外括約肌以及膀胱逼尿肌,如果在進行手術(shù)的過程中對括約肌產(chǎn)生了損害就會直接影響患者排尿功能,所以在進行手術(shù)前醫(yī)生應(yīng)該熟悉尿道括約肌以及相關(guān)神經(jīng)的解剖結(jié)構(gòu),在術(shù)中加以重視,避免對其產(chǎn)生損害,而且術(shù)中操作應(yīng)該盡可能輕柔,減少對患者軟組織的刺激,防止相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。膀胱功能障礙主要是因為長期膀胱梗阻引起的膀胱纖維化和老化,進而導(dǎo)致術(shù)后排尿功能障礙［9］。當患者逼尿肌功能下降以及膀胱流出道受阻就會導(dǎo)致排尿功能障礙。術(shù)后出血主要是在手術(shù)操作中止血不徹底,或者患者膀胱內(nèi)血塊導(dǎo)致膀胱痙攣性收縮,進而導(dǎo)致出血,所以為了避免術(shù)后出血的發(fā)生,術(shù)中應(yīng)該地毯式精確徹底止血,以減少血塊形成,除此之外也可以適當提高手術(shù)室內(nèi)的溫度,加強對患者的保溫,避免出現(xiàn)凝血障礙等情況,可以有效減少術(shù)后出血的發(fā)生。而且有調(diào)查顯示,術(shù)后4 h 內(nèi)出血高發(fā),可以使用生理鹽水進行持續(xù)沖洗,減少血塊生成幾率,也能夠避免患者腹壓升高［10］。前列腺增生會導(dǎo)致比較嚴重的尿路梗阻,尿道感染高發(fā)且容易反復(fù),所以根治尿道感染需要先治療尿路梗阻,加強尿路清潔。除此之外也可以通過加強護理干預(yù)的方式加快患者恢復(fù)進程,提高患者生活質(zhì)量,比如術(shù)后注意對患者尿液進行引流,指導(dǎo)患者進行排尿功能、肛門括約肌、盆底肌等的鍛煉,以減少尿頻、尿急以及膀胱痙攣的發(fā)生,從而改善患者膀胱功能,促進排尿功能的恢復(fù),通過完善有針對性的護理干預(yù)可以減輕獨立危險因素對患者排尿功能恢復(fù)的影響,使恢復(fù)可控性加強,也可以通過護理干預(yù)彌補術(shù)中操作對患者造成的損害［11,12］。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組括約肌受損、膀胱功能障礙、術(shù)后出血、尿路感染發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。Logistic 回歸分析顯示,括約肌受損、膀胱功能障礙、術(shù)后出血、尿路感染均為前列腺增生患者前列腺剜除術(shù)后排尿功能恢復(fù)的獨立危險因素(P＜0.05)。

綜上所述,前列腺剜除術(shù)后排尿功能恢復(fù)受括約肌受損情況、膀胱功能障礙程度、術(shù)后出血、尿路感染等因素的影響,建議針對相關(guān)因素對前列腺剜除術(shù)后患者進行干預(yù),幫助患者加快恢復(fù)進程,縮短恢復(fù)時間,以提高患者生活質(zhì)量。