陳 月，龔國(guó)梅，陳俊霞

(泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，福建 泉州 362000)

0 引言

同伴互助學(xué)習(xí)法(peer-assisted learning)最早是由英國(guó)托平教授和美國(guó)爾利博士提出的，是以社會(huì)學(xué)習(xí)理論、構(gòu)建主義理論和創(chuàng)新交際理論為基礎(chǔ)的一種教學(xué)策略[1]。同伴互助學(xué)習(xí)法是指通過地位或背景相同的人(即同伴)的積極幫助和支持，獲得知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)活動(dòng)。它實(shí)質(zhì)上就是發(fā)揮課堂教學(xué)中學(xué)生之間的互動(dòng)作用，使學(xué)生之間的互動(dòng)對(duì)知識(shí)的學(xué)習(xí)發(fā)揮積極的作用[2]。同伴互助學(xué)習(xí)法具有文化適宜性、可接受性、經(jīng)濟(jì)性等優(yōu)點(diǎn)[3]。目前，同伴互助學(xué)習(xí)已被證明是一種很好的教學(xué)策略體系，在護(hù)理學(xué)的各領(lǐng)域當(dāng)中都有所應(yīng)用，并取得了較好的研究成果[4-9]。

護(hù)理禮儀是護(hù)士在護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)中必須共同遵守的準(zhǔn)則、程序和行為規(guī)范的體系總和[10]。護(hù)理禮儀這門課程的主要目的是培養(yǎng)學(xué)生內(nèi)在的文化底蘊(yùn)和素質(zhì)修養(yǎng)，并讓學(xué)生通過外在的禮節(jié)和儀式表現(xiàn)出來，使學(xué)生在各種場(chǎng)所與他人溝通時(shí)，都能得體地應(yīng)用禮儀知識(shí)。該課程具有極強(qiáng)的實(shí)踐性和操作性[11]。

隨著“大健康”理念的提出，以及現(xiàn)代護(hù)理理念的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作由過去的為病人服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的為全人類的健康服務(wù)，護(hù)理服務(wù)的范圍越來越廣泛，人們對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求越來越高，越來越注重護(hù)理服務(wù)。護(hù)理禮儀是護(hù)理服務(wù)中的重要組成部分。良好的護(hù)理禮儀能夠展現(xiàn)出護(hù)理工作者良好的職業(yè)素養(yǎng)和熱情的工作態(tài)度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展，幫助患者早日康復(fù)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。泉州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校非常重視護(hù)理禮儀課程，于2021年9月至2022年1月，在2021級(jí)新生入校后的第一個(gè)學(xué)期開展護(hù)理禮儀課。護(hù)理禮儀課具有理論知識(shí)繁瑣、抽象，可實(shí)踐性和操作性強(qiáng)的特點(diǎn)，我校將同伴互助學(xué)習(xí)法應(yīng)用到護(hù)理禮儀的實(shí)訓(xùn)課中取得了較好效果。

1 同伴互助學(xué)習(xí)法在護(hù)理禮儀實(shí)訓(xùn)課中的應(yīng)用研究

1.1 研究對(duì)象

采取整群抽樣法抽取我校護(hù)理學(xué)院2021級(jí)三年制大專生2 個(gè)自然班的108名學(xué)生作為研究對(duì)象。將自然班A班54名學(xué)生設(shè)為對(duì)照組，自然班B班54名學(xué)生設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。兩組學(xué)生均為女生，將其年齡、入學(xué)成績(jī)等一般資料做比較，均無顯著性差異(均P>0.05)。

1.2 教學(xué)材料和內(nèi)容

采用高等教育出版社出版的《護(hù)理禮儀》教材。兩組學(xué)生的理論課程均由同一位教師授課，實(shí)訓(xùn)課程為該教師與一位固定的實(shí)訓(xùn)教師授課。實(shí)訓(xùn)課的教學(xué)內(nèi)容主要為護(hù)士的基本禮儀，包括：站姿、坐姿、行姿、蹲姿、手姿、端治療盤、持病例夾和推治療車，實(shí)訓(xùn)課時(shí)為9學(xué)時(shí)。

1.3 研究方法與過程

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，先由教師一邊講解護(hù)理禮儀動(dòng)作要點(diǎn)，一邊進(jìn)行規(guī)范動(dòng)作的統(tǒng)一示教，學(xué)生觀摩，然后學(xué)生自由練習(xí)。在練習(xí)過程中，教師會(huì)進(jìn)行巡回指導(dǎo)，以此來強(qiáng)化學(xué)生的正確動(dòng)作。

