鄭淵

摘要：中職院校的學(xué)生處于向社會過渡的時期，中職院校學(xué)生的心理危機(jī)干預(yù)是當(dāng)前中職院校學(xué)生心理健康教育的重點(diǎn)和難點(diǎn)。通過一例急性精神分裂癥心理輔導(dǎo)和心理危機(jī)干預(yù)的案例，探討當(dāng)前中職院校學(xué)校在開展心理危機(jī)干預(yù)工作中遇到的問題，并提出完善危機(jī)干預(yù)機(jī)制、加強(qiáng)心理健康教育工作隊伍建設(shè)、多措并舉提升學(xué)生心理健康水平等有效策略，以提升中職院校學(xué)生心理危機(jī)防控水平。

關(guān)鍵詞：中職院校;心理危機(jī)干預(yù);急性精神分裂癥

中圖分類號：G44 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-2684（2022）11-0069-04

2004年，教育部頒發(fā)了《中等職業(yè)學(xué)校學(xué)生心理健康教育指導(dǎo)綱要》，明確提出中職院校要開展心理輔導(dǎo)與咨詢工作[1]。中職院校學(xué)生處于向社會過渡的時期，從初中生活過渡到職校生活，從家庭環(huán)境過渡到校園環(huán)境，學(xué)習(xí)和生活都面臨重大轉(zhuǎn)變。近年來，隨著職業(yè)教育規(guī)模的不斷擴(kuò)大，各級各類教育主管部門及學(xué)校都越來越重視中職院校學(xué)生的心理健康，中職院校也通過建設(shè)專門心理咨詢機(jī)構(gòu)、設(shè)置專職心理教師等方式，加大學(xué)生心理健康教育工作力度。但在實際工作中，如何預(yù)防學(xué)生心理危機(jī)事件，遇到突發(fā)學(xué)生心理危機(jī)事件時如何處理，仍然存在一些問題。

一、個案介紹

小雅（化名），女，17歲，某職業(yè)技術(shù)學(xué)校學(xué)生。平時成績較好，因有強(qiáng)烈的害怕、恐懼情緒，于2019年3月主動來學(xué)校心理中心求助。2019年3月至6月期間，心理教師多次通過面談或網(wǎng)絡(luò)的方式對其開展心理輔導(dǎo)。2019年9月，求助者升入畢業(yè)班后，班級中部分學(xué)生外出實習(xí)，部分要專升本的學(xué)生繼續(xù)留校學(xué)習(xí)，學(xué)校出于管理考慮，將留校繼續(xù)學(xué)習(xí)的學(xué)生并班開展教學(xué)。小雅不適應(yīng)生活、學(xué)習(xí)環(huán)境發(fā)生的變化，便向心理教師求助，自述受到“校園欺凌”，有班級同學(xué)議論她不正常，有人監(jiān)視她。心理教師判斷其有明顯幻聽、妄想等癥狀，并出現(xiàn)自殺傾向，立即上報學(xué)生工作處，并建議其向市級未成年人指導(dǎo)中心求助。

二、個案輔導(dǎo)及危機(jī)干預(yù)過程

對小雅的心理輔導(dǎo)主要包括兩個階段，第一階段為2019年3月至6月的心理輔導(dǎo)階段，一共開展了3次輔導(dǎo)。第二階段為2019年9月的危機(jī)干預(yù)階段。

（一）心理輔導(dǎo)階段

第一次輔導(dǎo)

3月28日，小雅主動在QQ上聯(lián)系心理教師并約定時間到學(xué)校心理輔導(dǎo)室面談。當(dāng)天陪同其來心理輔導(dǎo)室的同班同學(xué)也是班級心理委員，心理委員陪同小雅來到心理輔導(dǎo)室后隨即離開。第一次輔導(dǎo)中，心理教師主要是了解情況，建立關(guān)系，以小雅的主動傾訴為主。

