盤春蘭

摘要：留置導(dǎo)尿管是臨床常用的護(hù)理技術(shù)，主要目的是緩解尿失禁、尿液潴留和緩解排尿困難等。由于老年女性的生理變化，在留置導(dǎo)尿期間易出現(xiàn)漏尿情況，影響到其生活質(zhì)量。本文現(xiàn)就老年女性長期留置導(dǎo)尿漏尿護(hù)理措施進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：留置導(dǎo)尿管;長期;老年女性;漏尿

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）09--01

留置導(dǎo)尿管主要運(yùn)用無菌技術(shù)經(jīng)尿道將管徑大小適宜的導(dǎo)尿管插入到膀胱進(jìn)行引流的方式，長期留置主要指導(dǎo)尿管留置時(shí)間超過28d，適于因皮膚黏膜繼發(fā)性損害所致的尿失禁、尿道堵塞、糖尿病神經(jīng)病變、脊髓損傷等患者[1]。相關(guān)研究表明，導(dǎo)尿管的留置為細(xì)菌逆行感染打開了途徑，盡管嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，但也并不能杜絕尿路逆行感染的發(fā)生，同時(shí)留置導(dǎo)尿管后能解除患者排尿障礙，減輕其痛苦，進(jìn)而提高生活質(zhì)量[2-3]。老年女性因尿道括約肌松弛因此易發(fā)生漏尿的現(xiàn)象，加上高齡原因，皮膚彈性差、免疫力低、抵抗力差等，易受刺激而引發(fā)壓力性損傷和感染等并發(fā)癥，從而延長了治療的時(shí)間，影響到其生活質(zhì)量，并且易造成自卑的心理，浪費(fèi)醫(yī)療資源[4]。本文就老年女性長期留置導(dǎo)尿漏尿的原因、護(hù)理措施進(jìn)行綜述。具體情況如下。

1漏尿原因

1.1老年生理性改變

尿道括約肌松弛：患者由于年齡的增長，激素水平呈下降趨勢(shì)，尿道萎縮、尿道口變小，因此導(dǎo)尿管型號(hào)和尿道結(jié)構(gòu)無法完全吻合而導(dǎo)致漏尿的發(fā)生，同時(shí)尿道緊張度降低，無論導(dǎo)尿管是否緊密都極有可能發(fā)生尿液外漏的情況。

膀胱痙攣：氣囊導(dǎo)尿前段直接接觸膀胱壁且嵌頓膀胱頂部，能刺激膀胱肌肉使其發(fā)生強(qiáng)烈的收縮反應(yīng)，并能增加膀胱頸到尿道移動(dòng)速度，患者生理功能退行性改變膀胱發(fā)生痙攣，尿道括約肌功能不全，從而出現(xiàn)漏尿[5]。對(duì)此，鍛煉膀胱反射功能能防止膀胱痙攣，確保生理功能，另外，氣囊導(dǎo)尿時(shí)注入液體或氣體進(jìn)入氣囊時(shí)要嚴(yán)格依據(jù)操作進(jìn)行，另外，可盡量減少氣囊內(nèi)氣體或液體，或盡可能使用容積小的氣囊進(jìn)行導(dǎo)尿。

膀胱容量減少：患者由于年齡的增長，膀胱容量減少，其減小不斷會(huì)導(dǎo)致尿液無法承載而外流，故在臨床護(hù)理中要根據(jù)老年患者具體情況采取適宜的導(dǎo)尿管，不宜太細(xì)或太長，并可對(duì)插管技術(shù)改進(jìn)，能有效避免引起損傷。魏紅[6]通過70例老年長期留置氣囊導(dǎo)尿管的患者進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)15例出現(xiàn)漏尿，主要和老年生理性病變?cè)?例（40.00%）、放置尿管操作原因5例（33.33%）、尿管留置狀態(tài)下引發(fā)并發(fā)癥原因4例（26.67%）等有關(guān)。

1.2并發(fā)癥

尿管堵塞：尿管若受到壓迫、曲折、尿液沉淀物和血塊堵塞等均會(huì)導(dǎo)致尿管引流不暢而發(fā)生堵塞，尿液將堆積于膀胱，導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓力增高，出現(xiàn)漏尿。對(duì)于意識(shí)不清、昏迷的患者而言可能會(huì)發(fā)生膀胱破裂，神志清醒的患者具有憋尿感[7]。

尿路感染：長期留置導(dǎo)尿管患者以發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，而其會(huì)引起膀胱刺激征，且尿管醫(yī)務(wù)亦受到刺激，膀胱在多重刺激下易出現(xiàn)不自主收縮，尿管周圍出現(xiàn)漏尿。故臨床人員要定期對(duì)尿袋、尿管進(jìn)行更換，并做好尿道口、尿管的消毒工作，以及定期對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗，降低尿路感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，另外，在病情允許的情況下鼓勵(lì)多飲水，起到生理性沖洗膀胱的作用，以及針對(duì)尿常檢查或尿培養(yǎng)異常進(jìn)行抗感染治療。