實(shí)驗(yàn)組：采用同伴互助學(xué)習(xí)法。(1)成立小組，選取組長(zhǎng)：在自愿原則的基礎(chǔ)上，根據(jù)學(xué)生的性格、特長(zhǎng)、守紀(jì)情況和是否室友等將7～8個(gè)學(xué)生分為一個(gè)小組，共7組。通過自薦或推薦的形式選取其中一位品學(xué)兼優(yōu)、責(zé)任心強(qiáng)的學(xué)生作為小組長(zhǎng)，并建立組長(zhǎng)微信群。(2)組長(zhǎng)培訓(xùn)：上課前一周，教師通過組長(zhǎng)微信群下發(fā)護(hù)理禮儀實(shí)訓(xùn)課的學(xué)習(xí)材料，包括護(hù)理禮儀實(shí)訓(xùn)課基本禮儀內(nèi)容的動(dòng)作視頻和護(hù)理禮儀標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)材料等，組織各組組長(zhǎng)進(jìn)行學(xué)習(xí)。(3)組員學(xué)習(xí)：各組組長(zhǎng)召集組員，下發(fā)護(hù)理禮儀實(shí)訓(xùn)課的學(xué)習(xí)材料，并根據(jù)每個(gè)學(xué)生的實(shí)際情況，共同制訂本小組的學(xué)習(xí)計(jì)劃。(4)教師示教，學(xué)生互助練習(xí)：課上，教師邊講解護(hù)理禮儀動(dòng)作要點(diǎn)，邊進(jìn)行規(guī)范動(dòng)作的統(tǒng)一示教，學(xué)生觀摩。然后，每個(gè)小組在組長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，學(xué)生之間進(jìn)行同伴互助學(xué)習(xí)，學(xué)生們互相指導(dǎo)，共同練習(xí)規(guī)范的禮儀動(dòng)作，教師進(jìn)行巡回指導(dǎo)。(5)教師再指導(dǎo)：課后，以小組為單位，要求每個(gè)組的學(xué)生共同拍攝一個(gè)情景劇。然后，由組長(zhǎng)統(tǒng)一將錄制的視頻交給教師，教師和所有學(xué)生共同觀看并談?wù)撉榫皠?，指出每組情景劇的不足之處，讓每組學(xué)生做進(jìn)一步的改進(jìn)。同時(shí)，要求每組學(xué)生共同完成一份護(hù)理禮儀實(shí)訓(xùn)課的實(shí)訓(xùn)報(bào)告。報(bào)告包括本節(jié)課的學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)體會(huì)，教師每周檢查實(shí)訓(xùn)報(bào)告，并對(duì)每組學(xué)生在實(shí)訓(xùn)報(bào)告中提出的問題進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)。

1.4 效果評(píng)價(jià)

1.4.1 操作考核測(cè)評(píng)

課程結(jié)束后，對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行護(hù)理禮儀實(shí)訓(xùn)課的考核。考核時(shí)間為3學(xué)時(shí)，考核形式為情景劇。要求學(xué)生自編、自導(dǎo)、自演一個(gè)情景劇，滿分為100分。監(jiān)考教師由護(hù)理禮儀理論課授課教師和實(shí)訓(xùn)課教師共同擔(dān)任。在考核前，對(duì)理論課授課教師和實(shí)訓(xùn)課教師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，規(guī)范情景劇的考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理禮儀實(shí)訓(xùn)課的考核成績(jī)?nèi)±碚撜n授課教師和實(shí)訓(xùn)課教師兩人給出的總分的平均分。

1.4.2 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

課程結(jié)束后，發(fā)放自行設(shè)計(jì)的教學(xué)效果評(píng)價(jià)問卷，問卷包括學(xué)習(xí)能力、溝通合作能力、綜合能力和職業(yè)認(rèn)同感等4個(gè)維度，每個(gè)維度有3個(gè)條目，共計(jì)12個(gè)條目。問卷采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，有完全同意、同意、一般、不同意和完全不同意5項(xiàng)，由高到低分別計(jì)5～1分，得分越高表示教學(xué)效果越好。共發(fā)放問卷108份，回收有效問卷108份，有效回收率為100%。

1.4.3 課程滿意度調(diào)查

課程結(jié)束后，對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行護(hù)理禮儀實(shí)訓(xùn)課課程滿意度調(diào)查，發(fā)放護(hù)理禮儀實(shí)訓(xùn)課滿意度調(diào)查表。共發(fā)放調(diào)查表108份，回收調(diào)查表108份，有效回收率為100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生操作考核分?jǐn)?shù)比較