小雅自述家庭成員舉止奇怪，爸爸好賭且常年不在家，她認(rèn)為自己有精神問題，小學(xué)時曾有創(chuàng)傷性經(jīng)歷，但并未說明創(chuàng)傷具體情況。初中起，性格就變得奇怪，不愛說話，不愛與人交流。到職業(yè)學(xué)校后，自覺變得越來越奇怪，放寒假后，更是一天都躺在床上，不愿意起床出門。上學(xué)期曾有一個交往不錯的朋友，朋友經(jīng)常開導(dǎo)自己，還能正常學(xué)習(xí)，后來這個朋友因為一些原因退學(xué)了，自己更覺得無助。自述有強(qiáng)烈的恐懼、害怕情緒，害怕自己變得越來越奇怪，也害怕老師和同學(xué)知道自己奇怪的地方。自述有時會聽到有人跟自己說話，自己會在不知道的情況下做出一些事情，比如瓶子突然破了，碗突然碎了，但自己不知道為什么會破。來求助是希望能夠自己控制自己，希望能好好渡過學(xué)習(xí)生涯，并能參加專升本考試。

通過小雅的自述，心理教師判斷來訪者有自知力，有求助的意愿和行動，但其心理沖突強(qiáng)烈且發(fā)生變形，自述會聽到有人和他說話，初步判斷可能有幻聽癥狀，心理狀態(tài)異常。第一次輔導(dǎo)結(jié)束后，心理教師立即向?qū)W校心理室匯報了該生情況，并與其班主任進(jìn)行了溝通。通過班主任了解到，該生目前情況尚可，雖然不愛說話，但并沒有特別明顯的異常狀況。

第二次輔導(dǎo)

第一次輔導(dǎo)一周后，心理教師主動預(yù)約小雅開展了第二次輔導(dǎo)。在已建立關(guān)系的基礎(chǔ)上，心理教師向小雅說明了心理輔導(dǎo)的性質(zhì)、任務(wù)，強(qiáng)調(diào)了心理輔導(dǎo)的保密原則及保密例外，與小雅協(xié)商了輔導(dǎo)目標(biāo)。

針對小雅可能存在的幻聽情況，心理教師建議求助者尋求更加專業(yè)的心理治療，并告知上級未成年人指導(dǎo)中心的聯(lián)系方式。根據(jù)第一次輔導(dǎo)所了解的情況，心理教師與小雅協(xié)商，將輔導(dǎo)目標(biāo)確定為兩個：第一，緩解恐懼、焦慮情緒，將求助者最恐懼、焦慮的情緒程度定為100，以程度緩解到40為目標(biāo);第二，通過合理情緒療法探討錯誤認(rèn)知，從而達(dá)到改善情緒的目的。

在第二次輔導(dǎo)中，心理教師通過呼吸放松、想象放松的方式緩解小雅的情緒。經(jīng)過放松訓(xùn)練，小雅表示，自己的情緒程度從100緩解到80。小雅向心理教師傾訴，自認(rèn)為一無是處，做什么都是錯的，由此心理教師與其探討了“以偏概全”的不合理認(rèn)知，表示小雅能主動來學(xué)校心理輔導(dǎo)室求助就是對的。

第二次輔導(dǎo)后的第二天，小雅主動找心理教師要了未成年人指導(dǎo)中心的聯(lián)系方式，但據(jù)心理教師多方了解，她并沒有聯(lián)系未成年人指導(dǎo)中心。并且小雅主動向心理教師表示，對面對面咨詢感覺壓力很大。心理教師告知，如果需要，可以采用網(wǎng)絡(luò)咨詢的方式開展心理輔導(dǎo)。

第三次輔導(dǎo)

第二次輔導(dǎo)后約一個多月時間，小雅只是陸續(xù)在QQ上向心理教師傾訴情緒不佳或心理狀態(tài)不佳，心理教師盡量安撫其焦慮的情緒，也一再勸告小雅最好尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。期間，心理教師多次通過班主任了解小雅的情況，班主任反饋其正在積極準(zhǔn)備專升本考試，情緒和行為上沒有明顯異常。

5月16日，小雅在QQ上主動給心理教師發(fā)了很長一段話，內(nèi)容主要是自己喜歡飆車時的快感，但又擔(dān)心自己在飆車時忍不住做冒險的事情然后發(fā)生意外。心理教師嘗試通過合理情緒療法和小雅探討認(rèn)知中絕對化、糟糕至極等錯誤認(rèn)知，雖然能感覺到求助者有所觸動，但改變認(rèn)知并不容易。本次輔導(dǎo)中，小雅表示自己最近并未出現(xiàn)幻聽等癥狀。