便秘：老年患者因新陳代謝緩慢、活動(dòng)量小、胃腸動(dòng)力減弱等原因，極易出現(xiàn)變異，對(duì)此，大便時(shí)能增加負(fù)壓，從而壓迫膀胱使尿液從尿管周圍流出，對(duì)此，臨床中可鼓勵(lì)多進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，多進(jìn)食粗纖維食物，能促進(jìn)排便，以及減少增加腹部壓力的動(dòng)作。

尿管刺激：部分留置導(dǎo)尿管患者因心理緊張、尿道異物感等因素，常出現(xiàn)膀胱逼尿肌收縮不穩(wěn)，甚至出現(xiàn)下腹部疼痛和痙攣等情況，從而導(dǎo)尿漏尿。該情況常見于首次導(dǎo)尿的患者，癥狀輕者可進(jìn)行心理護(hù)理，癥狀重者給予減輕尿路刺激的藥物。孫珊珊[8]研究報(bào)道留置導(dǎo)尿管患者漏尿的原因包括其自身原因和護(hù)理方面的原因，通過采取針對(duì)性護(hù)理后，患者漏尿問題明顯改善。

2護(hù)理措施

2.1心理護(hù)理干預(yù)

因缺乏活動(dòng)、自身受限等多種因素常出現(xiàn)緊張、焦慮和自卑，出現(xiàn)膀胱逼尿肌收縮不穩(wěn)定，產(chǎn)生漏尿，因此，臨床護(hù)理人員解釋放置導(dǎo)尿管可能產(chǎn)生的不適，告知其癥狀將隨著時(shí)間延長而逐漸消失。另外，告知家屬或陪護(hù)放尿時(shí)注意事項(xiàng)，避免尿管脫落，加強(qiáng)和患者的溝通交流，保持其心情舒暢和治療的信心，同時(shí)在操作時(shí)減速室內(nèi)人員的走動(dòng)，保護(hù)其隱私，緩解心理和生理上的壓力，注意動(dòng)作輕柔，避免粗暴。崔秋景[9]研究報(bào)道，留置導(dǎo)尿患者由于年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、文化素質(zhì)、地位、個(gè)性等不同而具有不同的心理狀態(tài)，故護(hù)理人員因此針對(duì)存在心理不適的導(dǎo)尿患者給予心理護(hù)理，有效提高了舒適度，使其能積極配合治療。

2.2保持尿管引流通暢

定期對(duì)膀胱沖洗，主要使用0.02%呋喃西林，并多飲水，可達(dá)到稀釋尿液的目的，有利于引流。另外，使用碳酸氫鈉100～200ml沖洗能預(yù)防鈣鹽沉淀，或是口服碳酸氫鈉片能堿化尿液和減少分泌黏液，從而有效防止尿垢的形成，使尿管引流通暢而避免堵塞致使漏尿。此外，定時(shí)檢查對(duì)導(dǎo)尿管，是否出現(xiàn)變形與受壓，同時(shí)及時(shí)對(duì)引流袋更換與調(diào)節(jié)，保證處于膀胱下50cm處。另外，由王玉麗[10]研究報(bào)道通過排除常規(guī)原因后發(fā)現(xiàn)仍不能解決漏尿問題，進(jìn)行拔除后檢測(cè)漏尿的原因，主要為膀胱痙攣、尿液結(jié)晶體堵塞導(dǎo)管、注水氣囊畸形、導(dǎo)尿管移位，并提出實(shí)施現(xiàn)注水再回抽的注水方式、擴(kuò)剪導(dǎo)尿管測(cè)控、改善導(dǎo)尿管固定方式、阿托品膀胱沖洗等針對(duì)性護(hù)理，避免了體位所致的導(dǎo)尿管移位，漏尿停止。

2.3減少細(xì)菌感染

譚玉鳳[11]研究中表示導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染、便秘是漏尿的重要因素，認(rèn)為日常尿路護(hù)理要遵循無菌原則，定時(shí)對(duì)尿液顏色、是否具有絮狀物、尿沉淀等感染癥狀進(jìn)行觀察，保持會(huì)陰部清潔，并可用三型安爾碘、洗必泰清洗，能有效防止細(xì)菌生物膜形成、減少膀胱污染，從而降低導(dǎo)尿管感染發(fā)生率。另外， 注意手衛(wèi)生，進(jìn)行更換尿管、留取尿標(biāo)本等操作時(shí)須戴一次性手套，并加強(qiáng)留置導(dǎo)尿管患者及家屬手衛(wèi)生宣教，從而減少感染的幾率[12]。

3小結(jié)

臨床實(shí)際工作，老年女性患者長期留置導(dǎo)尿管發(fā)生漏尿因素眾多，主要和尿道括約肌松弛、膀胱痙攣、膀胱容量減少和并發(fā)癥等有關(guān)，通過一系列針對(duì)性護(hù)理措施干預(yù)后患者能減輕其心理不適，增加其舒適度，提高生活質(zhì)量。

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