在護(hù)理禮儀實(shí)訓(xùn)課考核成績(jī)中，實(shí)驗(yàn)班學(xué)生的考核成績(jī)高于對(duì)照班學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組學(xué)生護(hù)理禮儀實(shí)訓(xùn)課考核分?jǐn)?shù)的比較分)

2.2 兩組學(xué)生教學(xué)效果評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)班學(xué)生在學(xué)習(xí)能力、溝通合作能力、綜合能力和職業(yè)認(rèn)同感等4個(gè)維度的得分均高于對(duì)照班學(xué)生，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組學(xué)生護(hù)理禮儀實(shí)訓(xùn)課教學(xué)效果評(píng)分的比較分)

2.3 兩組學(xué)生護(hù)理禮儀實(shí)訓(xùn)課滿意度比較

實(shí)驗(yàn)班學(xué)生對(duì)護(hù)理禮儀實(shí)訓(xùn)課的滿意度明顯高于對(duì)照班的學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組學(xué)生護(hù)理禮儀實(shí)訓(xùn)課滿意度的比較

3 討論

護(hù)理禮儀是護(hù)理專業(yè)的基礎(chǔ)課程，在護(hù)理專業(yè)的課程中有著重要的地位。該課程的教學(xué)要點(diǎn)是在日常護(hù)理工作中，規(guī)范學(xué)生自己的言行舉止、關(guān)注患者與患者家屬的情感需要[12]。由于該課程的知識(shí)具有細(xì)微、繁瑣、抽象、不易掌握的特點(diǎn)，傳統(tǒng)護(hù)理禮儀實(shí)訓(xùn)課中“教師教，學(xué)生練”的教學(xué)方法往往使禮儀實(shí)訓(xùn)課變得機(jī)械和枯燥，不利于學(xué)生掌握護(hù)理禮儀知識(shí)，也很難與臨床護(hù)理工作相結(jié)合，教學(xué)效果不佳。將同伴互助學(xué)習(xí)法應(yīng)用到護(hù)理禮儀實(shí)訓(xùn)課中，解決了傳統(tǒng)教學(xué)中機(jī)械枯燥的問題，提升了學(xué)生護(hù)理禮儀實(shí)訓(xùn)課的考核成績(jī)，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)、溝通合作等能力，培養(yǎng)了學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感，增加了學(xué)生對(duì)護(hù)理禮儀實(shí)訓(xùn)課的滿意度。

3.1 同伴互助學(xué)習(xí)法有利于提高學(xué)生實(shí)訓(xùn)課的考核成績(jī)

將同伴互助學(xué)習(xí)法應(yīng)用到護(hù)理禮儀實(shí)訓(xùn)課中，可以在一定程度上提高學(xué)生的護(hù)理禮儀實(shí)訓(xùn)課的考核成績(jī)。這是因?yàn)樵谕榛ブ鷮W(xué)習(xí)法的應(yīng)

用過程中，課前教師將學(xué)生分組，并對(duì)各組組長(zhǎng)進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)，使各組組長(zhǎng)基本掌握了學(xué)習(xí)內(nèi)容。各組組長(zhǎng)又對(duì)組員培訓(xùn)，使每個(gè)組員根據(jù)自身的實(shí)際情況制定相應(yīng)的學(xué)習(xí)計(jì)劃。這個(gè)過程使學(xué)生對(duì)護(hù)理禮儀實(shí)訓(xùn)課的學(xué)習(xí)內(nèi)容有了初步的感性認(rèn)識(shí)，是對(duì)所學(xué)知識(shí)的初次學(xué)習(xí)。課中教師示教，學(xué)生觀摩，同組學(xué)生之間互助學(xué)習(xí)。這個(gè)過程使學(xué)生對(duì)護(hù)理禮儀實(shí)訓(xùn)課知識(shí)由感性認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)化到理性認(rèn)識(shí)，是對(duì)所學(xué)知識(shí)的再次學(xué)習(xí)。課后學(xué)生以情景劇的形式拍攝視頻，各組學(xué)生互相觀看并討論視頻，這個(gè)過程使學(xué)生對(duì)護(hù)理禮儀實(shí)訓(xùn)課學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)一步深化，經(jīng)過升華，達(dá)到內(nèi)化，最后變成自己的知識(shí)。這是對(duì)所學(xué)知識(shí)的第三次學(xué)習(xí)。經(jīng)過這三次的學(xué)習(xí)，學(xué)生主動(dòng)參與了護(hù)理禮儀實(shí)訓(xùn)課的教學(xué)過程，獲得的知識(shí)是建立在分析、思考、練習(xí)、討論和總結(jié)的基礎(chǔ)上的，學(xué)生徹底地掌握護(hù)理禮儀實(shí)訓(xùn)課的知識(shí)，提高護(hù)理禮儀實(shí)訓(xùn)課的考核成績(jī)。這個(gè)結(jié)果，與某些相關(guān)文章[13-16]的研究結(jié)果一致。