（二）危機(jī)干預(yù)階段

2019年9月6日，小雅主動向心理教師求助，自述受到“校園欺凌”，覺得晚自習(xí)時坐在她對面的男生和別人議論自己“不正?！?。小雅自述覺得有人監(jiān)視自己，總是聽到有人一直在和自己說話，尤其是晚上睡覺的時候，導(dǎo)致她晚上無法入睡，失眠嚴(yán)重。心理教師問小雅：“你覺得這個一直跟你說話的人是否是真實存在的人？”小雅表示，她知道這個人可能并不是真實存在的。心理教師在輔導(dǎo)過程中，明顯感覺小雅有思維中斷現(xiàn)象，根據(jù)小雅的主述，判斷她已經(jīng)出現(xiàn)言語性幻聽、被害妄想等精神病性問題，但還有一定的自知力，有較強(qiáng)烈的主動求助的欲望。鑒于小雅的情況已超出學(xué)校心理輔導(dǎo)能解決的范疇，心理教師向小雅明確提出，她需要到專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行診斷，并將未成年人指導(dǎo)中心相關(guān)聯(lián)系方式再次提供給她。

輔導(dǎo)結(jié)束后，心理教師立即向?qū)W校學(xué)生工作處匯報備案。9月7日，心理教師從學(xué)生工作處了解到，小雅自行聯(lián)系了未成年人指導(dǎo)中心，市級機(jī)構(gòu)接受其求助后，判斷求助者處于嚴(yán)重心理危機(jī)，有強(qiáng)烈的自殺傾向，立即聯(lián)系學(xué)校，一起啟動了心理危機(jī)干預(yù)。

學(xué)校根據(jù)小雅的情況，組建了心理危機(jī)干預(yù)小組，包括校領(lǐng)導(dǎo)、學(xué)生工作處人員、系部學(xué)工老師、班主任、心理教師等小組成員。當(dāng)天為周五，班主任與一名與小雅關(guān)系較好的同學(xué)共同在學(xué)生宿舍陪伴她一晚。學(xué)生工作處在聯(lián)系小雅家長未果的情況下，第二天直接到家庭住所進(jìn)行家訪。心理教師則通過多種途徑疏導(dǎo)、安撫小雅的情緒。

當(dāng)晚，求助者通過網(wǎng)絡(luò)向心理教師表示，她已經(jīng)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的心理咨詢科掛號，但知曉班主任要陪同其去醫(yī)院后，非常緊張和害怕，并且強(qiáng)烈排斥學(xué)校聯(lián)系其家長。心理教師在無法面談的情況下，通過網(wǎng)絡(luò)盡量安撫求助者的情緒，并從未成年人就醫(yī)需要監(jiān)護(hù)人的角度對其進(jìn)行勸說。在心理教師的勸說下，小雅最終同意第二天由班主任陪同去醫(yī)院就診。

小雅至醫(yī)院就診，診斷結(jié)果為急性精神分裂癥。學(xué)校在與家長協(xié)商后，小雅在家長和學(xué)校的共同監(jiān)護(hù)下開始了正規(guī)的治療過程。經(jīng)過一段時間的正規(guī)治療，在學(xué)校、家庭、醫(yī)院多方的積極努力下，小雅渡過了此次心理危機(jī)，順利完成了剩余的學(xué)業(yè)。

三、從個案反思中職院校心理危機(jī)工作存在的問題

（一）中職院校學(xué)生處于心理發(fā)展的轉(zhuǎn)折期

中職院校學(xué)生年齡通常介于15歲至20歲之間，是身心發(fā)展的關(guān)鍵時期。進(jìn)入中職院校后，學(xué)生處在較為寬松的學(xué)習(xí)和生活環(huán)境中，父母對孩子的期望也從純學(xué)業(yè)轉(zhuǎn)向?qū)W習(xí)專業(yè)技能、獨(dú)立自主。而學(xué)生在這一階段，隨著心理的發(fā)展，社會閱歷逐步增加，有了新的認(rèn)知能力，但其價值觀還未真正形成穩(wěn)定的模式，這使得中職院校的學(xué)生在這一階段處于身心發(fā)展的矛盾時期，具有比較典型的青春期的心理特點(diǎn)，容易出現(xiàn)心理危機(jī)問題。中職院校學(xué)生出現(xiàn)心理問題后，自身沒有足夠能力進(jìn)行辨別，也不清楚合適的求助途徑，往往導(dǎo)致心理問題的嚴(yán)重化。個案中，小雅同學(xué)第一次主動求助后，心理教師就判斷其可能存在幻聽等精神疾病，并建議其向?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)求助，但出于不信任、經(jīng)濟(jì)不允許等諸多原因，小雅一直未能向?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)求助，在一定程度上延誤了治療。

（二）心理教師、班主任經(jīng)驗不足，專業(yè)能力有待提高

目前，中職院校的班主任、輔導(dǎo)員、心理教師的隊伍不斷發(fā)展和成長，學(xué)校也在不斷打造一支素質(zhì)過硬的學(xué)生心理健康教育工作隊伍，但系統(tǒng)培訓(xùn)不夠、專業(yè)知識缺乏、專業(yè)能力欠缺，也確實制約著學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)工作。個案中，小雅的班主任是一名專業(yè)課教師，沒有接受過系統(tǒng)的心理工作培訓(xùn)，沒有能力處理專業(yè)的心理危機(jī)干預(yù)事件，面對小雅的危機(jī)，班主任同時產(chǎn)生了焦慮、緊張等不良情緒。對小雅開展心理輔導(dǎo)的心理教師雖有心理教師的專業(yè)資質(zhì)，但輔導(dǎo)經(jīng)驗尚淺，沒有處理過復(fù)雜的涉及精神障礙的危機(jī)干預(yù)。

（三）家庭情況復(fù)雜，不能給予有效的支持

一項運(yùn)用SCL-90癥狀自評量表對技工院校學(xué)生心理健康狀況進(jìn)行的調(diào)查研究結(jié)果表明，職業(yè)院校學(xué)生的心理健康狀況在家庭結(jié)構(gòu)的變量上存在顯著差異，完整家庭學(xué)生的心理健康狀況相對較好，離異家庭、再婚家庭、其他家庭（孤兒、寄養(yǎng)、領(lǐng)養(yǎng)等）學(xué)生的心理健康狀況相對較差[2]。

個案中，小雅的家庭經(jīng)濟(jì)條件差，父母關(guān)系惡化，父親有賭博等惡習(xí)，對小雅的成長關(guān)注很少，采取放任不管的教養(yǎng)方式。小雅到醫(yī)院確診為急性精神分裂癥，小雅母親接到學(xué)校通知后，表示自己沒有能力到學(xué)校來行使監(jiān)護(hù)人責(zé)任，后在學(xué)校努力勸說溝通之下，才同意每周末到校來陪同小雅。而小雅也認(rèn)為自己的問題與家庭情況有著直接關(guān)系，從心理上十分排斥學(xué)校聯(lián)系家人。家庭情況復(fù)雜往往是學(xué)校進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)的難點(diǎn)，一方面，學(xué)生的心理健康問題與原生家庭狀況有著直接的關(guān)聯(lián);另一方面，當(dāng)出現(xiàn)危機(jī)情況時，作為直接監(jiān)護(hù)人的家長無力行使監(jiān)護(hù)人職責(zé)，這也會影響危機(jī)干預(yù)工作的開展。

四、中職院校心理危機(jī)防控的分析與啟示

小雅的個案輔導(dǎo)及危機(jī)干預(yù)給學(xué)校心理危機(jī)防控工作帶來了挑戰(zhàn)，作為小雅的心理教師，在開展輔導(dǎo)和參與危機(jī)干預(yù)的過程中，我深深體會到中職院校的心理健康教育工作任重而道遠(yuǎn)。

（一）完善危機(jī)干預(yù)機(jī)制，構(gòu)建心理危機(jī)干預(yù)的第三方支持系統(tǒng)