3.2 同伴互助學(xué)習(xí)法有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力

將同伴互助學(xué)習(xí)法應(yīng)用到護(hù)理禮儀實(shí)訓(xùn)課中，教師是教學(xué)活動(dòng)的指導(dǎo)者，學(xué)生是教學(xué)活動(dòng)的主體，學(xué)生處于主要地位。在同伴互助學(xué)習(xí)法的實(shí)施過程中，讓各組學(xué)生以小組為單位來練習(xí)護(hù)理禮儀實(shí)訓(xùn)課的學(xué)習(xí)內(nèi)容并進(jìn)行情景劇拍攝。最后，教師和各組學(xué)生共同觀看并討論視頻，分析每組視頻的優(yōu)缺點(diǎn)，達(dá)到共同進(jìn)步的目的。同伴互助學(xué)習(xí)法讓學(xué)生成為護(hù)理禮儀實(shí)訓(xùn)課真正的主人，它把更大的發(fā)揮空間留給學(xué)生，使學(xué)生的個(gè)性得到充分張揚(yáng)，學(xué)生很享受整個(gè)學(xué)習(xí)過程。這種新穎的學(xué)習(xí)方式增加了護(hù)理禮儀實(shí)訓(xùn)課的趣味性，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，深受學(xué)生歡迎；使學(xué)生學(xué)習(xí)護(hù)理禮儀知識(shí)的主動(dòng)性和積極性都有所提高，整個(gè)護(hù)理禮儀實(shí)訓(xùn)課的課堂學(xué)習(xí)氛圍變得更活躍；學(xué)生在良好的學(xué)習(xí)氛圍中奮發(fā)圖強(qiáng)，學(xué)習(xí)的自覺性提高，自主學(xué)習(xí)能力增強(qiáng)。

3.3 同伴互助學(xué)習(xí)法有利于提高學(xué)生的溝通合作能力

將同伴互助學(xué)習(xí)法應(yīng)用到護(hù)理禮儀實(shí)訓(xùn)課中，護(hù)理禮儀實(shí)訓(xùn)課的課堂教學(xué)環(huán)境變得寬松愉快，具有平等、民主、安全的特點(diǎn)，在寬松愉快的學(xué)習(xí)環(huán)境中，學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)參與性變強(qiáng)。在同伴互助學(xué)習(xí)法應(yīng)用過程中，學(xué)生們都處于平等的地位，更愿意在護(hù)理禮儀實(shí)訓(xùn)課上暢所欲言，各抒己見，增強(qiáng)同組學(xué)生之間的人際交流溝通能力。護(hù)理禮儀實(shí)訓(xùn)課在教師統(tǒng)一示教后，每個(gè)小組在組長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，每組學(xué)生進(jìn)行同伴之間的互助學(xué)習(xí)。在練習(xí)過程中，學(xué)生們?yōu)榱耸炀氄莆兆o(hù)理禮儀實(shí)訓(xùn)課的學(xué)習(xí)內(nèi)容，都動(dòng)腦思考，共同商議，相互合作，培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)和能力。同時(shí)，教師也會(huì)隨時(shí)檢測(cè)每組的學(xué)習(xí)情況，根據(jù)每個(gè)小組的特點(diǎn)，及時(shí)調(diào)整小組的學(xué)習(xí)計(jì)劃。這種教師對(duì)學(xué)生的關(guān)注使學(xué)生深深體會(huì)到教師對(duì)自己的愛護(hù)，使師生情感得到交流，培養(yǎng)了良好的師生感情，促進(jìn)師生關(guān)系和諧發(fā)展。同伴互助學(xué)習(xí)法使同組學(xué)生之間就像家人一樣，大家相互關(guān)心、相互鼓勵(lì)、相互啟發(fā)、相互合作、積極互動(dòng)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，最終實(shí)現(xiàn)共同進(jìn)步。