學(xué)生心理危機(jī)事件中，部分當(dāng)事人可能存在生理、精神方面的疾病，這已經(jīng)超出學(xué)校心理輔導(dǎo)人員的工作范疇?！吨腥A人民共和國精神衛(wèi)生法》有明確規(guī)定，心理咨詢?nèi)藛T不得從事心理治療或精神障礙的診斷和治療，遇到精神疾病時，需要將來訪者轉(zhuǎn)介至專業(yè)心理治療機(jī)構(gòu)。個案中，小雅的心理危機(jī)事件產(chǎn)生后，學(xué)校及時轉(zhuǎn)介至市級未成年人指導(dǎo)中心及專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)精神科就診并得到專業(yè)診斷結(jié)果，為小雅的危機(jī)干預(yù)和后續(xù)治療起到了非常重要的支持作用。學(xué)校在遭遇學(xué)生的心理危機(jī)事件時，首先需要專業(yè)的資源支持，如上級教育主管部門的未成年人指導(dǎo)工作中心、專業(yè)心理危機(jī)干預(yù)機(jī)構(gòu)等。這些專業(yè)機(jī)構(gòu)要與學(xué)校組成聯(lián)動機(jī)制，面對心理危機(jī)時，能統(tǒng)一調(diào)動多方力量，為學(xué)生的安全最大限度地提供支持。中等職業(yè)院校的學(xué)生處于青春期，和高等教育學(xué)生已經(jīng)屬于成年早期不同，更加需要專業(yè)的第三方支持系統(tǒng)與學(xué)校心理工作機(jī)構(gòu)共同組成功能完備的心理危機(jī)干預(yù)體系，通過協(xié)同工作，共同為學(xué)生構(gòu)建起有效的心理支持網(wǎng)絡(luò)。

（二）加強(qiáng)心理健康教育工作隊伍建設(shè)，提高專業(yè)水平

中職院校學(xué)生心理健康工作隊伍的成員一般是學(xué)生工作處管理人員、專兼職心理教師、系學(xué)工老師及班主任等。在這個心理健康教育工作隊伍中，除了專兼職心理教師具有專業(yè)資質(zhì)外，學(xué)工教師和班主任基本只是通過相關(guān)培訓(xùn)了解心理健康教育工作規(guī)范，在遇到學(xué)生心理危機(jī)事件時，往往是根據(jù)以往工作經(jīng)驗來解決問題，容易將思想政治工作經(jīng)驗和方法運(yùn)用于危機(jī)干預(yù)中，導(dǎo)致干預(yù)結(jié)果不理想。因此系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)對于學(xué)生工作教師和班主任尤為重要。此外，心理健康教育理論知識的提升要和實踐工作結(jié)合起來，專業(yè)的心理教師可以定期與班主任共同研討學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)的工作要點(diǎn)，與班主任一起開展自我反思和覺察，加強(qiáng)溝通方法和溝通技巧的訓(xùn)練，提升心理健康教育工作隊伍的整體素養(yǎng)。學(xué)校未成年人指導(dǎo)中心也應(yīng)定期總結(jié)和梳理個案經(jīng)驗，組織心理教師、學(xué)工教師、班主任等從個案中學(xué)習(xí)危機(jī)干預(yù)的要點(diǎn)，尤其是學(xué)工教師和班主任要學(xué)會放下壓力，正確面對，善于發(fā)現(xiàn)，有效處理，全力保障學(xué)生的身心健康。

（三）心理危機(jī)干預(yù)重在預(yù)防，多措并舉提升學(xué)生心理健康水平

中職院校要通過講座、團(tuán)體輔導(dǎo)、心理社團(tuán)、心理普查等多種方式開展學(xué)生心理健康教育工作，通過公眾號、網(wǎng)頁、?？韧緩叫麄餍睦斫】抵R，提升學(xué)生整體的心理健康水平。此外，目前大部分學(xué)校都會開展新生心理健康普查，并在班級中設(shè)置心理委員、女生委員等心理健康教育學(xué)生工作隊伍。當(dāng)學(xué)校通過各類途徑發(fā)現(xiàn)需要前期預(yù)警的學(xué)生后，要及時介入并迅速開展學(xué)生的心理輔導(dǎo)，讓學(xué)生在安全溫暖的氛圍下，有合理的途徑自主表達(dá)情緒，幫助學(xué)生認(rèn)識到自己的心理狀況，并通過心理技術(shù)促進(jìn)學(xué)生的自我改變，找到應(yīng)對危機(jī)事件的辦法，恢復(fù)心理健康。

參考文獻(xiàn)

[1] 教育部.關(guān)于印發(fā)《中等職業(yè)學(xué)校學(xué)生心理健康教育指導(dǎo)綱要》的通知（ 教職成〔2004〕8號）[EB/OL].http：//www.moe.gov.cn/srcsite/A07/moe_950/200407/t20040705_79153.html.

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編輯/張國憲 終校/石 雪