3.4 同伴互助學(xué)習(xí)法有利于提高學(xué)生的綜合能力

將同伴互助學(xué)習(xí)法應(yīng)用到護(hù)理禮儀的實(shí)訓(xùn)課中，可以提高學(xué)生的各種能力，例如：臨床思維能力、語言表達(dá)能力等，還可以增強(qiáng)學(xué)生的自信心。護(hù)理臨床思維是分析和處理各種臨床癥狀并進(jìn)行有效護(hù)理的能力。根據(jù)臨床帶教老師反饋，普遍認(rèn)為學(xué)生缺乏護(hù)理臨床思維能力[17]。在護(hù)理禮儀實(shí)訓(xùn)課中，每次課程都要求同伴互助小組根據(jù)實(shí)訓(xùn)課的學(xué)習(xí)內(nèi)容拍攝一個(gè)情景劇，學(xué)生在拍攝情景劇的過程中會(huì)自編自導(dǎo)自演各種各樣的劇情，會(huì)遇到各種各樣的問題，面對(duì)這些問題，學(xué)生會(huì)進(jìn)行認(rèn)真的分析和思考，開拓思維，應(yīng)用自己所學(xué)的護(hù)理禮儀知識(shí)，不斷調(diào)整自己的護(hù)理儀態(tài)和動(dòng)作，并通過恰當(dāng)?shù)恼Z言來與患者及患者家屬進(jìn)行溝通，身、腦、口并用，更好地培養(yǎng)了學(xué)生的護(hù)理臨床思維能力和語言表達(dá)能力。同時(shí)，面對(duì)各種各樣的問題，學(xué)生也會(huì)由最開始的懵懂無措，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槌墒旆€(wěn)重，靈活應(yīng)對(duì)，更好地培養(yǎng)了學(xué)生的自信心。未來，當(dāng)學(xué)生走上臨床工作崗位，遇到相似的情況，也能很好地處理應(yīng)對(duì)，真正地培養(yǎng)了學(xué)生護(hù)理臨床思維能力和語言表達(dá)能力，以及學(xué)生的自信心。

3.5 同伴互助學(xué)習(xí)法有利于提高學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感

為了將同伴互助學(xué)習(xí)法應(yīng)用到護(hù)理禮儀的實(shí)訓(xùn)課中，同組學(xué)生在拍攝情景劇時(shí)，可以把本節(jié)課的學(xué)習(xí)內(nèi)容與護(hù)士工作中的實(shí)際情況結(jié)合起來，讓學(xué)生對(duì)護(hù)理工作有初步的認(rèn)識(shí)，使職業(yè)情感在學(xué)生心中發(fā)芽、成長(zhǎng)，潛移默化地完成了學(xué)生對(duì)護(hù)士職業(yè)的角色轉(zhuǎn)化，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感。由于在每次情景劇中學(xué)生扮演的角色不同，學(xué)生在扮演患者或患者家屬時(shí)，可初步體驗(yàn)患者或患者家屬的心情和感受，使學(xué)生學(xué)會(huì)運(yùn)用換位思考的方法，養(yǎng)成換位思考的習(xí)慣，培養(yǎng)同理心。真正確立一切以患者為中心，為患者服務(wù)的護(hù)理服務(wù)理念。同時(shí)，也更好地培養(yǎng)了學(xué)生的責(zé)任心和責(zé)任感，塑造良好的護(hù)理服務(wù)形象。

3.6 同伴互助學(xué)習(xí)法有利于提高學(xué)生對(duì)護(hù)理禮儀實(shí)訓(xùn)課的滿意度

將同伴互助學(xué)習(xí)法應(yīng)用到護(hù)理禮儀實(shí)訓(xùn)課中，可使護(hù)理禮儀實(shí)訓(xùn)課的教學(xué)形式變得靈活多樣、豐富有趣，活躍了課堂氛圍，增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的趣味性。同伴互助學(xué)習(xí)法是集知識(shí)性、操作性、趣味性于一體的體驗(yàn)式教學(xué)方式，對(duì)學(xué)生而言是一種快樂的情感體驗(yàn)。在護(hù)理禮儀實(shí)訓(xùn)課中應(yīng)用同伴互助學(xué)習(xí)法深受學(xué)生的歡迎，學(xué)生對(duì)護(hù)理禮儀實(shí)訓(xùn)課的滿意度高。

4 結(jié)語

通過同伴互助學(xué)習(xí)法在護(hù)理禮儀實(shí)訓(xùn)課中的應(yīng)用，可有效提高學(xué)生護(hù)理禮儀實(shí)訓(xùn)課的考核成績(jī)。同時(shí)，同伴互助學(xué)習(xí)法還能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、溝通合作能力等。將同伴互助學(xué)習(xí)法應(yīng)用到護(hù)理禮儀實(shí)訓(xùn)課中，使學(xué)生對(duì)護(hù)理禮儀實(shí)訓(xùn)課滿意度提高，教學(xué)效果理想，希望在今后的護(hù)理禮儀實(shí)訓(xùn)課教學(xué)中進(jìn)一步推廣該方法。